Radiografía de las costillas

Entre los numerosos estudios diagnósticos, la radiografía de las costillas ocupa uno de los primeros lugares en cuanto a prevalencia. La mayoría de las veces, el procedimiento se prescribe cuando se sospecha una fractura de costilla. Si se detecta un traumatismo múltiple, el médico puede insistir en realizar una radiografía simple, que es necesaria para obtener información más objetiva y completa sobre el daño. La radiografía simple muestra el daño existente en los órganos internos y en todo el tórax.

Cuando se realizan radiografías de las costillas, se visualiza el estado del mecanismo óseo y se puede ver parcialmente la columna. El grado de radiación ionizante no se considera peligroso para la salud humana, por lo que los rayos X pueden considerarse una buena alternativa a los ultrasonidos,  [1] las imágenes computarizadas y la resonancia magnética. [2]

Indicaciones

El marco esquelético torácico es una protección confiable para los órganos internos. Una radiografía de las costillas es, de hecho, la misma radiografía del tórax, durante la cual puede ver no solo las estructuras óseas, sino también el corazón, los pulmones, el tracto respiratorio y la columna vertebral. Durante el examen, el médico puede ver daño o violación de la forma de los huesos o el desarrollo de cualquier proceso patológico.

Es necesaria una radiografía de las costillas si un especialista sospecha la presencia de tales enfermedades y afecciones:

• lesiones traumáticas del tórax;
• violación de la integridad de las costillas;
• procesos tumorales en los órganos del tórax;
• cuerpos extraños en el área del pecho;
• patología pulmonar;
• tuberculosis ósea;
• deterioro de la formación de huesos, raquitismo;
• enfermedades de la columna vertebral;
• hernia del diafragma.

Las radiografías de las costillas a menudo se prescriben no solo como parte del diagnóstico de la enfermedad, sino también para estudiar la dinámica de la patología y determinar las tácticas de tratamiento. [3]

Preparación

Prácticamente no se requiere preparación previa para el paciente. El día anterior al estudio programado, es recomendable excluir los alimentos que provocan un aumento de la formación de gases en los intestinos (guisantes, repollo, bebidas carbonatadas), ya que el exceso de gases elevará el diafragma, ejerciendo presión sobre los pulmones y las costillas.

Inmediatamente antes de la radiografía, se le pide al paciente que se quite la ropa exterior y se desviste hasta la cintura. Si hay joyas en el cuello o el pecho, deben quitarse. Si una persona tiene el pelo largo, es necesario que se recojan: no deben caer en el área de la imagen.

Antes de iniciar el estudio, el paciente debe informar al radiólogo sobre las patologías sufridas, intervenciones quirúrgicas en los órganos del tórax, sobre la presencia de objetos extraños, implantes en la zona en estudio. Las mujeres deben asegurarse de informar el embarazo.

Se recomienda llevar todos los documentos médicos que el médico pueda necesitar: los resultados de exámenes previos, diagnósticos, fichas con el tratamiento prescrito, etc. Todo esto puede ayudar al especialista a decodificar la radiografía para emitir una conclusión más informativa. [4]

Técnica radiografía de costilla

En la mayoría de los casos, las radiografías de las costillas se realizan en proyecciones frontal y lateral. Este enfoque le permite evaluar el estado general de la mama. Si obviamente estamos hablando de cualquier parte del tórax, se realiza una radiografía dirigida de las costillas afectadas.

El paciente se desnuda hasta la cintura, presiona el pecho contra la pantalla e inhala profundamente (de modo que el pecho se expande), contiene la respiración. En el momento de la expansión de los espacios intercostales, los contornos costales se vuelven más nítidos: es entonces cuando el especialista toma una fotografía.

