Anosognosia

Un fenómeno clínico, que es una negación (subestimación) del defecto del paciente, ignorar los síntomas de la enfermedad se llama anosognosia. Tal rechazo del estado de uno es una forma de evitar la realidad. La psiquiatría moderna interpreta la anosognosia como un mecanismo de defensa psicológica que ayuda al paciente a lidiar con el pensamiento de la enfermedad y acostumbrarse a ella. Al mismo tiempo, se considera una adaptación patológica, ya que la renuencia a admitir que está enfermo impide el tratamiento oportuno, y generalmente requiere grandes esfuerzos para devolver al individuo a la realidad y darse cuenta del hecho de la enfermedad. [1]

La anosognosia es un fenómeno característico del entorno cercano del paciente, independientemente del nivel de educación. Los familiares no quieren soportar una enfermedad grave de un ser querido y negar su presencia, justificando anomalías de comportamiento en la esquizofrenia, la epilepsia y otras enfermedades mentales en las circunstancias prevalecientes, pereza, excentricidades y carácter severo. Con la anosognosia, se forma una incapacidad para notar hechos obvios y manifestaciones dolorosas, a pesar de que, en general, el paciente a menudo mantiene una orientación general. [2]

Epidemiología

Existe evidencia de que los miembros del sexo más fuerte tienen más probabilidades de desarrollar anosognosia, lo cual no es sorprendente. A menudo los colocan pacientes de narcólogos, sufren lesiones en la cabeza, con mayor frecuencia sufren derrames cerebrales y desarrollan enfermedades mentales graves. Además, se cree que la mayoría de sus vidas las mujeres están protegidas de la aterosclerosis y los accidentes cerebrovasculares por los estrógenos, de lo contrario reaccionan a eventos traumáticos (la emoción es mejor) y, en general, son más móviles. Todo esto reduce el riesgo de anosognosia en la mitad débil de la humanidad. [3]

También se sabe que la anosognosia como consecuencia del accidente cerebrovascular isquémico se observa en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes en el período de rehabilitación temprana. A medida que se recupera, los síntomas se suavizan y desaparecen.

En pacientes narcológicos, este fenómeno clínico casi siempre está presente.

La anosognosia puede ocurrir después de una lesión cerebral traumática aguda, como un derrame cerebral o una lesión cerebral, pero también puede ocurrir en otras afecciones que dañan el cerebro. En pacientes con accidente cerebrovascular que sufren de hemiparesia, la frecuencia de anosognosia es del 10 al 18%. [4] El término anosognosia también puede referirse a una falta de conciencia observada en condiciones psiquiátricas cuando los pacientes niegan o minimizan los síntomas psiquiátricos. Se estima que el 50% de los pacientes con esquizofrenia y el 40% de los pacientes con trastorno bipolar tienen anosognosia o el llamado mal estado o falta de comprensión de su enfermedad. En condiciones de demencia, el 60% de los pacientes con deterioro cognitivo leve [5]y el 81% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer parecen tener alguna forma de anosognosia: los pacientes que padecen estas condiciones niegan o minimizan el deterioro de la memoria. [6], [7]

Causas anosognosia

La anosognosia es común en personas con una enfermedad mental y puede indicar una enfermedad grave, como esquizofrenia o trastorno bipolar. En este caso, el paciente no se da cuenta de que está enfermo y protesta activamente contra el tratamiento que le recetaron. Las personas con patologías mentales generalmente desarrollan un rechazo total de su estado de enfermedad sin un sistema de evidencia. La anosognosia en pacientes se desarrolla con mayor frecuencia bajo la influencia de los siguientes factores:

• disminución progresiva de la inteligencia y otras funciones mentales, especialmente deterioro de la memoria (amnesia, demencia);
• psicosis aguda con desorganización de la conciencia, incapacidad para evaluar críticamente y pensamiento generalmente racional;
• psicosis histérica;
• desorientación autopsíquica en psicosis crónica;
• indiferencia que todo lo consume (apatía);
• Deslumbrante conciencia de cualquier profundidad, ya que sufre una mayor actividad nerviosa.

