Tratamiento de intoxicación por karbofos

El tratamiento  para la intoxicación por karbofos implica la reanimación de pacientes y el suministro de oxígeno, un antagonista muscarínico (generalmente atropina), líquidos y un reactivo de acetilcolinesterasa (una oxima que reactiva la acetilcolinesterasa al eliminar el grupo fosfato). [1]Se proporciona asistencia respiratoria según sea necesario. Después de la estabilización de los pacientes, es necesario controlar cuidadosamente los cambios en las necesidades de atropina, el deterioro de la función respiratoria debido a un síndrome intermedio y las características colinérgicas recurrentes que se producen con un compuesto organofosforado liposoluble.

En una forma corta, el régimen de tratamiento se puede representar de la siguiente manera:

1. Atención de emergencia:
   1. cese de una mayor ingesta de veneno en el cuerpo;
   2. eliminación de veneno del cuerpo;
   3. neutralización del veneno que ha entrado en el torrente sanguíneo.
2. Mantener funciones vitales del cuerpo
   1. terapia de desintoxicación;
   2. medicación para el dolor;
   3. tratamiento sintomático;
3. Terapia básica dirigida a eliminar el proceso patológico, los efectos del envenenamiento.
   1. terapia patogénica;
   2. terapia etiológica;
4. Actividades de recuperación.

Considere el tratamiento con más detalle. Entonces, en la etapa de atención de emergencia, es necesario neutralizar el veneno, detener su efecto en el cuerpo. Luego se lleva a cabo la estabilización (pulso, presión, temperatura corporal, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca). Luego se lleva a cabo la terapia de desintoxicación, se introducen sorbentes que absorben, mitigan los efectos de los efectos negativos del veneno.

El lavado gástrico es a menudo la primera intervención que reciben los pacientes envenenados al ingresar al hospital, a veces a través de la reanimación y la administración de un antídoto. [2]No hay evidencia de los beneficios de ninguna forma de descontaminación gástrica en pacientes envenenados con compuestos organofosforados. [3]La desinfección gástrica debe realizarse solo después de la estabilización de la condición del paciente y el tratamiento con oxígeno, atropina y oxima.

El lavado gástrico es la forma más común de descontaminación para el envenenamiento por fósforo, a pesar de la ausencia de ensayos controlados aleatorios para confirmar los beneficios. Se desconoce la tasa de absorción de organofosforados del intestino humano; sin embargo, con algunos pesticidas, la rápida aparición de intoxicaciones en animales [4]y humanos indica que la absorción ocurre rápidamente, unos pocos minutos después de la ingestión. Por lo tanto, el intervalo de tiempo para un lavado efectivo es probablemente corto. Las recomendaciones para el tratamiento del envenenamiento por drogas sugieren que el enrojecimiento debe considerarse solo si el paciente llega dentro de 1 hora después de tomar el veneno. [5]La importancia de estas pautas para el envenenamiento por organofosforados no está clara [6], pero el enjuague probablemente solo se debe considerar para los pacientes que toman una cantidad significativa de pesticida tóxico que están intubados o conscientes poco después de comer. En China, se recomienda el lavado gástrico repetido para eliminar los pesticidas que quedan en el estómago,  [7]aunque es poco probable que una cantidad significativa de compuestos organofosforados permanezca en el estómago después de un solo lavado.

La introducción de complejos vitamínicos, minerales, glucosa, solución de Ringer y otras sustancias de soporte en el cuerpo. Se usan los medicamentos necesarios.

Durante el período de recuperación, es importante seguir la nutrición dietética (tabla No. 1 durante 1-3 días). Luego cambian a una dieta moderada, que es especialmente importante cuando el kalbofos ingresa a través del sistema digestivo.

A los pacientes con inmunidad reducida se les prescribe una terapia antiviral, antibacteriana o antiinflamatoria. Con tendencia a las reacciones alérgicas, se prescriben antialérgicos, antihistamínicos. A menudo, la intoxicación se acompaña de una deficiencia de vitamina A, la terapia con vitaminas se prescribe en consecuencia, a veces se requiere terapia hormonal.

Se han realizado varios ensayos aleatorios de tal intoxicación; por lo tanto, la base de evidencia es limitada. Tanto la atropina como las oximas se introdujeron rápidamente en la práctica clínica en la década de 1950 sin ensayos clínicos. [8], [9]

Antagonista, antídoto para el envenenamiento por malatión.