La posición del paciente durante la radiografía de las costillas puede ser diferente, según la zona de estudio y la naturaleza de la patología. Por ejemplo, al tomar una imagen posterior directa, las costillas inferiores de la persona se colocan horizontalmente sobre la espalda. En este caso, la línea medioclavicular del lado diagnosticado debe ubicarse a lo largo de la línea longitudinal media de la camilla. La extremidad superior se extiende a lo largo del cuerpo, las piernas están dobladas por las rodillas. En el plano frontal, el cuerpo debe estar paralelo al plano del diván. Esta posición le permite ver claramente las costillas inferiores, especialmente en el contexto de un intenso oscurecimiento del hígado. [5]

Si es necesario realizar una imagen anterior directa de las costillas, se coloca al paciente boca abajo, se coloca una ligera elevación debajo de la cabeza y se gira la cara hacia el lado opuesto al del diagnóstico. Los brazos deben extenderse a lo largo del cuerpo, el antebrazo y las manos con la parte posterior del cuerpo cerca de la mesa.

Al realizar una imagen lateral de las costillas del paciente, se colocan del lado diagnosticado, con los miembros superiores levantados y enrollados detrás de la cabeza. El plano frontal del cuerpo es paralelo y el plano sagital es perpendicular al plano de la camilla.

Para obtener una imagen oblicua anterior, que es necesaria para estudiar el estado de las regiones costales anterolaterales, se coloca una persona sobre el abdomen. La mitad diagnosticada de la mama debe encajar perfectamente contra la superficie del sofá y la mitad opuesta debe estar ligeramente levantada. El plano frontal del cuerpo debe cruzarse con el plano del sofá en un ángulo de 40-45 grados. La extremidad superior del lado del estudio se extiende a lo largo del cuerpo, uniendo la superficie posterior a la camilla. El otro brazo está doblado por el codo, la palma descansa sobre la mesa. El criterio para una colocación adecuada es obtener una imagen clara de las partes anterolaterales de las costillas. [6]

Para obtener una imagen oblicua posterior, necesaria para estudiar el estado de las partes posterolaterales de las costillas, el paciente se coloca horizontalmente de espaldas, girando a lo largo del eje longitudinal del cuerpo hacia la derecha o hacia la izquierda (según el lado a examinar). ), hasta que el ángulo en el área de intersección del plano frontal del cuerpo y el plano de la camilla alcance los 40-45 grados. Las elevaciones se pueden colocar debajo de la espalda, la pelvis, la cadera y la rodilla. La extremidad superior del lado examinado se extiende a lo largo del cuerpo y la otra se retrae posteriormente, con énfasis en el borde de la camilla. 

Además de una imagen general en diferentes proyecciones, a veces se requiere una radiografía de observación. Para hacer esto, intentan llevar parte de la costilla con sospecha de patología a la posición central o formadora de bordes.

Contraindicaciones

No debemos olvidar que existen contraindicaciones para la radiografía de las costillas:

• el primer trimestre del embarazo (o todo el período de embarazo, según la situación);
• estado grave del paciente, varios estados descompensados;
• neumotórax abierto, sangrado;
• trastornos mentales, comportamiento inadecuado;
• a veces obesidad en el paciente.

La mayoría de los expertos señalan que, en principio, no existen contraindicaciones absolutas para realizar una radiografía de las costillas, y para categorías de pacientes como mujeres embarazadas y niños, el estudio debe llevarse a cabo solo si existen indicaciones estrictas y si es imposible utilizar otros métodos de diagnóstico alternativos. [7], [8]

Normal desempeño

Los elementos estructurales que delimitan la cavidad torácica son el esqueleto torácico, los tejidos blandos y el diafragma. Los límites de la cavidad torácica:

• borde ventral - segmentos esternal;
• borde dorsal - cuerpos vertebrales y costillas;
• bordes laterales: costillas, tejido blando intercostal, estructura subcutánea;
• el borde caudal es el diafragma.

La región torácica craneal está limitada por el tejido blando de la región cervical ventral y la entrada a la caja torácica.

Durante el diagnóstico de estas estructuras y órganos, es importante evaluar claramente la ubicación del proceso patológico. Si es necesario, se deben tomar radiografías adicionales desde otras vistas.

