Medicamentos para el asma bronquial

Los principales objetivos del tratamiento de pacientes con asma bronquial:

• establecimiento y mantenimiento del control sobre las manifestaciones del asma bronquial;
• prevención de las exacerbaciones de la enfermedad;
• mantenimiento de la función respiratoria a un nivel lo más cercano posible a la normal;
• mantenimiento de la actividad vital normal;
• prevención de efectos secundarios en el tratamiento;
• prevenir el desarrollo de un componente irreversible de obstrucción bronquial;
• prevención de la muerte.

Criterios para el control (curso controlado) del asma bronquial:

• síntomas mínimos (idealmente ausentes), incluido el asma nocturna;
• exacerbaciones mínimas (extremadamente raras);
• ausencia de visitas de emergencia al médico;
• necesidad mínima de inhalación de beta2-agonistas;
• falta de limitaciones de actividad, incluida la actividad física;
• fluctuaciones diarias PSV <20%; efectos secundarios mínimos (o ausentes) de las drogas;
• normal o cerca del PSV normal.

Los principales grupos de medicamentos utilizados para tratar el asma bronquial

Medicamentos antiinflamatorios

1. Cromoglicato de sodio (intal)
2. Nedokromil sódico (tayled)
3. Ditk
4. Gyukokortikoidy (principalmente local - e forma de inhalación y también dentro y parenteral)

Broncodilatadores:

1. Estimulantes receptores adrenérgicos:
   1. estimulantes de alfa y beta-2-adrenoceptores (adrenalina, efedrina);
   2. estimulantes de los receptores beta2 y beta1-adrenérgicos (isadrina, novrinina, euspiran);
   3. selectivos beta2-adrenostimulantes.
      • de acción corta: salbutamol, terbutalina, salmefamol, ipradol;
      • de acción prolongada - salmeterol, formoterol).
2. Agentes anticolinérgicos:
   1. bromuro de ipratropio (atrogeno);
   2. beardwool;
   3. trooventol;
3. Methylxanthines:
   1. aminofilina;
   2. teofilina

El tratamiento de los pacientes con asma bronquial debe ser individualizado, tener en cuenta las opciones etiológicas, clínico-patogénicas e incluir:

• actividades de eliminación (eliminación de contacto significativo para el paciente y alérgenos potenciales, así como irritantes inespecíficos);
• tratamiento farmacológico (patogénico y sintomático);
• métodos de tratamiento sin medicamentos (naturoterapia).

La principal importancia en la fase de exacerbación del asma bronquial es la terapia con medicamentos. Proporciona supresión de las palizas inflamatorias de la mucosa bronquial y restauración de su permeabilidad normal. Para este propósito, se usan dos grupos principales de medicamentos: medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores.

Efectos en la etapa fisiopatológica

En la etapa fisiopatológica, se desarrolla broncoespasmo, hinchazón, inflamación de la mucosa bronquial y, como resultado, un ataque de asfixia. Muchas actividades en esta fase contribuyen a la detención inmediata de un ataque de asfixia.

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Broncodilatadores

Los broncodilatadores son un gran grupo de medicamentos que dilatan los bronquios. Los broncodilatadores (broncodilatadores) se dividen de la siguiente manera:

1. Estimulantes receptores adrenérgicos.
2. Methylxanthines.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. Alfa-adrenobloqueadores.
5. Antagonistas del calcio
6. Spasmolytics

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Estimulantes de receptores adrenérgicos

En el músculo liso de los bronquios son los alfa y beta2-adrenérgicos receptores, a través del cual el sistema nervioso simpático tiene un efecto regulador sobre el tono bronquial. La excitación de los receptores beta2 conduce a la expansión de los bronquios, de excitación alfa- (postsináptica) adrenorenoretseptorov broncoconstrictor efecto causa la constricción de los bronquios y vascular (esto reduce el edema de la mucosa bronquial).

Mecanismo bronquiectasia a la estimulación de beta2-adrenoceptor siguiente: estimulantes beta2-adrenérgicos incrementan la actividad de la adenilato ciclasa, lo que conduce a un aumento en el contenido de 3,5-AMP cíclico, que, a su vez, promueve el transporte de iones de Ca ++ del retículo sarcoplásmico en las miofibrillas, que retrasa la interacción de actina y miosina en los músculos del bronquio, que como resultado se relaja.

Los estimulantes de los receptores beta-adrenérgicos no tienen un efecto antiinflamatorio y no son los medios básicos para el tratamiento del asma. Muy a menudo se utilizan para agravar la enfermedad y detener el ataque de asfixia.

Los estimulantes de los receptores adrenérgicos se dividen en los siguientes subgrupos:

• adrenostimuladores beta1,2 y alfa (epinefrina, efedrina, teofedrina, solutano, efatina);
• beta1 y beta2-adrenoceptores (isadrina, novrinina, euspiran);
• selectivos beta2-adrenostimulantes.

Estimulantes beta1,2 y alfa-adrenérgicos

La adrenalina estimula los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios, lo que conduce a la broncodilatación; estimula los receptores α, lo que causa espasmo de los vasos bronquiales y reduce el edema bronquial. La estimulación de los receptores α-adrenérgicos también conduce a un aumento de la presión arterial, la excitación de los receptores beta2 en el miocardio conduce a la taquicardia y al aumento de la demanda de oxígeno del miocardio.

El medicamento se libera en ampollas de 1 ml de solución al 0,1% y se usa para detener el ataque de asma bronquial. Inyectada por vía subcutánea 0.3-0.5 ml, en ausencia de efecto después de 10 minutos, la administración se repite en la misma dosis. El fármaco actúa durante 1-2 horas, se destruye rápidamente con catecol-O-metiltransferasa.

Los posibles efectos secundarios de la epinefrina (que se desarrollan con frecuente su aplicación y particularmente en los ancianos, simultáneamente CHD): taquicardia, arritmia, aparición de dolor en el corazón (mediante el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio), sudoración, temblor, estimulación, midriasis, aumento de la presión arterial, hiperglucemia.

Con el uso frecuente de adrenalina, el efecto de un efecto posterior es posible: a partir de la adrenalina se forma metanefrina, bloqueando los receptores β en los bronquios, lo que contribuye a la mejora del broncoespasmo.

Contraindicaciones para el uso de adrenalina:

• enfermedad hipertensiva;
• la exacerbación de la CI;
• diabetes mellitus;
• bocio tóxico.

