Radiografía de la escápula

La escápula es uno de los huesos del aparato de soporte humano. Tiene forma triangular y conecta el húmero y la clavícula. Cuando esta formación anatómica se daña, aparece un dolor agudo y la movilidad es limitada. Dado que no siempre es posible identificar de inmediato la causa de la patología, los médicos usan una radiografía de la escápula. Estamos hablando de un método de diagnóstico no invasivo, indoloro y asequible, que además es bastante informativo. [1]

Indicaciones

La radiografía de la escápula es un método de investigación obligatorio en caso de sospecha de una fractura de este hueso, así como para evaluar la dinámica de la fusión ósea después de una violación de la integridad. Otras posibles indicaciones incluyen:

• la suposición de la presencia de un proceso tumoral, benigno o maligno;
• Focos infecciosos e inflamatorios en el área de la escápula.

Es posible que se requieran radiografías de la escápula:

• si el paciente indica dolor en la región escapular;
• si hay una dislocación de la articulación del hombro;
• si existe la sospecha de formación quística o bursitis;
• si la movilidad de la articulación del hombro es limitada.

Al recibir una imagen de rayos X de la escápula, el médico tiene la oportunidad de:

• descubra las características de la ubicación de la escápula en relación con las articulaciones adyacentes y el húmero;
• para identificar cambios en las dimensiones de los espacios interarticulares, para rastrear el estado del tendón y el aparato cartilaginoso;
• examinar las estructuras óseas, diagnosticar fracturas parciales y completas, dislocaciones de la escápula;
• detectar áreas de necrosis tisular.

Preparación

La radiografía de la escápula no requiere ninguna preparación especial. Es aconsejable abstenerse de fumar y beber bebidas alcohólicas.

No es necesario que cambie su dieta ni se adhiera a ninguna dieta especial, pero es mejor abstenerse de comer o beber durante varias horas antes de la prueba. Es mejor realizar una radiografía de la escápula con el estómago vacío.

Pasando al procedimiento, es necesario ponerse ropa sin cierres complejos, sueltos, que se puedan quitar fácil y rápidamente (el paciente deberá desvestirse hasta la cintura). Deje en casa cualquier adorno o accesorio de metal que pueda quedar atrapado en la imagen e interferir con el renderizado. [2]

Posicionamiento del paciente para radiografía de escápula

Para obtener una imagen en proyección anteroposterior, el paciente se coloca de pie, con la espalda y la escápula apoyadas en un soporte vertical. El lado opuesto no está presionado contra el poste, sino a 15 grados de él. La escápula a examinar está paralela a la barra. El paciente levanta la barbilla, gira la cabeza hacia el lado opuesto al estudio. La mano del lado del diagnóstico se levanta y se fija en la parte posterior de la cabeza, o se lleva a la cadera y se dobla. Las radiografías se dirigen perpendicularmente a la película, de adelante hacia atrás. La radiación central se dirige hacia el centro de la hoja y la película. Debe contener la respiración después de exhalar. La posición es correcta si hay una zona libre entre las costillas y la escápula, los márgenes escapulares medial y lateral están alineados y la escápula se visualiza completamente. [3]

Para obtener una imagen en proyección lateral, la técnica difiere de la anterior: el paciente se coloca en posición vertical y presiona contra ella con el lado necesario. La extremidad superior del lado examinado se coloca en la cabeza o en el muslo. Tira ligeramente del hombro opuesto hacia un lado (la mano se sostiene al frente), mientras que los bordes escapulares lateral y medial están alineados. La radiación de rayos X direccional va a lo largo de una línea tangente con respecto a la hoja y perpendicular a la película. El centro se dirige hacia el medio escapular (en el medio de la fosa axilar). La respiración se retrasa. [4]

Otra opción de peinado menos común (para casos traumáticos):

• el paciente se coloca boca arriba o boca arriba, el lado a examinar se retrae en un ángulo de 45 grados, las extremidades superiores están dobladas a la altura de los codos y están sobre el estómago;
• el centro se dirige a través del hombro y el área entre la escápula y las costillas, a lo largo del nivel de la axila y más allá del centro del cassette.

