Osteocondropatía

Un grupo de enfermedades con un curso cíclico largo, la malnutrición del tejido óseo y su necrosis aséptica adicional son la osteocondropatía.

Esta patología tiene una naturaleza distrófica y está estrechamente relacionada con los factores genéticos. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10, se incluye en el grupo XIII Enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99):

Osteópatas y condópteros M80-M94:

• M80-M85 Violaciones de densidad y estructura ósea.
• M86-M90 Otras osteopatías.
• M91-M94 Condropati.

De acuerdo con las manifestaciones radiológicas y los signos clínicos secundarios, la enfermedad se asocia con la reabsorción y el reemplazo de las áreas destruidas del hueso. La osteocondrocrosis aséptica se caracteriza por procesos cíclicos intercambiables de este tipo:

• Necrosis ósea no inflamatoria (aséptica).
• Fractura patológica en la zona afectada.
• Reabsorción y rechazo de partes necróticas del hueso.
• Recuperación de daños.

Si el cartílago articular está involucrado en el proceso patológico, entonces hay un alto riesgo de disfunción de su función. La enfermedad se caracteriza por un curso largo y crónico. Con un tratamiento oportuno y adecuado tiene un resultado favorable.

[1], [2]

Epidemiología

Según las estadísticas médicas, muchas enfermedades del sistema musculoesquelético se asocian con una estructura y densidad óseas deterioradas y se encuentran con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Pero con la osteocondropatía en todos los sentidos, se manifiesta en el período de crecimiento activo del organismo. Se diagnostica principalmente en pacientes de 10 a 18 años de físico atlético. Al mismo tiempo, la mayoría de los casos son niños.

La principal área afectada son los huesos de las articulaciones, que están expuestos a un aumento de las cargas musculares y microtraumas: rodillas, cadera, pies. Los pacientes adultos con lesiones articulares degenerativas se diagnostican con osteoartritis, que tiene un cuadro clínico similar a la necrosis aséptica.

[3], [4]

Causas osteocondropatía

Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de lesiones degenerativas-necróticas de ciertas partes de los huesos. Los estudios indican que la osteocondropatía está asociada con tales factores:

• Predisposición hereditaria
• Desequilibrio hormonal.
• Enfermedades endocrinas.
• Violaciones de cambio.
• Hierbas frecuentes y microtraumas.
• Enfermedades infecciosas.
• Nutrición desequilibrada.
• Interacción alterada entre el tejido óseo y los vasos.
• Violación del trofismo nervioso y regulación del flujo sanguíneo.
• Las extremidades y la columna vertebral se encuentran en una posición poco natural durante un período prolongado de tiempo.
• Atrofia de los músculos femorales.
• Larga acogida de determinados grupos de medicamentos.

En el proceso de diagnóstico, se tienen en cuenta todas las razones anteriores y el tratamiento está dirigido a prevenirlas en el futuro.

[5],

Factores de riesgo

Hay una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de malnutrición del tejido óseo:

• Infancia y adolescencia.
• Masa muscular desarrollada.
• Sobrepeso
• Sexo masculino
• Factor genetico
• Patología endocrina.
• Nutrición inadecuada.
• Trastornos del metabolismo de las vitaminas y el calcio.
• Exceso de esfuerzo físico, lesiones.
• Enfermedad sistémica del tejido conectivo.
• Uso de corticosteroides.
• Trastornos neutroficos.
• Cambios de edad.
• Malformaciones congénitas de órganos y sistemas.
• Zapatos equivocados.

Cuantas más combinaciones de los factores anteriores, mayor es el riesgo de desarrollar osteocondropatía.

[6],

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo del daño a los huesos y articulaciones no se entiende completamente. La patogenia de la osteocondropatía se asocia con un esfuerzo físico excesivo y lesiones. También hay una serie de otros factores predisponentes que pueden estar asociados con el desarrollo de la enfermedad:

• Síndrome metabólico (sustancias insustituibles metabólicas).
• Desequilibrio hormonal por patologías endocrinas.
• Enfermedades de la pituitaria, tiroides, ovarios, glándulas suprarrenales.
• Diversas enfermedades infecciosas.
• Deficiencia de magnesio, calcio y otras sustancias beneficiosas en el cuerpo.
• Trastorno del suministro de sangre al tejido óseo.
• Obesidad de cualquier etapa.
• Deportes profesionales y frecuentes microtraumas.