La efedrina es un estimulante indirecto de los receptores alfa y beta-adrenérgicos. El fármaco desplaza la norepinefrina en las terminaciones presinápticas de los nervios simpáticos, ralentiza su recaptación, aumenta la sensibilidad de los receptores adrenérgicos a la norepinefrina y epinefrina, libera adrenalina de la corteza suprarrenal. Además, tiene un ligero efecto directo de estimulación alfa, se usa para el alivio de los ataques de asma bronquial, así como para la obstrucción bronquial crónica. Para detener el ataque, se inyecta 1 ml de una solución al 5% por vía subcutánea. La acción comienza en 15-30 minutos y dura aproximadamente 4-6 horas, es decir en comparación con actos de adrenalina más tarde, pero más tiempo. En la obstrucción bronquial crónica se utiliza en comprimidos de 0,25 g (1 comprimido 2-3 veces al día) inhalaciones (0,5-1 ml de una solución al 5% en solución isotónica de cloruro sódico diluido, 1: 3, 1: 5).

Los efectos secundarios son similares a los de la adrenalina, pero menos pronunciados y disminuyen con el uso simultáneo de difenhidramina.

Broncholitin contiene efedrina, glaucina, salvia, tomar 1 cda. Cuchara 4 veces al día.

Teofedrin - formulación combinada con la siguiente composición: teofilina, teobromina, cafeína - en 0,5 g aminopirina, fenatsitin - en 0,2 g efedrina, fenobarbital, extracto de belladona - 0,2 g, Labelin - 0,0002 g

El efecto broncodilatador es causado por efedrina, teofilina y teobromina. Por lo general, se receta para la obstrucción bronquial crónica de 1 / 2-1 comprimido por la mañana y por la noche. Posible alivio de ataques ligeros de asfixia.

Solutan es una preparación combinada, tiene un efecto broncodilatador (holino-espasmolítico) y expectorante. Se utiliza para la obstrucción bronquial crónica de 10-30 gotas 3 veces al día. Considere la posibilidad de intolerancia a prímula y otros componentes de la droga.

Efatin: viene en forma de aerosol. Contiene efedrina, atropina, novocaína. Se prescribe para 2-3 respiraciones 3 veces al día.

El medicamento detiene los ataques de asma bronquial, sin embargo, antes de usar el medicamento, debe averiguar la tolerabilidad de la novocaína.

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Adrenostimuladores β2 y β1

β2- y ß1-adrenostimulyatorov estimulan los receptores beta2-adrenérgicos bronquios y se extienden ellos, pero al mismo tiempo estimulan los receptores beta1-adrenérgicos del miocardio y causan taquicardia, aumento de la demanda de oxígeno del miocardio. La estimulación de los receptores beta2 también causa una expansión de la arteria bronquial y las ramas de la arteria pulmonar (posiblemente el desarrollo del síndrome de "cierre bronquial").

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - disponible en comprimidos de 0,005 g, en viales para la inhalación de 25 ml de solución al 0,5% y 100 ml de una solución al 1%, y un aerosol dosificador.

Para aliviar un ataque leve de asma bronquial, tome una tableta debajo de la lengua (o manténgala en la boca hasta que esté completamente disuelta). Con la administración sublingual, el efecto comienza de 5 a 10 minutos y dura alrededor de 2-4 horas.

Puede ser utilizado inhalado 0,1-0,2 ml de 0,5% o solución de 1% o vía dosificada medihalera inhalador de dosis - 0,04 mg por 1 aliento efecto broncodilatador se inicia después de 40-60 segundos y dura 2-4 h fármaco se administra en cualquier forma 2-3. Por día

El uso frecuente puede causar frecuencia Shadrina y ataques de asma de ponderación debido al hecho de que el producto 3 tiene un decaimiento metoksiizoprenalin bloqueo efecto sobre los receptores beta2.

Los efectos secundarios de la droga: taquicardia, agitación, insomnio, extrasístole.

Analogos de Shadrin:

• Novodrin (Alemania) - viales para inhalaciones (100 ml de solución al 1%), tabletas de 0,02 g para administración sublingual;
• euspiran en tabletas de 0.005 gy viales para la inhalación de 25 ml de solución al 1% (20 gotas por inhalación). Los aerosoles de dosis de eupiran también están disponibles.

Selectivo beta2-adrenostimulyagory

Selective beta2-adrenostimulyatorov selectivamente (selectivo) estimular beta2-adrenérgicos receptores bronquios, provocando su dilatación, casi ningún efecto estimulante sobre beta1-adrenérgicos receptores de miocardio.

Son resistentes a la acción de la catecol-O-metiltransferasa y la monoaminooxidasa.

El mecanismo de acción de selectivos beta2-adrenostimulantes:

• excitación de beta2-adrenoreceptores y dilatación bronquial;
• mejora del aclaramiento mucociliar;
• depresión de la degranulación de mastocitos y basófilos;
• prevención de la liberación de enzimas lisosómicas a partir de neutrófilos;
• una disminución en la permeabilidad de los membranlosolomas.

Los beta-adrenostimulantes selectivos se clasifican de la siguiente manera:

• selectivo:
  • de acción corta: salbutamol (ventolin), terbutalina (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • de acción prolongada: salmeterol, formoterol, ácido sulfúrico, volmax, clembuterol;
• que tiene selectividad parcial: fenoterol (berotek), sulfato de orciprenalina (alupent, astomopent).

Prolostimulantes beta2 selectivos prolongados

Los beta-adrenostimulantes selectivos prolongados se sintetizaron a finales de la década de 1980, la duración de la acción de estos fármacos fue de aproximadamente 12 horas, el efecto prolongado se debió a su acumulación en el tejido pulmonar.

El salmeterol (azufre) se usa en forma de aerosol dosificado 50 μg 2 veces al día. Esta dosis es suficiente para pacientes con asma bronquial pulmonar y curso moderado. Con un curso más severo de la enfermedad, se administra una dosis de 100 mcg dos veces al día.

Formoterol: se usa en forma de un aerosol dosificado de 12-24 mcg 2 veces al día o en tabletas de 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) es una forma oral de acción prolongada de salbutamol. Cada tableta contiene 4 u 8 mg de salbutamol, que consiste en una capa exterior impermeable y un núcleo interno. En la cubierta exterior hay una abertura que permite la liberación controlada osmóticamente de la preparación. El mecanismo de liberación controlada de salbutamol proporciona una ingesta gradual de la sustancia activa durante mucho tiempo, lo que le permite prescribir la droga solo 2 veces al día y usarla para la prevención del asma bronquial.