La radiografía de la costilla fracturada demuestra la presencia de signos objetivos, en particular, la línea de fractura, que es más clara que el hueso de la imagen. También es posible cambiar la estructura ósea, desplazamiento de fragmentos. Un síntoma indirecto puede ser un cambio en los tejidos blandos adyacentes, que también se visualiza bien en la imagen: esto es un oscurecimiento en el borde en una radiografía, la desaparición de iluminaciones fisiológicas en las articulaciones, engrosamiento y engrosamiento de la sombra de tejidos blandos, que se debe a la formación de hematomas y edemas. [9]

Una radiografía de una fractura de costilla no siempre muestra signos específicos, por lo tanto, el médico a menudo tiene que prescribir una tomografía computarizada al paciente.

Por una violación como la costilla de Lyushko, se refieren a un desarrollo anormal del cartílago de las costillas, en el que se divide su sección anterior. La violación es principalmente unilateral, pero no se puede llamar patología, ya que no se complica por nada y no afecta de ninguna manera la calidad de vida humana. [10]

La costilla de Lushko en la radiografía parece una formación densa, bifurcada en el frente, generalmente localizada cerca del esternón. El defecto se encuentra con bastante poca frecuencia (alrededor del 1% de los casos).

El condroma es un tumor benigno que se forma sobre la base de tejido cartilaginoso maduro (principalmente cartílago hialino). La neoplasia crece y se desarrolla lentamente y permanece asintomática durante mucho tiempo. Los primeros signos comienzan a molestar cuando se aprietan los tejidos circundantes, cuando se extienden a la pleura y se dañan las fibras nerviosas. En tales situaciones, hay una deformación del tórax, la aparición de dolor en las costillas. Un condroma localizado en huesos esqueléticos se puede identificar con una radiografía convencional. Por ejemplo, si dicho tumor se localiza en el arco costal, entonces en el proceso de rayos X es posible considerar el foco de la displasia y la neoplasia quística en sí. El condroma de las costillas en la radiografía contra el fondo de los tejidos blandos es invisible, ya que no es radiopaco. Por lo tanto, para otras localizaciones del tumor, se utilizan métodos de diagnóstico como la tomografía computarizada, la resonancia magnética, así como la biopsia y el examen con microscopio. [11]

Otra patología congénita, las costillas cervicales, se caracteriza por la presencia de costillas adicionales en el segmento cervical de la columna vertebral. Las costillas cervicales en la radiografía tienen la forma de placas óseas, ubicadas simétricamente a los lados de la columna. Normalmente están ausentes y su detección nos permite hablar de una anomalía del desarrollo. Con menos frecuencia, tales elementos cervicales se encuentran solo en un lado.

Numeración de rayos X de las costillas

Las costillas están numeradas de arriba a abajo: a medida que se acercan a la región pélvica, estos huesos se vuelven más blandos y delgados.

La primera costilla se encuentra cerca de la clavícula y la décima está ligeramente por debajo de la apófisis xifoides. El cuerpo de los primeros siete pares costales tiene una transición gradual hacia el tejido del cartílago, luego se conectan al tórax.

Los siete pares de costillas primero y más fuertes se denominan verdaderas, y el octavo, noveno y décimo par se denominan costillas falsas, ya que tienen una conexión cartilaginosa entre ellas. Los pares undécimo y duodécimo son móviles, libres y están unidos solo por un lado, a la columna vertebral.

El esqueleto de un adulto normalmente incluye doce pares costales. Sucede que en el curso del desarrollo, se forma un decimotercer par en un niño, con localización al nivel de la séptima u octava vértebra cervical. Otra anomalía rara es la formación de una única costilla rudimentaria en la región cervical.