El proceso degenerativo-distrófico en los huesos está estrechamente relacionado con los factores hereditarios. Si uno de los padres sufre daños en los huesos y articulaciones, entonces, bajo la acción de los factores anteriores, el niño puede heredar este problema.

[7], [8], [9], [10]

Síntomas osteocondropatía

Hay varios tipos de osteocondropatía, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas.

Considere los síntomas de las patologías más comunes:

1. Lesión articular de cadera:

• Pacientes 4-9 años.
• Restricción de movimientos en la articulación.
• Atrofia muscular en la parte inferior de la pierna y el muslo.
• La derrota de la cabeza del hueso de la cadera.
• Dolor severo en el área dañada.
• Dolor en la rodilla.
• Acortamiento de una extremidad adolorida por 1-2 cm.

2. Tibia tuberosa:

• Pacientes de 12 a 15 años, varones.
• Hinchazón en la zona afectada.
• Aumento del dolor con movimientos intensos.
• Función articular deteriorada.

3. Metatarso

• La edad infantil de los pacientes.
• Dolor sistemático en la lesión.
• Hinchazón y enrojecimiento de la piel de la parte posterior del pie.
• Restricción de la función motora.
• Acortamiento de los dedos 2º y 3º de la extremidad afectada.

4. Daño a las vértebras y columna vertebral:

• Cifosis de la columna torácica y torácica inferior.
• Malestar en la espalda.
• Neuralgia interpersonal.
• Fatiga rápida de la espalda.
• Deformación del segmento afectado.

La localización del síndrome de dolor depende completamente del área de daño, y la severidad del dolor depende de la severidad del proceso patológico. En todos los casos, la incomodidad aumenta con el esfuerzo físico, causando una serie de síntomas adicionales.

Hay una serie de síntomas que indican el desarrollo de necrosis aséptica. Los primeros signos de la enfermedad incluyen:

• La actividad física provoca la exacerbación del dolor en la zona afectada.
• Hinchazón de los tejidos afectados.
• Crujido de las articulaciones durante los movimientos.
• Funciones motoras limitadas y cojera.
• Cambios en la estructura y atrofia muscular.

Ignorar los signos anteriores es inaceptable. Sin la atención médica oportuna, comienzan a progresar rápidamente, causando dolor agudo y complicaciones.

Etapa

La enfermedad degenerativa-necrótica de ciertas partes del hueso tiene varias etapas, cada una de las cuales tiene ciertos síntomas:

1. Necrosis del tejido óseo: hay un dolor leve en la zona afectada con el funcionamiento deficiente de la extremidad. Los ganglios linfáticos regionales son normales, la palpación no revela nada. Los cambios radiológicos están ausentes. Dura de varios meses a seis meses.
2. Fractura por compresión: los huesos y las áreas dañadas se encajan entre sí. En las radiografías hay un oscurecimiento homogéneo de la zona afectada y la ausencia de un patrón estructural. Esta etapa dura de 2 a 6 meses o más.
3. Fragmentación - reabsorción de áreas de hueso muerto. Las áreas afectadas son reemplazadas por tejido de granulación y osteoclastos. En los rayos X, una disminución en la altura del hueso, así como la fragmentación de las áreas afectadas con zonas oscuras y claras alternadas. Duración de seis meses a 2-4 años.
4. Recuperación - la restauración gradual de la forma y estructura del hueso. Dura desde varios meses hasta varios años.

La duración de todas las etapas es de 2-4 años. Si deja la enfermedad sin atención médica, el proceso de recuperación procederá con una deformación residual, lo que conducirá al desarrollo de una artrosis deformante.

[11], [12]

Formas

La necrosis aséptica puede ocurrir en las regiones esponjosas de cualquier hueso. La condición patológica se divide en varios tipos, cada uno de los cuales tiene sus propias características del curso y el tratamiento.

1. Huesos tubulares (epífisis):

• La cabeza del fémur es la enfermedad de Legg-Calvet-Perthes.
• La cabeza del hueso metatarsiano I-III, el extremo esternal de la clavícula, los dedos de las manos: la enfermedad de Keller II.

2. Huesos tubulares cortos:

• Pie escafoides - enfermedad de Koehr I.
• El hueso lunado en la mano - enfermedad de Kinbek.
• Carpo escafoide - enfermedad de Pryzer.
• El cuerpo de la columna vertebral - enfermedad de Calvet.