Clorhidrato de Clenbuterol (espiro pent): se usa en tabletas de 0.02 mg 2 veces al día; en casos severos, puede aumentar la dosis a 0.04 mg 2 veces al día.

A diferencia del salbutamol y otros beta2 estimulantes de acción corta, el efecto de los fármacos prolongados no se produce rápidamente, por lo que se utilizan principalmente no para el alivio, sino para la prevención de los ataques de sofocación, incluida la nocturna. Estos medicamentos también tienen efectos anti-inflamatorios se han reducido la permeabilidad vascular, evita la activación de neutrófilos, linfocitos, macrófagos, inhiben la liberación de histamina, leucotrienos y prostaglandinas de los mastocitos. Los estimulantes beta2 selectivos extendidos menos a menudo causan una disminución en la sensibilidad de los receptores beta hacia ellos.

Según algunos investigadores, los adrenostimulantes beta2 de acción prolongada se deben combinar con más frecuencia con glucocorticoides en inhalaciones. En Rusia, se produce un agonista beta de acción prolongada de soltos en forma de tabletas de 6 mg, la duración de la acción es de más de 12 horas, tomada 1-2 veces al día. Es especialmente efectivo para el asma nocturno.

Selectivos beta2-adrenostimuladores de acción corta

Salbutamol (ventolin) está disponible en las siguientes formas:

• aerosol dosificado, prescriba 1-2 respiraciones 4 veces al día, 1 respiro = 100 mcg. Se usa para detener un ataque de asma bronquial. Cuando el uso de inhalación sólo el 10-20% de la dosis administrada llega a las divisiones bronquios distales y alveol.pri esta preparación, a diferencia de la adrenalina y Shadrina no sometido a metilación con la catecol-O-metiltransferasa, es decir, No se transforma en los pulmones en metabolitos con un efecto de bloqueo beta. La mayor parte del salbutamol inhalado utilizado se deposita en las vías respiratorias superiores, de ingestión, absorbida en el tracto gastrointestinal, puede provocar efectos secundarios (palpitaciones, temblor), pero son leves y solamente observada en 30% de los pacientes. El salbutamol se considera uno de los β-simpaticomiméticos más seguros: broncodilatadores. La droga también puede ser utilizado por inhalación usando un nebulizador (5 mg en solución isotónica de cloruro sódico durante 5-15 minutos, no más de 4 veces al día), a través de spinhalera en forma de polvo, 400 mg 4 veces al día. El uso del sphaler permite aumentar la ingesta de salbutamol en los bronquios pequeños;
• tabletas de 0.002 gy 0.004 g para administración oral, se aplican 1-4 veces al día para la obstrucción bronquial crónica en una dosis diaria de 8-16
  mg.

Ventodisk - una nueva forma de ventolin, consta de 8 burbujas selladas en una doble capa de papel de aluminio. Cada vial contiene el polvo más pequeño de salbutamol (200-400 μg) y partículas de lactosa. La inhalación de la droga del ventodisco después de perforarla con una aguja se realiza con la ayuda de un inhalador especial - diskhayler. El uso del ventodisk permite la introducción de salbutamol incluso con respiración superficial. Se inhala 4 veces al día para aliviar los ataques de asma bronquial.

Salmefamol está disponible en forma de aerosoles dosificados, se usa para detener el ataque del asma: 1-2 inhalaciones 3-4 veces al día, una respiración = 200 mcg.

Terbutaline (6-cyanide) está disponible en las siguientes formas:

• aerosol dosificado para ahuecar un ataque de asma bronquial, nombrar 1 aliento 3-4 veces al día, 1 inspiración = 250 mcg;
• se inyectan ampollas de 1 ml de solución al 0,05% por vía intramuscular de 0,5 ml a 4 veces por día para detener el ataque;
• tabletas de 2.5 mg, administradas por vía oral 1 tableta 3-4 veces por día para la obstrucción bronquial crónica;
• Las pastillas de la acción extendida por 5 y 7.5 mG (por 1 pastilla 2 veces por día).

Iprradol está disponible en las siguientes formas:

• Dosis en aerosol para ventilar un ataque de asma bronquial, 1-2 inhalaciones 3-4 veces al día, 1 inspiración = 200 mcg;
• se recetan ampollas de 2 ml de una solución al 1% por vía intravenosa para aliviar un ataque de asma bronquial;
• tabletas de 0.5 mg, aplique 1 tableta 2-3 veces al día hacia adentro para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica.

Los beta-adrenostimulantes selectivos de acción corta comienzan su acción con la inhalación después de 5-10 minutos (en algunos casos antes), el máximo de acción se manifiesta después de 15-20 minutos, la duración de la acción es de 4 a 6 horas.

Parcialmente selectivos beta2-adrenostimulantes

Estos fármacos estimulan significativamente y beta2-adrenérgicos ventajosamente receptores de los bronquios y producen broncodilatación, pero todavía en cierta medida (especialmente en el uso excesivo), los receptores beta1-adrenérgicos estimulan el miocardio puede causar taquicardia.

Alupent (astmopent, orciprenaline) se usa en las siguientes formas:

• un aerosol medido para ahuecar un ataque de asma bronquial, nombrar o nominar en 1-2 inspiraciones 4 veces al día, una inspiración equivale a 0.75 mg;
• ampollas para ventilar un ataque de asma bronquial en 1 ml de solución al 0,05%, inyectado por vía subcutánea, por vía intramuscular (1 ml); goteo intravenoso (1-2 ml en 300 ml de glucosa al 5%);
• tabletas de 0,02 g para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica, tomar 1 tableta 4 veces al día en el interior.

Fenoterol (berotek) está disponible en forma de aerosol dosificado. Se usa para detener un ataque de asma bronquial. Se prescribe para 1 inhalación 3-4 veces al día, 1 inhalación = 200 mcg.

En los últimos años descargadas preparación combinada DITEK - aerosol medida, de una dosis contiene 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) y 1 mg de ácido disódico hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek tiene la propiedad de prevenir la degranulación de los mastocitos y la expansión de los bronquios (a través de la excitación de los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios). Por lo tanto, se puede usar tanto para la prevención de ataques de asma como para su detención. Se prescribe 2 dosis 4 veces al día todos los días, en caso de un ataque, se pueden inhalar 1-2 dosis más.