La anosognosia a menudo se desarrolla en alcohólicos crónicos y drogadictos, no quieren considerarse enfermos, ignorar los síntomas y rechazar el tratamiento. La mayoría de los psiquiatras atribuyen este fenómeno en pacientes narcológicos a una reacción defensiva a la información sobre la aparición de una adicción persistente, ya que el reconocimiento de este hecho es perjudicial para la autoestima del paciente, y algunos investigadores atribuyen la incapacidad de los alcohólicos (drogadictos) a la autopercepción crítica con activación inconsciente de la represión protectora (negación) de la culpa.

Según K. Jaspers, la anosognosia en alcohólicos y drogadictos se basa en su autopercepción patológica. Los pacientes narcológicos tienen un almacén de personalidad especial, su naturaleza se caracteriza por una atracción patológica por el uso de sustancias psicoactivas. La mayoría de los alcohólicos y drogadictos rara vez se reconocen enfermos y no notan síntomas del desarrollo de alcoholización patológica (anestesia), especialmente los mentales. Este contingente tiene una disposición solo para recibir la próxima dosis de alcohol o una droga, cuyo daño es bien conocido, y la adicción a ellos se considera un vicio. La anosognosia le permite enmascarar la percepción de dependencia y no temer las consecuencias, con el abuso prolongado, se desarrolla un psicosíndrome orgánico y se desarrolla un trastorno mental sobre esta base. [8]

El rechazo de la enfermedad también se desarrolla en pacientes con daños en el sistema nervioso central de diversos orígenes. Factores de riesgo: lesiones cerebrales traumáticas, infecciones, intoxicaciones, en particular, monóxido de carbono o mercurio, hipoxia, isquemia, accidentes cerebrovasculares, aterosclerosis progresiva. Dependiendo de la localización del foco de la lesión, los pacientes con una capacidad completamente preservada para navegar en una situación real no reconocen sus discapacidades físicas, ceguera o sordera, creen que sus extremidades paralizadas se mueven, etc.

En pacientes somáticos y somatopsíquicos, la anosognosia se observa como un síntoma inicial de enfermedades como cáncer, SIDA, tuberculosis, hepatitis, úlcera péptica, hipertensión arterial. En estos casos, algunos investigadores consideran el tipo de actitud anosognosica hacia la enfermedad necesaria para mantener la salud psicológica.

Patogenesia

La patogenia de la anosognosia, basada en las razones anteriores, a nivel psicológico parece una "negación" de reacción defensiva, que se ve como un intento de evitar nueva información indeseable que va en contra de la autoimagen prevaleciente del individuo. El paciente minimiza su situación perturbadora, sin saberlo, subestimando su importancia y evitando así el estrés emocional.

Corren el riesgo de desarrollar anosognosia las personas egocéntricas con una tendencia reducida a la autocrítica y la autoestima excesiva.

El problema del rechazo de la propia enfermedad surge en muchas condiciones, está en estudio y aún no se ha resuelto de manera inequívoca. No se han desarrollado los criterios para un enfoque unificado y sus manifestaciones (totales o parciales), por lo tanto, no hay estadísticas de casos de anosognosia. [9]

Síntomas anosognosia

La anosognosia se observa en diferentes grupos de pacientes e incluso entre familiares de pacientes, por lo tanto, las manifestaciones clínicas son cualitativamente diferentes en su contenido. El paciente puede negar la presencia de síntomas de la enfermedad, puede estar de acuerdo con que está enfermo, pero puede negar el daño causado por la enfermedad o no desea recibir tratamiento. Los primeros signos aparecen de diferentes maneras: los resultados de las pruebas de diagnóstico, análisis e informes médicos pueden ignorarse o cuestionarse por completo. Algunos pacientes eligen las tácticas de distancia o el contacto directo para evitar el escape con el personal médico, en algunos casos, los pacientes revelan una voluntad imaginaria de cooperar, que de hecho se convierte en un sabotaje silencioso y el incumplimiento de las recomendaciones.

Asignar anosognosia total y parcial. Entre las manifestaciones de rechazo hay una subestimación de la gravedad de la enfermedad, una falta de conciencia de su presencia en sí misma, ignorando sus manifestaciones, simple rechazo completo y rechazo con ficción y delirio. Dichas manifestaciones pueden ser permanentes o variar según las etapas patológicas.

La anosognosia alcohólica, como el narcótico, se manifiesta principalmente por una negación total de la presencia de la enfermedad y los trastornos conductuales relacionados y los síntomas psicóticos. Los pacientes narcológicos tienden a trasladar la responsabilidad del abuso constante de sustancias psicoactivas y problemas relacionados a otras personas (a menudo son personas cercanas), la confluencia de circunstancias y revelan, principalmente, una incapacidad total para la autopercepción crítica.