3. Apófisis:

• Tuberosidad tibial - enfermedad de Osgood-Schlatter.
• Colina del calcáneo - enfermedad de Haglund-Shinz.
• Anillos vertebrales apofisarios - enfermedad de Scheuermann-Mau.

4. La superficie de las articulaciones - enfermedad de Koenig.

Además, la osteocondronecrosis aséptica se divide en aquellas que se tratan con medicamentos y requieren intervención quirúrgica. Estos últimos incluyen:

• Enfermedad de Koenig (cóndilos femorales).
• Enfermedad de diaz (hueso del tobillo).
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes (cabeza femoral).
• Enfermedad de Larsen (polo inferior de la rótula).
• Enfermedad de Lovaina (superficie articular de la rótula).

El método de tratamiento y el pronóstico de recuperación dependen del tipo de condición patológica.

El proceso degenerativo-distrófico en los huesos tiene varias etapas. Cada etapa tiene sus propias variedades y sus rasgos característicos.

Considere con más detalle la clasificación de la osteocondropatía:

1. Trastornos distróficos y necróticos en huesos tubulares (epífisis). Esta categoría incluye:
   • Cabeza de hueso metatarsiano.
   • Clavícula (parte del hueso en la columna torácica).
   • Falanges de los dedos de las extremidades superiores.
2. Daño de los huesos tubulares cortos:
   • Hueso del pie escafoides.
   • El hueso lunado de la mano.
   • Carpo escafoides
   • El cuerpo de las vértebras.
3. Proceso patológico en las apófisis:
   • Tuberosidad tibial.
   • Tacon talon
   • Anillos apofisarios de la columna vertebral.
4. Daños en la superficie de las juntas en forma de cuña y superficiales:
   • Articulación del codo
   • Tobilleros
   • Articulación de la rodilla

En la mayoría de los casos, la enfermedad degenerativa-necrótica ocurre en pacientes de la niñez y la adolescencia, que afectan los huesos y las articulaciones. Para todas las formas de la enfermedad se caracteriza por un curso crónico benigno con un resultado favorable.

Osteocondropathy Leuven

La derrota de la superficie articular de la rótula es una enfermedad degenerativa-necrótica de Lovaina. Se basa en la necrosis aséptica de la rótula y el daño al cartílago. La patología se presenta en pacientes de 12 a 14 años y es unilateral. Se desarrolla debido a microtrauma crónico en el área de la rótula, con dislocaciones, violación de la biomecánica del cuadriceps.

Los síntomas se manifiestan como dolor moderado intermitente en el área de la articulación de la rodilla. Su aparición no siempre está asociada con el esfuerzo físico. Al mismo tiempo, el movimiento en la articulación es indoloro y completamente preservado.

El diagnóstico consiste en la recopilación de anamnesis, un complejo de métodos de laboratorio e instrumentales. Los más informativos incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética y radiografía. La artroscopia se realiza para hacer un diagnóstico final. El tratamiento es conservador. El médico prescribe un curso de medicación, fisioterapia, terapia de ejercicio. Con tratamiento oportuno, la enfermedad tiene un pronóstico favorable.

Complicaciones y consecuencias

Entre las posibles complicaciones y consecuencias de la osteocondropatía, los pacientes con mayor frecuencia enfrentan los siguientes problemas:

• Violación de la funcionalidad de las articulaciones.
• Modificación de la estructura ósea.
• Restricción en la articulación de la extremidad lesionada.
• Procesos distróficos en las articulaciones.
• Destrucción lenta del tejido óseo.

Para evitar complicaciones, debe buscar ayuda médica con prontitud y realizar citas médicas completas.

[13], [14], [15]

Diagnostico osteocondropatía

Si se sospecha una enfermedad degenerativa-necrótica en ciertas partes de los huesos, se lleva a cabo un complejo de métodos de laboratorio e instrumentales, así como un enfoque diferencial.

El diagnóstico de osteocondropatía comienza con la recopilación de la historia y el estudio del cuadro clínico. Además, se prescriben pruebas de sangre y pruebas reumáticas. Se presta especial atención a la radiografía.

En la etapa inicial de la enfermedad, la imagen de rayos X no es muy informativa, por lo tanto, la RM y la TC se realizan para detectar los cambios más pequeños en la estructura ósea. Los exámenes de diagnóstico también se muestran durante el proceso de tratamiento para determinar su efectividad.