Efectos secundarios en el tratamiento de beta-adrenostimuladores:

• El uso excesivo de medicamentos causa taquicardia, extrasístole, ataques frecuentes de angina de pecho, estos fenómenos son más pronunciados en adrenostimulantes beta2 no selectivos y parcialmente selectivos;
• con la admisión a largo plazo de betabloqueantes o su sobredosis desarrolla resistencia a ellos, empeorando la permeabilidad bronquial (el efecto de la taquifilaxis).

Los efectos secundarios están relacionados, por una parte, con la aparición de productos metabólicos beta bloqueo y la reducción en el número de casos, la cantidad de receptores beta y, por otro lado, en violación de la función de drenaje de los bronquios debido a la aparición del síndrome de "culpa" (agrandamiento de los vasos bronquiales y aumento del edema de la mucosa bronquial). A fin de reducir el síndrome de "circuito de la luz" se recomienda combinar la recepción 0-agonistas con aminofilina recepción o efedrina (este último estimula la α-receptor, estrecha los vasos y reduce el edema bronquial).

Los efectos secundarios son menos frecuentes y menos pronunciados con estimulantes beta2-adrenérgicos selectivos.

Al tratar simpaticomiméticos inhalados, se deben observar las siguientes reglas (el éxito del tratamiento para 80-90% depende de la inspiración correcta):

• antes de la inyección, respire profundo;
• inhalar lentamente en 1-2 segundos antes de presionar la válvula del inhalador (presionarlo debería ocurrir en el momento de máxima velocidad de inspiración);
• Después de la inhalación, mantenga la respiración durante 5-10 segundos.

Algunos pacientes no pueden sincronizar la inspiración con el momento en que se administra el medicamento. Tales pacientes se recomienda utilizar espaciadores, inhaladores ultrasónicos individuales (nebulizadores), pasar a medicamentos de inhalación en forma de polvo a través de spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov o la ingestión de formas de comprimidos.

Los espaciadores son recipientes con los cuales los pacientes reciben un aerosol medido sin tener que coordinar la presión sobre la válvula del cilindro e inhalar. El uso de un espaciador reduce los efectos secundarios de los medicamentos inhalados, incluidos los glucocorticoides, y aumenta su ingesta en los pulmones.

Methylxanthines

Del grupo metilxatina, se usan teofilina, teobromina y eupilina.

Euphyllin es un compuesto de teofilina (80%) y etilendiamina (20%), que se usa para disolver mejor la teofilina. El componente principal de euphyllin es theophylline.

El mecanismo de acción de la teofilina:

• inhibe la fosfodiesterasa, lo que disminuye la destrucción y la acumulación de cAMP en los músculos lisos de los bronquios. Esto facilita el transporte de iones Ca ++ desde las miofibrillas al retículo sarcoplásmico y, en consecuencia, la interacción de la actina y la miosina se retrasa y el bronquio se relaja;
• inhibe el transporte de iones de calcio a través de los canales lentos de las membranas celulares;
• inhibe la desgranulación de mastocitos y la liberación de mediadores de inflamación;
• bloquea los receptores de adenosina purina bronquios, se elimina la acción broncoconstrictora de la adenosina y el efecto inhibitorio sobre la liberación de norepinefrina desde las terminales presinápticas de los nervios simpáticos;
• mejora el flujo sanguíneo renal y aumenta la diuresis, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazón, disminuye la presión en un pequeño círculo de circulación, mejora la función de los músculos respiratorios y el diafragma.

La teofilina se considera como un medicamento para el alivio del asma bronquial (eupilina) y como un medio de terapia básica.

Eufillin se produce en ampollas de 10 ml de solución al 2,4%. La introducción intravenosa de 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio debe llevarse a cabo muy lentamente (en 5 minutos). Con la administración rápida, es posible una disminución de la presión arterial, mareos, náuseas, tinnitus, palpitaciones, enrojecimiento de la cara, sensación de calor.

Introducido por vía intravenosa, la eupilina actúa durante aproximadamente 4 horas; en fumadores, el efecto del fármaco es más débil y menos prolongado (aproximadamente 3 horas). La introducción de goteo intravenoso del medicamento prolonga su efecto hasta 6-8 horas y significativamente menos causa las reacciones adversas descritas anteriormente. Intravenosamente, 10 ml de una solución al 2,4% en 300 ml de solución isotónica de cloruro de sodio se alimentan por goteo.

Significativamente menos a menudo para el alivio de un ataque de asma bronquial, se usa inyección intramuscular de 1 ml de una solución al 24% de eupilina, su efecto de detención es mucho más débil.

Con la obstrucción bronquial crónica, se usan formas plurales de euphyllin.

Dentro de tomar eufillin, producido en tabletas de 0.15 g, se prescribe después de las comidas. Sin embargo, al tomar tabletas, puede haber irritación gástrica, aparición de náuseas, dolor en la región epigástrica.

Para reducir estos fenómenos, puede recomendar el uso de euphyllin en cápsulas, el uso eco-fayl de euphyllin y efedrina mejora el efecto broncodilatador de ambas drogas.

Puedes hacer polvo y aplicarlo en cápsulas 3 veces al día:

• eufillin - 0.15 g
• efedrina - 0.025 g de papaverina - 0.02 g

Eufillin cuando se ingiere se absorbe mejor en forma de soluciones de alcohol.

Puede recomendar las siguientes prescripciones:

• eufillina - 5 g
• Alcohol etílico 70% - 60 ml
• agua destilada hasta - 300 ml

Tome 1-2 cucharadas grandes 3-4 veces al día.

• eufillina - 3 g
• efedrina - 0.4 g
• yoduro de potasio - 4 g
• Alcohol etílico 50% - 60 ml
• agua destilada hasta 300 ml

Tome 1-2 cucharadas grandes 3-4 veces al día después de las comidas.

Para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica y la prevención de los ataques de asma nocturnos, euphyllinum en las velas es ampliamente utilizado:

• eufillina - 0.36 g
• manteca de cacao - 2 g

Euphyllinum en supositorios es válido durante aproximadamente 8-10 horas. Introduzca 1 supositorio en el ano por la noche (preferiblemente después del vaciamiento espontáneo del intestino o después de un enema de limpieza preliminar). Posible administración repetida en la mañana.