Contraindicaciones

La radiografía habitual de la escápula prácticamente no tiene contraindicaciones debido al riesgo de efectos adversos en el cuerpo humano de las radiografías. Las contraindicaciones son relativas, lo que significa lo siguiente: si el diagnóstico puede salvar la vida del paciente, en cualquier caso se lleva a cabo.

¿Cuándo no se recomienda la radiografía escapular?

• Mujeres durante el embarazo y la lactancia.
• Niños en ausencia de evidencia convincente (hasta 14-15 años).
• Pacientes con condiciones descompensadas.
• Pacientes que ya han recibido grandes cantidades de radiación en los últimos meses.
• Insuficiencia de la función renal y hepática.
• Patología expresada de la glándula tiroides.
• Sensibilidad individual a los rayos X.

Normal desempeño

Por lo general, una imagen de rayos X muestra las consecuencias de una infracción, por ejemplo, una lesión. Pueden ser astillas, fracturas completas o parciales. También puede ver signos de una reacción inflamatoria, la presencia de focas, defectos de nacimiento (en particular, un cambio en la configuración y el tamaño de la escápula). [5]

Una fractura de la escápula en la radiografía está determinada por un cambio en el color del hueso y la presencia de una línea clara de oscurecimiento. Con tal daño, es importante identificar el tipo de fractura:

• fractura del cuello escapular;
• cuerpo y ángulos de la escápula;
• proceso articular escapular;
• espina escapular;
• proceso escapular coracoides y acromial.

Las fracturas de la escápula son relativamente raras, en aproximadamente 1 a 2% de todas las fracturas óseas. Pueden aparecer tras caer de espaldas, por impacto directo. Con mayor frecuencia, hay una fractura transversal del cuerpo de la escápula en la radiografía, en el área debajo de la columna vertebral, con menos frecuencia: una fractura del cuello y los procesos. En casos aislados, se encuentran daños longitudinales en el cuerpo del hueso, que se acompañan de una fuerte separación de los fragmentos. [6]

Al examinar una fractura del cuello de la escápula en una radiografía, el radiólogo puede distinguir entre astillas únicas o múltiples. Se hace referencia a una fractura con múltiples astillas si están presentes uno o más fragmentos óseos intermedios completamente separados.

Los procesos suprahumerales y en forma de pico a menudo se rompen con impactos directos en la escápula, al caer sobre la espalda desde una gran altura o con énfasis en el miembro superior. Una fractura de la apófisis coracoides de la escápula en la radiografía se puede combinar con lesiones en las costillas.

Anatomía de rayos X de la escápula

Al decodificar una imagen de rayos X por traumatólogos y ortopedistas, es muy importante conocer las características anatómicas y la capacidad de construir espacialmente elementos anatómicos con la designación de cambios en su relación entre sí, que se expresa en grados y milímetros.

La escápula es una especie de triángulo adyacente a la superficie posterior del tórax en el espacio de la segunda a la séptima costilla. Teniendo en cuenta la forma del hueso, se distinguen tres bordes en él:

• borde medial ("mira" a la columna);
• borde lateral;
• el borde superior, en el que se localiza la muesca escapular.

Los bordes especificados se unen en ángulos específicos. Uno de estos ángulos, el inferior, se dirige hacia abajo, y el superior y el lateral se encuentran en los extremos del borde escapular superior. El ángulo lateral es más grueso que los demás y tiene una cavidad glenoidea algo más profunda. El borde de la cavidad está separado del resto de la escápula por un cuello.

Por encima del borde superior de la depresión hay una elevación, un tubérculo, al que se une el tendón de la cabeza larga de los músculos bíceps. El borde inferior también tiene una elevación similar con la unión de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. La apófisis coracoides se retrae desde el borde superior de la escápula cerca de la cavidad glenoidea. [7]

La superficie escapular anterior o costal es una depresión aplanada llamada fosa subescapular. La espina de la escápula recorre el plano posterior, dividiendo esta superficie en dos depresiones: el supraespinoso y la fosa infraespinoso. [8]

La escápula de la proyección posterior es una formación triangular con tres bordes, esquinas y procesos. En la base del proceso coracoides, puede considerar la muesca: los especialistas sin experiencia pueden tomarla como una zona de destrucción ósea, que es especialmente común durante el diagnóstico de pacientes ancianos con signos de calcificación senil, cuando la muesca se transforma en un agujero.