El antídoto del kalbofos es la atropina, que debe introducirse en el cuerpo lo antes posible para proporcionar asistencia de emergencia a la víctima. El medicamento se administra por vía intramuscular o intravenosa, tiene un efecto relajante sobre los vasos sanguíneos, los músculos lisos, lo que alivia los espasmos, los calambres, normaliza la respiración y los latidos del corazón. Además, el medicamento le permite mantener la presión arterial normal, estimula la actividad del corazón.[10]

La hioscina se ha utilizado con éxito para tratar a un paciente con síntomas extrapiramidales graves, pero con un pequeño número de síntomas periféricos. [11]Los estudios en animales muestran que es más eficaz que la atropina en el control de las convulsiones causadas por agentes del nervio organofosforado respirable. [12]Sin embargo, los efectos extrapiramidales y las convulsiones no son signos comunes de intoxicación por organofosforados.

Es probable que la atropina siga siendo el fármaco antimuscarínico de elección hasta que los ensayos aleatorios de alta calidad demuestren que el otro antagonista muscarínico tiene una mejor relación beneficio-daño porque está ampliamente disponible, es asequible y moderadamente capaz de penetrar en el sistema nervioso central. Ninguno de los ensayos controlados aleatorios conocidos comparó diferentes regímenes para tomar atropina para el ejercicio o el tratamiento continuo. Como resultado, se hicieron muchas recomendaciones diferentes: en una revisión de 2004, se observaron más de 30 regímenes de dosificación, algunos de los cuales requerirían muchas horas para obtener una dosis de atropina a plena carga.[13]

Las oximas reactivan la acetilcolinesterasa inhibida por el fósforo. [14]La pralidoxima fue descubierta a mediados de la década de 1950 por Wilson y sus colegas y pronto se introdujo con éxito en la práctica clínica para pacientes con intoxicación por paratión. [15]Se han desarrollado otras oximas, como la obidoxima y la trimedoxima, pero la pralidoxima sigue siendo la más utilizada. Tiene cuatro sales: cloruro, yoduro, sulfato de metilo y mesilato. Las sales de cloruro y yoduro se usan ampliamente, pero el sulfato de metilo y el mesilato se usan principalmente en Francia, Bélgica y el Reino Unido. La sal de cloruro tiene ventajas sobre el yoduro, en particular, su peso molecular más bajo (173 frente a 264), que proporciona 1,5 veces más compuesto activo por gramo de sal que el yoduro. Las altas dosis de yoduro de pralidoxima también ponen a los pacientes en riesgo de efectos tóxicos en la glándula tiroides, especialmente si se toman durante un período prolongado.[16]

Medicación

Por lo general, la intoxicación se acompaña de un dolor intenso, que lo obliga a recurrir a analgésicos. Se administra por vía intramuscular una solución de novocaína al 1% en una cantidad de 0.5-1 ml.

Los pacientes con intoxicación por organofosforados a menudo desarrollan delirio agitado. La razón es compleja, involucra el pesticida en sí, la toxicidad de la atropina, la hipoxia, el alcohol absorbido por el veneno y las complicaciones médicas. Aunque el tratamiento se basa en la prevención o el tratamiento de las causas subyacentes, algunos pacientes requieren farmacoterapia. Los pacientes ansiosos agudos son tratados con diazepam.

El diazepam es una terapia de primera línea para las convulsiones; sin embargo, las convulsiones son raras en pacientes con intoxicación por oxígeno y pesticidas. [17],  [18]Calambres son más comunes en los agentes nerviosos organofosforados (como somán y tabun). Los estudios en animales muestran que el diazepam reduce el daño al sistema nervioso [19]y previene la insuficiencia respiratoria y la muerte,  [20]pero los estudios en humanos son pocos.