Complicaciones después del procedimiento

Un cierto peligro es la radiografía de las costillas durante el embarazo. La mayor probabilidad de desarrollar complicaciones ocurre en el primer trimestre, es decir, las primeras 12 semanas de gestación. Es durante este período que se forman los futuros sistemas vitales del futuro bebé. [12] Por lo tanto, el efecto en el cuerpo de la madre de una gran cantidad de radiografías puede tener varias consecuencias adversas, según el período durante el cual se realice el estudio:

• las 2 primeras semanas de gestación: muerte embrionaria, aborto espontáneo, implantación ectópica;
• 3-4 semanas: violaciones de la etapa temprana del desarrollo fetal, interrupción espontánea;
• 5-6 semanas: desarrollo inadecuado del sistema glandular del bebé, trastornos en la formación del sistema inmunológico, nervioso y hematopoyético;
• Semana 7: desarrollo de trastornos del sistema digestivo y procesos metabólicos;
• Semana 8: patología del aparato osteoarticular, la formación de la cavidad bucal;
• Semana 9: la formación de trastornos del sistema respiratorio y reproductivo;
• 10-11 semanas: defectos cardíacos, trastornos dentales;
• 12 semanas: problemas con la formación de inmunidad, con el trabajo de la glándula tiroides en el bebé.

Después de 12 semanas, el efecto negativo de la radiación en el feto disminuye. Sin embargo, los médicos desaconsejan enérgicamente las radiografías de mujeres sin una indicación válida. Si es posible, es mejor esperar hasta el final del período de embarazo y solo entonces realizar el diagnóstico. [13]

Si hay una lesión en la costilla u otro problema en el que es imposible utilizar otros métodos de diagnóstico y no puede prescindir de una radiografía, entonces se lleva a cabo el estudio, siguiendo las siguientes recomendaciones:

• las mujeres cubren el área pélvica y abdominal con delantales y almohadillas protectoras;
• Informar a la futura madre sobre las posibles consecuencias y complicaciones.

Consecuencias después del procedimiento.

La aparición de consecuencias negativas o complicaciones después de un procedimiento de rayos X de costillas es extremadamente rara. Si el paciente no tiene contraindicaciones para el estudio y la radiografía en sí se realiza correctamente, utilizando un equipo de protección especial, las consecuencias adversas pueden ocurrir con una probabilidad extremadamente baja.

En general, la probabilidad de efectos secundarios depende de la radiosensibilidad individual del paciente, de la cantidad y duración de la radiación recibida. Teóricamente, las reacciones son posibles:

• del sistema nervioso (aumento de la irritabilidad, dolor de cabeza, mareos, alteraciones del sueño);
• del tracto digestivo (náuseas, vómitos, diarrea, cambios en el apetito, sequedad de boca, aparición de un sabor desagradable en la boca);
• del sistema hematopoyético (una disminución en el nivel de neutrófilos y linfocitos, monocitos, raramente, eosinofilia leve, trombocitopenia).

Las mujeres corren más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo.

Cuidado después del procedimiento

No existen restricciones estrictas y recomendaciones específicas con respecto al cuidado y régimen después de la radiografía de las costillas. Algunas restricciones pueden estar directamente relacionadas con el trauma o la patología en relación con la cual se ordenó la radiografía.

A algunos pacientes les preocupa la exposición a la radiación que recibe el cuerpo del paciente durante el procedimiento de diagnóstico. Lo más importante para acelerar la eliminación de sustancias radiactivas del cuerpo es la adherencia al régimen de bebida con el uso de al menos 2 litros de agua por día. Además del agua, se permite beber jugos recién exprimidos, bebidas de frutas, té verde. Se permite beber un poco de vino tinto seco. Las uvas, granadas, nueces y productos lácteos también tienen propiedades anti-radiación. Las ciruelas pasas, las semillas de lino y las hojas de ortiga son útiles. Es aconsejable incluir crema agria, requesón, zanahorias, remolachas, trigo sarraceno y mariscos en la dieta. Pero debes evitar los productos con conservantes, colorantes, aromas y aromatizantes, así como las carnes ahumadas y los productos semiacabados.

Las radiografías de las costillas son seguras, aunque solo se realizan si están indicadas porque están asociadas con una cierta cantidad de exposición a la radiación. El estudio se prescribe solo si otros métodos de diagnóstico no pueden proporcionar suficiente información sobre la condición del paciente. No tenga miedo de los rayos X: si sigue todas las recomendaciones médicas, el diagnóstico no provocará el desarrollo de manifestaciones negativas y consecuencias en el cuerpo.