Complicaciones después del procedimiento

Muchas lesiones y patologías de la escápula no se pueden diagnosticar con precisión sin una radiografía. En consecuencia, resulta difícil encontrar el tratamiento adecuado. La inspección visual solo permite asumir tal o cual violación, por lo tanto, en muchos casos, una radiografía es simplemente necesaria.

Durante el procedimiento, utilizando un dispositivo digital moderno, el paciente recibe una exposición mínima a la radiación. Incluso cuando se toman 2 o 3 fotografías, el cuerpo no sufre ningún daño.

Pero es muy indeseable realizar un examen de rayos X a las mujeres durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Sin embargo, en casos excepcionales (por ejemplo, con una fractura o para el diagnóstico de patologías graves), no se puede prescindir de dicho método. Para proteger al feto, el médico durante la radiografía utiliza placas protectoras de detección, delantales que cubren el estómago y el pecho del paciente. Si la situación lo permite, es mejor optar por la radiografía y no por la tomografía computarizada. [9]

Consecuencias después del procedimiento.

La radiación de rayos X tiene la capacidad de descomponer moléculas, por lo que, en teoría, su efecto puede conducir a la destrucción de las membranas celulares y dañar los ácidos nucleicos del ADN y del ARN. Pero la teoría y el peligro real son algo diferentes. Los expertos dicen que las máquinas de rayos X digitales modernas emiten una dosis de radiación más baja que los dispositivos de diagnóstico más antiguos. Un médico debe registrar cada estudio de rayos X y cada dosis en un libro de registro de dosis especial. La entrada también se realiza en la tarjeta de consulta externa del paciente. [10]

La dosis efectiva de rayos X se mide en mSv o μSv. Las máquinas de rayos X modernas están equipadas con un dosímetro incorporado que determina la cantidad de radiación que recibe el paciente. Dicha dosis, incluso con un estudio similar, puede ser diferente, lo que depende del área del cuerpo y de la distancia al tubo de rayos, etc.

Una radiografía de la escápula se considera un diagnóstico no peligroso. Una persona recibe una exposición a la radiación mucho mayor durante la tomografía computarizada y la fluoroscopia:

• la fluoroscopia se realiza en unos pocos minutos, mientras que una imagen de rayos X tarda una fracción de segundo;
• con la tomografía computarizada se realiza una serie de imágenes, y cuantas más, mayor es la exposición a la radiación.

Puede reducir la probabilidad de daño al cuerpo si usa equipo de protección especial: placas de plomo, placas, escudos.

No se recomienda realizar varios tipos de estudios de rayos X en 1-2 días: el cuerpo necesita recuperarse después del procedimiento de diagnóstico.

Cuidado después del procedimiento

No se requieren medidas especiales de cuidado después de la radiografía. Sin embargo, para nivelar la exposición a la radiación resultante, los expertos recomiendan:

• después del procedimiento, debe beber mucha agua, té, compotas y también dormir bien (la recuperación celular ocurre principalmente por la noche);
• al menos por un tiempo, es necesario dejar los malos hábitos, no fumar y no beber alcohol (está permitido usar una pequeña cantidad de vino seco);
• Se fomenta la actividad física y los paseos al aire libre: el ejercicio aeróbico reduce el riesgo de desarrollar procesos oncológicos;
• Es aconsejable abandonar al menos temporalmente los alimentos grasos, la comida rápida, los dulces, las carnes ahumadas, las bebidas carbonatadas.

Una dieta con la inclusión de alimentos vegetales en la dieta traerá beneficios:

• repollo (brócoli, repollo blanco);
• uva;
• remolacha;
• Granate;
• arándanos, frambuesas, grosellas;
• algas marinas.

Se recomienda el uso de productos lácteos, nueces, avena, trigo sarraceno y ciruelas pasas.

Si todo se hace correctamente, el cuerpo del paciente después de la radiografía de la escápula se restaura en 24 horas. Durante este período de tiempo, las sustancias radiactivas se descomponen y eliminan por completo.