Puede usar el supositorio diprofilina a 0.5 g. Esto es 7-beta, 3-dihidroxipropil) teofilina, que por sus propiedades farmacológicas está cerca de la eupilina.

Teofilina: se usa para tratar la obstrucción bronquial crónica. Producido en forma de polvos (tomados 0.1-0.2 g 3 veces al día), en supositorios de 0.2 g (introducidos en el recto por la noche para prevenir ataques nocturnos de asma). Podemos recomendar una copia de B. Ye. Votchal:

• teofilina - 1.6 g
• efedrina - 0.4 g
• barbitol de sodio - 3 g
• Alcohol etílico 50% - 60 ml
• agua destilada - hasta 300 ml

Tome 1-2 cucharadas tres veces al día.

Preparaciones de teofilina de acción prolongada

Las principales deficiencias de la teofilina convencional incluyen una pequeña amplitud de efecto terapéutico (10-20 μg / ml), fluctuaciones en el nivel del fármaco en la sangre entre las dosis, eliminación rápida del cuerpo, la necesidad de administración oral 4 veces al día.

En la década de 1970, aparecieron las preparaciones de teofilina de acción prolongada. Las ventajas de los medicamentos prolongados son los siguientes:

• reducción en el número de recepciones;
• aumentar la precisión de la dosificación;
• un efecto terapéutico más estable;
• prevención de ataques de asma bronquial en respuesta al estrés físico;
• prevención de ataques de asfixia nocturnos y matutinos.

Las preparaciones de teofilina prolongada se dividen en 2 grupos: preparaciones de la primera generación (efectivas 12 horas y designadas dos veces al día) y preparaciones de la segunda generación (válidas las 24 horas y se prescriben una vez al día).

Es aconsejable el tratamiento con teofilina de acción prolongada bajo el control de la concentración de la droga en la sangre. La teofilina tiene una pequeña amplitud de efecto terapéutico.

La concentración terapéutica mínima de teofilina en la sangre es de 8-10 μg / ml, una concentración superior a 22 μg / ml se considera tóxica.

La mayoría de las terapias de teofilina tienen una vida media de 11-12 horas, la concentración terapéutica en la sangre se alcanza después de 3-5 vidas medias, es decir después de 36-50 horas o 3 días desde el inicio del tratamiento. Evalúe el efecto y corrija la dosis de teofilina no antes de 3 días después del inicio del tratamiento.

En casos leves, la intoxicación con teofilina se manifiesta por náuseas, vómitos, taquicardia, en arritmias ventriculares más graves, hipotensión arterial, hipoglucemia. La complicación más formidable de la sobredosis de teofilina son las convulsiones (debido al bloqueo de los receptores de adenosina centrales).

En la intoxicación con teofilina, se lava el estómago, se activa el carbón de leña, los agentes sintomáticos (antiarrítmicos, anticonvulsivos, preparados de potasio), en casos más severos, la hemosorción.

Fumar promueve la eliminación de la teofilina del cuerpo. A los fumadores, la concentración máxima de teofilinas prolongadas es casi 2 veces menor que la de los no fumadores.

La farmacocinética de las teofilinas se caracteriza por los ritmos circadianos. Cuando se administra por la mañana la dosis de teofilina, la tasa de absorción es más alta que la dosis de la noche. Con un consumo dos veces prolongado de drogas prolongadas, la concentración máxima diaria cae a las 10 a. M., La noche a las 2 a. M.

En nuestro país, a partir de las preparaciones de teofilina extendidas, se usa con mayor frecuencia laopec, teobsolong.

Teopek - píldoras de la teofilina de acción prolongada, contienen 0,3 g de teofilina en combinación con un vehículo de polímero compuesto, que proporciona una liberación dosificada de teofilina en el tracto gastrointestinal. Después de recibir la intervención, se observa la concentración máxima de teofilina en la sangre después de 6 horas.

La liberación de teofilina de las tabletas de teopeka ocurre solo cuando se lava con agua en una cantidad de al menos 250 ml. Esto crea una mayor concentración de teofilina en la sangre.

La tableta se puede dividir a la mitad, pero no se puede triturar.

Según las instrucciones, en los primeros 1-2 días se prescribe el medicamento por 0.15 g (1/2 tableta) 2 veces al día, luego una dosis única aumenta a 0.3 g 2 veces al día (mañana y tarde).

En 1990, VG Kukes publicó los siguientes datos sobre la farmacología clínica de laopeca:

• la recepción de dosis única 0.3 g no causa cambios en la condición de los pacientes, con el tratamiento del curso por el theopec el efecto fue observado en 3-5 días;
• en ausencia de efecto, aumentar la dosis a 400, 450, máximo de hasta 500 mg de theopeca por recepción conduce a un efecto broncodilatador significativo. La concentración óptima de teofilina en la sangre se crea tomando 2 veces al día;
• el medicamento reduce de manera confiable la presión en la arteria pulmonar. Yu.B. Belousov (1993) da las siguientes recomendaciones para el tratamiento de los ataques:
• es aconsejable comenzar el tratamiento con una sola dosis mínima;
• una sola dosis mínima aumenta gradualmente después de 3-7 días por 50-150 mg, dependiendo del efecto clínico y la concentración de teofilina en la sangre;
• el medicamento se usa 2 veces al día;
• a los ataques nocturnos frecuentes de la disnea 2/3 de la dosis diaria fijan o nominan por la tarde, 1/3 - por la mañana;
• la aplicación de la droga en la noche en una dosis doble conduce a un aumento en la concentración de teofilina en el suero por encima de la norma;
• en pacientes con ataques nocturnos de asma, el uso más racional de una sola vez del medicamento por la noche en una dosis de 300-450 mg;
• en ausencia de una dependencia estricta del inicio de los ataques de asma a la hora del día, se recetan 300 mg por la mañana y por la noche.

Theotard-retard-capsule contiene 200, 350 o 500 mg de teofilina anhidra. Después de la ingestión, se absorbe el 100%. Durante los primeros 3 días, el medicamento se toma 1 cápsula 2 veces al día (200 mg para niños, 350 mg para adultos y 500 mg si es necesario).