[16], [17], [18]

Analiza

El diagnóstico de laboratorio de necrosis aséptica es necesario para determinar el nivel de minerales en la sangre, marcadores de formación ósea y reabsorción ósea en fluidos biológicos. El análisis general de la sangre y la orina no son informativos durante los procesos degenerativos en los huesos, pero se llevan a cabo para evaluar el estado general del cuerpo e identificar los procesos inflamatorios.

1. Análisis de la determinación de minerales en la sangre.
   1. Calcio - el componente principal del hueso, está involucrado en la construcción del esqueleto. Su norma en sangre venosa es de 2.15-2.65 mmol / l. Si los valores están por debajo de lo normal, entonces la deficiencia de minerales se compensa con la lixiviación de los huesos. Esto conduce a la destrucción gradual del hueso y no aparece en la salud visible del cuerpo.
   2. Fósforo y magnesio: interactúan con el calcio y mejoran su penetración en el tejido óseo. Con un aumento del valor del fósforo, el calcio se elimina del cuerpo. La proporción normal de calcio y fósforo es de 2: 1. La norma de fósforo en la sangre es de 0.81 a 1.45 mmol / l, la norma de magnesio es de 0.73 a 1.2 mmol / l. En caso de violación en la zona de crecimiento de los huesos esponjosos, sus valores pueden disminuir o permanecer dentro del rango normal.
2. Indicadores bioquímicos de destrucción del tejido óseo.

La proteína de colágeno, que proporciona fuerza y elasticidad al tejido óseo, es el material principal de la sustancia interósea, que se encuentra entre las placas óseas. Con la derrota de los huesos, la proteína, como el colágeno, se destruye y se descompone en varios marcadores. Las sustancias ingresan a la sangre y en una forma inalterada se excretan con la orina.

Los principales marcadores de necrosis aséptica incluyen: desoxipiridona (DPID), piridinolina y Cross-Laps. El último es los 8 aminoácidos que componen el colágeno que participan en la construcción de proteínas.

También durante el diagnóstico se analizan los indicadores de mejora de la formación ósea. La más informativa es la osteocalcina. Esta sustancia es producida por los osteoblastos durante la formación del tejido óseo y penetra parcialmente en la circulación sistémica. Con la derrota de los huesos, su nivel aumenta.

[19]

Diagnostico instrumental

El componente obligatorio del diagnóstico en casos de sospecha de osteocondropatía es un complejo de exámenes instrumentales. Las técnicas de hardware tienen una serie de indicaciones para:

• Heridas recientemente sufridas.
• Dolor agudo, crónico, que irradia a otras partes del cuerpo.
• Seguimiento de la efectividad del tratamiento.
• Preparación para la cirugía.
• Valoración de los huesos y vasos sanguíneos.

1. Rayos X - da una idea general de la condición del hueso afectado. No detecta desórdenes circulatorios. Como regla general, las imágenes se realizan en varias proyecciones para un análisis más preciso.
2. Tomografía computarizada: un examen capa por capa de huesos y tejidos blandos. Determina la estructura del hueso afectado y el estado de los vasos con la ayuda de un agente de contraste.
3. Imagen de resonancia magnética: revela cambios patológicos en las primeras etapas. Las ondas electromagnéticas se utilizan para visualizar el área afectada.
4. Escintigrafía: identifica procesos óseos anormales en las etapas iniciales, antes de que aparezcan en la radiografía. Más a menudo se utiliza como un método adicional para MRI o CT. En la práctica pediátrica se usa raramente.
5. Artroscopia: le permite evaluar con precisión el estado de la articulación de la rodilla y realizar otras tácticas de tratamiento. Combina funciones diagnósticas y terapéuticas. Se usa más comúnmente para diagnosticar la enfermedad de Koenig, es decir, lesiones de los cóndilos femorales.