El sulfato de magnesio bloquea los canales de calcio impulsados por ligandos, lo que reduce la liberación de acetilcolina desde los terminales presinápticos, lo que mejora la función en los compuestos neuromusculares y reduce la estimulación excesiva del sistema nervioso central mediada por la activación del receptor NMDA. [21]Una prueba en personas envenenadas con pesticidas organofosforados mostró una disminución en la mortalidad por sulfato de magnesio (0/11 [0%] versus 5/34 [14 · 7%]; p <0.01).[22]

La clonidina, un agonista del receptor alfa2-adrenérgico, también reduce la síntesis y liberación de acetilcolina desde los terminales presinápticos. Los estudios en animales muestran los beneficios del tratamiento con clonidina, especialmente en combinación con atropina, pero se desconocen los efectos en humanos.[23]

El bicarbonato de sodio a veces se usa para tratar el envenenamiento por fósforo en Brasil e Irán, en lugar de oximas. [24]Se ha informado que un aumento en el pH de la sangre (hasta 7 · 45–7 · 55) mejora el resultado de los perros usando un mecanismo desconocido; [25]sin embargo, la Revisión Cochrane [26]concluyó que actualmente no hay pruebas suficientes para establecer si el bicarbonato de sodio debe usarse en personas envenenadas con compuestos organofosforados.

En caso de insuficiencia respiratoria, se usa la frecuencia cardíaca, difenhidramina (0.025 - 0.05 mg por vía oral) para eliminar rápidamente el edema. También se recomiendan las inyecciones: 2 ml de una solución de novocaína al 0,5% y una solución de adrenalina al 0,1%.

Con la patología cardíaca, se puede usar Corvalol, alrededor de 20-20 gotas debajo de la lengua. Esta herramienta dilata los vasos sanguíneos, aumenta el tono, aumenta la frecuencia cardíaca.

Puede tomar ácido acetilsalicílico, ya que diluye la sangre, secreta, normaliza el estado de la membrana mucosa, alivia el dolor, estimula los músculos lisos. La única precaución es que las personas propensas a sangrar no tomen el medicamento, ya que este medicamento diluye la sangre. Se recomienda beber una vez 1-2 tabletas, en el futuro, de acuerdo con las recomendaciones del médico.

Si se desarrolla edema alérgico, puede tomar suprastina - 1 tableta (150 mg) una vez.

Vitaminas

Se recomienda tomar vitaminas en las siguientes concentraciones diarias:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D - 1000 mg
• Vitamina PP - 60 mg
• Vitamina A - 240 mg
• Vitamina E - 45 mg
• Vitamina C - 1000 mg.

Tratamiento fisioterapéutico

Por lo general, la necesidad de métodos fisioterapéuticos de terapia surge solo en la etapa del tratamiento de rehabilitación. Es posible que se requieran inhalaciones, procedimientos térmicos, algunos procedimientos eléctricos, KUF, administración de medicamentos por electroforesis.

Tratamiento a base de hierbas

Hay una gran cantidad de recetas que se usan en tratamientos alternativos y no son menos efectivas que los medicamentos tradicionales. A menudo se incluyen en la terapia compleja. Básicamente, los fondos enumerados a continuación están destinados a proporcionar efectos antiinflamatorios y de desintoxicación en el cuerpo.

Para una recuperación rápida después de sufrir una intoxicación, se recomienda utilizar hierbas para el tratamiento en forma de decocciones e infusiones en el interior, ya que tienen un efecto complejo en el cuerpo. Esto elimina rápidamente las toxinas, limpia el cuerpo, lo satura con vitaminas y nutrientes, lo que le permite eliminar rápidamente el proceso inflamatorio, la intoxicación, eliminar el dolor y, en general, mejorar el bienestar y aumentar la resistencia del cuerpo.

La salvia tiene un efecto antiinflamatorio. [27]Se prescribe en forma de decocción o infusión. Para prepararse, tome una cucharada de hierbas en un vaso de agua hirviendo / alcohol, insista, beba 2-3 cucharadas por día;

La manzanilla alivia el proceso inflamatorio, previene el desarrollo de infección (efecto antiséptico). [28]Se recomienda usar hierba (flores) como decocción para la administración oral, así como una compresa en el área afectada (con una quemadura química de la piel con una solución de malatión). El caldo se prepara a razón de 2 cucharadas de producto por vaso de agua hirviendo.

La rosa mosqueta satura el cuerpo con vitaminas, elimina toxinas y tiene un efecto antioxidante. [29]La rosa mosqueta es útil para enfermedades del tracto digestivo, alivia el dolor. Prepare una decocción: 2-3 cucharadas de fruta vierta un vaso de agua hirviendo, insista 1-2 horas, beba durante el día.