Teobiolong tabletas acción prolongada, que contiene 0.1 teofilina en combinación con un polímero biosoluble. Asignar adentro después de comer (sin triturar ni disolver en agua). El tratamiento comienza con una dosis de 0.1 g dos veces al día con un intervalo de 12 horas. Después de 2-3 días, en ausencia de efectos secundarios, la dosis aumenta: 0.2-0.3 g se prescriben 2-3 veces al día dependiendo de la efectividad terapéutica y la tolerabilidad.

La dosis única no debe exceder 0.3 g, diariamente - 0.6 g.

El aumento de la dosis única es superior a 0,3, y la dosis diaria superior a 0,6 g solo está permitida en casos excepcionales, bajo estricta supervisión médica y bajo el control de la concentración de teofilina en la sangre, que no debe superar los 20 μg / ml.

Comparado con el theopic, el medicamento actúa un poco más y con más frecuencia causa palpitaciones y dolores de cabeza.

En el exterior, diferentes preparaciones prolongadas de teofilina están disponibles en forma de tabletas o cápsulas con gránulos llamados Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil y otros.

El contenido de teofilina en tabletas y cápsulas es de 0.1 a 0.5 g.

Retafil - se libera en tabletas de 0.2 y 0.3 g. En la primera semana de tratamiento, la dosis diaria del medicamento es de 300 mg. Luego la dosis se incrementa a 600 mg. El medicamento se toma 2 veces al día, por la mañana y por la noche.

Los efectos secundarios de la teofilina

La gravedad y la naturaleza de los efectos secundarios de la teofilina dependen de la concentración del fármaco en la sangre. A una concentración de teofilina de 15-20 mcg / ml, los efectos secundarios en la parte de los órganos digestivos son posibles (náuseas, anorexia, vómitos, diarrea). Cuando la concentración de teofilina es de 20-30 μg / ml, el sistema cardiovascular se ve afectado, lo que se manifiesta por taquicardia, arritmias cardíacas. En los casos más graves, es posible el desarrollo de flúter y fibrilación ventricular. El riesgo de efectos desfavorables en el sistema cardiovascular aumenta en personas mayores de 40 años, así como en pacientes con CI.

A concentraciones más altas de teofilina en la sangre, se producen cambios marcados en el sistema nervioso central (insomnio, temblor de manos, agitación psicomotora, convulsiones). En algunos casos, puede haber trastornos metabólicos: hiperglucemia, hipocalemia, hipofosfatemia, acidosis metabólica, alcalosis respiratoria. A veces se desarrolla poliuria.

Para evitar el desarrollo de efectos secundarios cuando se trata la teofilina con acción prolongada, es necesario tener en cuenta los siguientes factores:

• edad del paciente;
• severidad del curso del asma bronquial;
• enfermedades concomitantes;
• posibles interacciones con otras drogas;
• la viabilidad de controlar la concentración de teofilina en la sangre con un uso prolongado.

Contraindicaciones para teofilinas prolongadas: aumento de la sensibilidad individual a teofilina, embarazo, lactancia, epilepsia, tirotoxicosis, infarto de miocardio.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

El sistema parasimpático y los receptores colinérgicos juegan un papel importante en la formación de hiperreactividad bronquial y el desarrollo de asma bronquial. Receptores colinérgicos hiperestimulación conduce a un aumento de la desgranulación de mastocitos con la liberación de un gran número de mediadores de la inflamación que contribuye al desarrollo de reacciones inflamatorias y broncoespásticas bronquiales y sus equivalentes.

En consecuencia, una disminución en la actividad de los receptores colinérgicos puede tener un efecto beneficioso en el curso del asma bronquial.

La densidad máxima de los receptores colinérgicos es característica de los bronquios grandes y menos pronunciados de calibre medio. En los bronquios pequeños, los receptores colinérgicos son mucho más pequeños y juegan un pequeño papel en el desarrollo de su espasmo. Esto explica la menor efectividad de los anticolinérgicos en el tratamiento del asma bronquial en comparación con los estimulantes de los receptores beta-adrenérgicos. A diferencia de los receptores colinérgicos, adrenérgicos se encuentran de manera uniforme en todo el árbol bronquial, con un ligero predominio de los receptores α en los bronquios medios y los receptores beta en los más pequeños. Es por eso que los beta-adrenostimulantes son altamente efectivos en enfermedades que ocurren con la obstrucción de bronquios pequeños: asma bronquial y bronquitis distal.

Los M-colinolíticos bloquean las estructuras M-colinérgicas y de ese modo reducen el efecto broncoconstrictor del nervio vago.

Esto significa que se muestran principalmente en el desarrollo de la variante vagotónica (colinérgica) del asma bronquial. En estos casos, a menudo se encuentran fenómenos sistémicos de vagotonía: combinación con úlcera duodenal, inclinación a hipotensión arterial, bradicardia, hiperhidrosis palmar, etc.

Con bastante frecuencia, los anticolinérgicos también pueden ser efectivos en el asma bronquial atónico, la bronquitis obstructiva crónica.

Los anticolinérgicos más comúnmente utilizados.

Atropina: se puede usar para detener el ataque de asma, para este propósito, inyectar 0,5-1 ml de solución al 0,1% por vía subcutánea. En varios casos, es posible obtener un efecto de detención por inhalación de un aerosol finamente disperso (0.2-0.3 mg de atropina en una dilución de 1: 5, 1:10) durante 3-5 minutos. El efecto terapéutico dura alrededor de 4-6 horas. La atropina es efectiva en la obstrucción bronquial de gravedad moderada. En caso de sobredosis de sequedad de atropina en la boca, pupilas dilatadas, alteración de la acomodación, taquicardia, hipotensión del intestino, dificultad para orinar. La atropina está contraindicada en casos de glaucoma.

Platifillin - 1 ml de solución al 0.2% se administra por vía subcutánea 1-3 veces al día, polvos - dentro de 0.002-0.003 g 3 veces al día. Aplicar en inyecciones para ventilar un ataque de asma bronquial, en polvos, para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica.

Metacin: se inyecta 1 ml de solución al 0,1% por vía subcutánea para detener un ataque de asma. Como la acción antiespasmódica supera a la atropina, tiene efectos secundarios menos pronunciados. En tabletas, 0.002 g 3 veces al día se usa para tratar la obstrucción bronquial crónica.

Extracto de belladona: se usa en polvos con obstrucción bronquial crónica de 0.015 g 3 veces al día.