Osteocondropatía en roentgen

La radiografía se refiere al estándar de oro de investigación para la sospecha de enfermedad ósea degenerativa-necrótica. Considere los principales signos de osteocondropatía de cualquier ubicación en la radiografía:

1. Necrosis del hueso esponjoso y médula ósea. Los cartílagos articulares no están expuestos a la muerte.
2. Fractura patológica: el tejido óseo muerto no es funcional, las trabéculas de la sustancia esponjosa no resisten la carga ejercida sobre ellas. Hay signos de deformación ósea, acortamiento y compactación en las radiografías. Esta etapa dura unos seis meses.
3. Etapa de reabsorción de masas necróticas mediante lisis. En la radiografía, hay masas necróticas rodeadas de osteoclastos. La epífisis tiene una estructura heterogénea, puede haber signos de hemorragia seguidos de calcificación, cambios quísticos.
4. En la etapa de reparación, es decir, la restauración de la estructura ósea, la radiografía muestra áreas de iluminación en el tejido óseo de nueva creación causado por cambios quísticos.

Para determinar la etapa de la enfermedad, los resultados de la radiografía se comparan con los síntomas clínicos de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Cuando se hace un diagnóstico final, la osteocondropatía se diferencia de otras enfermedades sintomáticas. El complejo de síntomas de la enfermedad se compara con estas patologías:

• Artrosis deformante.
• Tuberculosis de los huesos.
• Artritis
• Aterosclerosis.
• Cambios degenerativos-proliferativos del hueso.
• Neoplasma
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias.
• Síndromes de compresión y pinzamiento de nervios periféricos.

Al realizar un diagnóstico diferencial, se analiza un complejo de exámenes de laboratorio e instrumentales, y también se determina la etapa de necrosis aséptica.

[20], [21], [22], [23]

Tratamiento osteocondropatía

De acuerdo con los resultados del diagnóstico, el ortopedista hace un plan para el tratamiento de la necrosis aséptica. En primer lugar, a los pacientes se les prescribe un curso de medicamentos, que incluye los siguientes medicamentos:

• Analgésicos
• Antiinflamatorio no esteroideo.
• Para mejorar la circulación sanguínea.
• Complejos vitamínicos.

 

Prevención

La prevención de una violación en la zona de crecimiento del hueso esponjoso consiste en un conjunto de métodos dirigidos al fortalecimiento general del cuerpo, a la mejora de las propiedades protectoras del sistema inmunológico y al suministro de micro y macro elementos útiles.

La prevención de la osteocondropatía consiste en las siguientes recomendaciones:

• Actividad física equilibrada para crear un corsé musculoso y fortalecerlo.
• Limitar el aumento del esfuerzo físico.
• Evitar lesiones.
• Nutrición racional.
• Recepción de complejos vitamínicos y minerales.
• Tratamiento oportuno de enfermedades virales, infecciosas y otras del cuerpo.
• El uso de zapatos adecuadamente seleccionados con plantillas ortopédicas.
• Chequeos regulares al médico.

También las medidas preventivas incluyen el masaje regular de las extremidades y otras partes del cuerpo. Cuando el primer dolor en los huesos y articulaciones debe buscar ayuda médica para diagnosticar las causas del estado de la enfermedad y eliminarlas.

[24], [25], [26]

Pronóstico

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la osteocondropatía tiene un pronóstico favorable. Las formas graves de necrosis aséptica son difíciles de corregir y, por lo tanto, pueden tener un resultado desfavorable. El pronóstico empeora significativamente con el desarrollo de complicaciones de la enfermedad.

Osteocondropatía y el ejército.

La enfermedad degenerativa-necrótica de ciertas partes de los huesos no es una exención del ejército. Para evitar el servicio militar, es necesario someterse a un examen médico-militar, que confirmará la presencia de trastornos funcionales que impiden el servicio.

La lista de patologías que pueden prohibir al ejército son enfermedades del sistema esquelético y sus complicaciones:

• Curvatura congénita de la columna vertebral de un tipo fijo.
• Deformidad torácica severa con insuficiencia respiratoria grave.
• Curvaturas espinales adquiridas con rotación vertebral.
• La incapacidad de mantener una posición vertical debido a las deformaciones esqueléticas.
• Inestabilidad de los segmentos espinales.
• Debilidad muscular de las extremidades, paresia muscular con descompensación.
• Deterioro motor.

En presencia de las enfermedades antes mencionadas, el recluta se envía para someterse a una serie de exámenes que confirman los cambios patológicos: tomografía computarizada, resonancia magnética, radiografía, exploración con radioisótopos. De acuerdo con los resultados de la investigación y en la conclusión de la comisión de consulta médica, el conscripto obtiene una exención del servicio debido a la osteocondropatía o sus complicaciones.

[27], [28]