Complicaciones y consecuencias

La anosognosia se convierte en un contrapeso al tratamiento. Debido al rechazo de la enfermedad, se pierde el tiempo cuando el paciente puede recibir la ayuda más efectiva. A menudo esto sucede en las etapas iniciales de una enfermedad grave, cuando todavía no hay molestias y dolor notables, lo que alimenta la ilusión de bienestar. En general, se requieren grandes esfuerzos por parte del personal médico para que el paciente evalúe con seriedad la situación y tome medidas para mantener su salud y, a menudo, su vida.

Diagnostico anosognosia

Primero, el paciente debe tener una enfermedad. Tener algo que negar. En segundo lugar, según los médicos y familiares, no tiene prisa por recibir tratamiento, ignorando su enfermedad o no evaluando adecuadamente su peligro.

Básicamente, el diagnóstico se realiza sobre la base de una entrevista con un paciente, a veces repetida.

Para evaluar los casos más comunes, como la anosognosia alcohólica, se han creado cuestionarios para evaluar la actitud del paciente hacia su enfermedad como una simple falta de conocimiento al respecto o una negación total o parcial de la misma. La encuesta dura aproximadamente media hora, las respuestas se puntúan e interpretan según las instrucciones.

Los pacientes post accidente cerebrovascular también se someten a varias pruebas, en particular, utilizan el "Cuestionario de trastornos de la función ejecutiva". Al pasar esta prueba, las respuestas del paciente sobre sus capacidades se comparan con las respuestas del observador. El cuestionario incluye cuatro escalas: dos: evaluación subjetiva y objetiva de las capacidades físicas, dos: mental.

Básicamente, el diagnóstico de cualquier tipo de anosognosia se lleva a cabo utilizando el método de pruebas neuropsicológicas o realizando entrevistas clínicas con pacientes.

Casi siempre, la neuroimagen del cerebro (imágenes de resonancia magnética o computada con o sin angiografía) se realiza para establecer la presencia de daño orgánico en sus estructuras. [10], [11]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la anosognosia se reduce a determinar su tipo:

• destructivo, expresado en rechazo de la enfermedad y regresión, caracterizado por las ideas más distorsionadas acerca de la enfermedad y de uno mismo;
• moderadamente destructivo, en el que parte de la información sobre la enfermedad está permitida para la toma de conciencia;
• constructivo cuando el paciente puede obtener información sobre la enfermedad.

Tratamiento anosognosia

La anosognosia en pacientes somáticos requiere principalmente tratamiento psicoterapéutico, en pacientes psiquiátricos a menudo consiste en el tratamiento médico de una enfermedad psiquiátrica presente en un paciente. Los medicamentos se prescriben según la condición del paciente. A menudo, después de la retirada de los síntomas de la psicosis, cambia la actitud del paciente hacia la enfermedad.

El tratamiento de la anosognosia alcohólica y narcótica implica asistencia psicoterapéutica, a menudo psicoterapia familiar, combinada con narcológica.

Con lesiones cerebrales orgánicas, después de lesiones y accidentes cerebrovasculares, a veces se requiere tratamiento quirúrgico.

En casos especialmente graves y peligrosos para el paciente y la sociedad, se utiliza la hospitalización involuntaria, aunque el objetivo principal del tratamiento de la anosognosia es reconocer la enfermedad del paciente y la necesidad de tratamiento. El enfoque en todos los casos es individual. [12], [13]

Prevención

La negación de su enfermedad se forma como una reacción protectora en muchas enfermedades, por lo tanto, las medidas preventivas pueden ser las más comunes. Mantener un alto nivel de salud mental y física, que se ve facilitado por el estilo de vida, la nutrición y la ausencia de malos hábitos, minimiza el riesgo de patologías graves.

Además, la amplia conciencia de la población de que la atención médica oportuna y calificada puede curar muchas enfermedades graves que se volverán incurables en la etapa avanzada debería desempeñar un papel.

Pronóstico

La anosognosia total es pronósticamente más desfavorable que sus formas más ligeras. Mucho depende de la enfermedad en la que se ha formado el fenómeno clínico. El pronóstico más favorable es para personas intelectualmente seguras cuya enfermedad fue rechazada como reacción protectora a la nueva información estresante.