Estas son algunas de las recetas que contienen colinolíticos, para el alivio de los ataques leves de asma y para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica:

• Metazin 0.004 g
• Extracto de belladona 0.01 g
• Efedrina 0.015 g
• Teofilina 0.1 g

Tome 1 polvo 3 veces al día.

• Eufillina 0,15
• Efedrina 0.025
• difenhidramina 0025
• Papaverina 0.03
• Platifillin 0.003

Tome 1 polvo 3 veces al día.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0.003 g
• Efedrina 0.015 g
• Phenobarbital 0.01 g

Tome 1 polvo 3 veces al día.

El bromuro de ipratropio (atrovent), un derivado cuaternario de la atropina, es un fármaco anticolinérgico que actúa predominantemente sobre los receptores colinérgicos bronquiales. Se caracteriza por una alta actividad como un antagonista competitivo de neurotransmisor acetilcolina se une a los receptores colinérgicos en el músculo liso bronquial e inhibe la vagusoposredovannuyu broncoconstricción. El bromuro de ipratropio es más selectivo para los receptores colinérgicos, que se expresa en una actividad broncodilatadora mayor que la atropina y menos supresión de la mucosa cuando se inhala.

Con la administración de la droga por inhalación, su absorción es mínima. Podemos suponer que su acción es de naturaleza local sin efectos sistémicos acompañantes. La acción del bromuro de ipratropio comienza 5-25 minutos después de la inhalación, alcanza un máximo de 90 minutos en promedio, la duración de la acción es de 5-6 horas. El aumento de la dosis aumenta la duración de la acción. En comparación con la atropina, el efecto de la droga sobre los bronquios es más fuerte y prolongado con un efecto menos pronunciado sobre los receptores colinérgicos de otros órganos (corazón, intestino, glándulas salivales). En este sentido, atroventa significativamente menos efectos secundarios y una mejor tolerabilidad en comparación con la atropina.

Atrovent se usa para el alivio de los ataques leves de sofocación (principalmente con formas vagotónicas), así como en la bronquitis tónica obstructiva con hiperactividad del sistema colinérgico. Además, el atrovent está indicado en la discinesia traqueobronquial, con esfuerzo físico asmático y en el caso de tipo enfisematoso de obstrucción bronquial crónica. Producido en forma de aerosol dosificado. Asigne 2 respiraciones (1 respiración = 20 μg) 3-4 veces al día.

Atvent también se produce en otras formas:

• cápsulas para inhalación (en una cápsula 0,2 mg) - 1 cápsula inhalada 3 veces al día;
• solución para inhalación: se usa una solución al 0.025% del medicamento (en 1 ml contiene 0.25 mg) por 4-8 gotas usando un nebulizador 3-5 veces al día.

Bromuro de oxitropio: cerca del atrovent.

Trventol - una droga nacional, por acción es cercana a atroventu. Se prescribe para 2 inhalaciones (1 inspiración = 40 mcg) 3-4 veces al día para la ingesta profiláctica y 2 inhalaciones para detener un ataque de asfixia. Después de una sola inhalación de 80 mcg, el efecto broncodilatador comienza en 20-30 minutos, alcanza un máximo después de 1 h y dura hasta 5 h.

Atrovent y troventol se combinan bien con los estimulantes de los receptores beta2-adrenérgicos.

Berodual es un preparado de aerosol combinado que contiene atrovent cholinoligic y beta-beta-adrenostimulator berotek (fenoterol). Esta combinación le permite obtener un efecto broncodilatador con una dosis más pequeña de fenoterol (beroteka). Cada dosis de berodual contiene 0.5 mg de fenoterol y 0.02 mg de atrovent. El medicamento está indicado para el alivio de los ataques agudos de sofocación, así como para el tratamiento de la obstrucción bronquial crónica. La dosis habitual para adultos es de 1-2 dosis de aerosol 3 veces al día, si es necesario 4 veces al día. El comienzo de la droga: después de 30 segundos, el efecto máximo se desarrolla después de 2 horas, la duración de la acción no supera las 6 horas.

Indicaciones generales para el uso de anticolinérgicos en el asma bronquial:

• síndrome bronco-obstructivo en el fondo de enfermedades inflamatorias de los bronquios (M-holinoblokatory - un medio de elección);
• obstrucción bronquial, provocada por esfuerzo físico, frío, inhalación de polvo, gases;
• síndrome broncoobstructivo con broncorrea grave;
• detener el ataque de asfixia en pacientes con contraindicaciones para el nombramiento de beta2-adrenostimulyatorov.

Alfabloqueantes

Bloquea los receptores α de los bronquios y por lo tanto puede causar un efecto broncodilatador. Sin embargo, esta acción es débil y no se recibe un uso generalizado de estos medicamentos en el tratamiento del asma bronquial.

Droperidol: 1 ml de solución al 0,025% se administra por vía intramuscular o intravenosa, a veces se utiliza en la terapia compleja de la primera etapa del estado asmático. La droga tiene un efecto calmante, puede aliviar la excitación de los pacientes en un estado de asma.

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Antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio son sustancias que inhiben la entrada de iones de calcio en las células a través de canales de calcio dependientes del potencial.

Los antagonistas del calcio pueden prevenir y reducir los mecanismos patogénicos de asma (broncoconstricción, hipersecreción de moco, edema inflamatorio de la mucosa bronquial) debido a que estos procesos y de quimiotaxis de eosinófilos de liberación de los mastocitos de sustancias biológicamente activas (histamina, agente de acción lenta) depende de la penetración de iones calcio en las células correspondientes a través de canales lentos de calcio.

Sin embargo, los estudios clínicos no han demostrado un efecto significativo de los antagonistas del calcio en el tratamiento del asma bronquial atópica.

Al mismo tiempo, se descubrió que los antagonistas del calcio pueden prevenir el desarrollo de hipertensión pulmonar hipoxémica en pacientes con asma bronquial. Para esto, puede usar nifedipina (Corinfar, foridona, kordafen) 10-20 mg 3-4 veces al día en el interior (con esfuerzo físico para el asma, debajo de la lengua).

Los antagonistas de calcio también son útiles en la combinación de asma bronquial con hipertensión arterial.

GB Fedoseev (1990) estudió la influencia de la coronfar en la permeabilidad bronquial y recibió los siguientes resultados:

• La administración única de 20 mg no causa cambios significativos en la permeabilidad bronquial, es decir no tiene un efecto broncodilatador;
• nifedipina reduce la sensibilidad y la hiperreactividad de los bronquios a la acetalcolina es la dosis diaria más efectiva de 60 mg, la dosis total de 840 mg;
• Los antagonistas del calcio deben tratar a los pacientes con asma bronquial, con una mejor reactividad y sensibilidad bronquial bajo la influencia de una sola exposición al medicamento.

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Spasmolytics

De los agentes espasmolíticos, principalmente derivados de isoquinolina, se usan papaverina y no-shpa. El mecanismo de los efectos espasmolíticos de estos medicamentos no está completamente claro. En los últimos años, se ha establecido que son inhibidores de la fosfodiesterasa y causan la acumulación intracelular de cAMP, que finalmente conduce a una relajación de los músculos lisos, incluidos los bronquios. Estos medicamentos se pueden usar para mejorar la permeabilidad bronquial, pero generalmente en combinación con otros broncodilatadores.

Papaverina: se usa en tabletas de 0.04 g 3 veces al día en el interior; Inyecciones - 2 ml de solución al 1% por vía intramuscular.

Pero-shpa - aplicar en tabletas a 0.04 g 3 veces al día en el interior - en inyecciones - 2 ml de solución por vía intramuscular, por vía intravenosa.

G. B. Fedoseev propone llevar a cabo la cronoterapia y la cronoprofilaxis del asma bronquial. El mayor empeoramiento de la permeabilidad bronquial ocurre durante el período de 0 a 8 horas (en muchos pacientes a las 4 a.m.). Tomar medicamentos, en particular inhalación: broncodilatadores, se debe programar al momento del ataque esperado. Inhalación beta-agonistas administrados 30-45 min antes de ataque anticipado obstrucción bronquial, Intalum - 15-30 minutos beklometa - por 30 min, la recepción aminofilina - durante 45-60 min.

Expectorantes y fitoterapia

Con el asma bronquial, el uso de expectorantes está justificado, ya que al facilitar la salida del esputo, mejoran la permeabilidad bronquial y permiten un alivio más rápido de la exacerbación del asma bronquial.

Aquí encontrará los remedios medicinales y de hierbas que son más adecuados para el tratamiento del asma bronquial debido a su buena tolerabilidad.

Bromhexina (bisolvona): se administra en una dosis de 8 mg, en tabletas, 3 veces al día. Se puede utilizar en forma de inhalación: 2 ml de la droga se diluyen con agua destilada en una proporción de 1: 1, el efecto ocurre después de 20 minutos y dura de 4 a 8 horas, 2-3 inhalaciones al día. En casos muy severos, la bromhexina se administra 2 ml al 0.2% por vía subcutánea, intramuscular, intravenosa 2-3 veces al día. El curso del tratamiento es de 7-10 días. La droga es bien tolerada

Likorin - un alcaloide, contenido en plantas de la familia Amarylla y lirio. Refuerza la secreción de las glándulas bronquiales, diluye el esputo y reduce el tono de los músculos bronquiales. Asignado por 0.1-0.2 mg 3-4 veces al día.

Glitsiram - aplicado a 0.05 g 3 veces al día en tabletas en el interior, el medicamento se obtiene de raíz de regaliz, tiene expectorante, antiinflamatorio y estimula las glándulas suprarrenales.

Infusión de hierbas de termopsis - se prepara a partir de 0,8 g por 200 ml de agua, tomada 1 cucharada 6 veces al día.

Yoduro de potasio: aplique una solución al 3% de 1 cucharada de 5 a 6 veces al día. Cabe señalar que no todos los pacientes toleran bien los yoduros.

Medicina Traskova antiasmático en 1 litro de la medicina contenía yoduro de sodio y yoduro de potasio de 100 gramos, la infusión de un conjunto de hierbas medicinales (hojas de ortiga, cola de caballo hierba, hojas de menta - 32 g, goritsveta hierba, frutas, anís, hojas de pino - por 12,5 g rosa mosqueta - 6 g), glicerol, además, - 100 g de nitrato de plata - 0,003 g, soda - 19 años, se tomó 1 cucharadita tres veces al día en la leche tibia 30 minutos después de una comida. El curso del tratamiento es de 4 a 5 semanas.

Tarifas medicinales que contienen plantas medicinales con acción expectorante (madre y madrastra, plátano, tilo, tomillo).

Ε. Shmerko y I. Mazan (1993), junto con la ingesta de dosis, recomiendan la fitoaplicación en la mitad posterior del tórax. Ayudan a esputo y relajan los músculos de los bronquios.

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El método de tratamiento del asma bronquial con la introducción de la novocaína a los puntos de Zakharyin-Ged

En el asma bronquial, reacciones de la piel varían en zonas Zakharyin-Guesde, mientras que en algunos casos hay un efecto positivo de la acupuntura, incluyendo cuando se exponen a estos puntos. Gurskaya LI (1987) propone un método para el tratamiento del asma bronquial mediante la introducción de 1% de solución de novocaína zona Zakharyin-Guesde en vista de su doble acción: de la aguja de inyección (efecto de la acupuntura) y el efecto sobre las zonas de cierre novocaína nervio Zakharyin-Guesde.

A los pacientes se les inyecta una solución al 1% de novocaína en la zona Zakharyin-Ged al mismo tiempo (sin extraer la aguja) al principio por vía intradérmica, luego la aguja avanza y el medicamento se inyecta por vía subcutánea. Este método no se puede usar para tratar a pacientes con intolerancia a la novocaína.

La novocaína se inyecta en las zonas Zakharyin-Geda en ciclos: el primer ciclo es de 12 días, el segundo ciclo - 10 días, el tercero - 8 días, el cuarto - 6 días, el quinto - 4 días.

Para lograr un efecto terapéutico, a menudo es suficiente realizar solo uno o dos ciclos de tratamiento con varias interrupciones entre ellos, dependiendo de la condición del paciente; los ciclos posteriores (hasta el quinto) se realizan de acuerdo con el esquema del primer ciclo de tratamiento, teniendo en cuenta el número de días de cada ciclo.

Si es necesario, la dosis de novocaína para la administración a cada zona se puede aumentar a 1-2 ml. Las zonas más sensibles son 1, 2, 3, 4. Desde estas zonas, el tratamiento con Novocaína se inicia en todos los ciclos.