¿Qué es el eritema anular?

El enrojecimiento patológico de la piel en un área limitada Los dermatólogos llaman eritema (de eritros griegos - rojo), y el eritema anular o anular (del anillo latino) no es una enfermedad, sino un tipo de erupción cutánea con hiperemia focal pronunciada en forma de anillo. [1]

Epidemiología

Por lo general, no se guardan las estadísticas sobre la aparición de síntomas, por lo que se desconoce la frecuencia con la que aparece el anular de eritema.

Sin embargo, se sabe que en la enfermedad de Lyme (después de una picadura de garrapata) este tipo de eritema ocurre en el 70-80% de los pacientes.

Y en casi el 70% de los casos, el eritema anular es un síntoma de enfermedades de la piel, en su mayoría hongos.

Aproximadamente el 10-20% de los niños con fiebre reumática aguda tienen eritema anular marginal. [2]

Causas ¿Qué es el eritema anular?

Al igual que otros tipos de parches rojos en el cuerpo, los parches rojos en forma de anillo son síntomas de una serie de condiciones. Por lo tanto, el concepto de síndrome anular de eritema combina variantes morfológicas de este tipo de erupción y sus manifestaciones asociadas, incluidas la picazón, la descamación, la hiperqueratosis y otras.

A menudo, no se puede identificar la causa específica de eritema anular (o desencadenante específico), pero esto no significa que no haya causa. Tales manifestaciones de la piel a menudo son causadas por infecciones.

Mientras que el eritema en forma de anillo en la picadura de un mosquito, así como algunos otros insectos pueden aparecer solo en caso de hipersensibilidad de una persona, eritema en forma de anillo después de la picadura de una garrapata de la familia ixodid, transmitiendo transmisivamente la enfermedad de la piel de la espirelia Borrelia burgdorferi, es un síntoma de la piel patognomónica Borreliosis),

El eritema anular migratoria en la paneliosis ocurre unos días después de la mordida, se redondea y se agranda rápidamente; El centro de la mancha hiperémica se aligera gradualmente, y puede haber un punto o una pápula en el sitio de la mordida. En la etapa temprana, los síntomas de la paneliosis se manifiestan por fiebre, debilidad general, dolor muscular y articular. También hay eritema anular y linfadenopatía: agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.

Un eritema en forma de anillo en la cara, el cuerpo, las piernas y los brazos, en forma de placas lisas o escamosas con una mancha ligera en el medio, aparece en Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), es decir, tuberculosis cutánea.

En sínfilis secundaria (cuyo agente causal es el treponema pallidum), se observa la aparición de una bieta de eritema centrífugo anular-con hiperqueratosis a lo largo del borde de las manchas redondeadas-se observa en la troncal, las solas y las palmas de algunos pacientes.

Entre las infecciones virales como factores causales en la aparición de erupciones en forma de anillo rojo, los expertos enfatizan el virus del herpes tipo III (virus de la varicela zoster), lo que lleva al desarrollo del herpes zoster, que se llama tejas.

Asociado con el virus del herpes tipo IV (virus Epstein-Barr) mononucleosis infecciosa se presenta con síntomas como los ganglios linfáticos de cuello hinchados, la hiperemia marcada de la faringe, la amigdalitis y el eritema en forma de anillo en la piel de la parte superior del cuerpo, entre otros.

Las reacciones de la piel a menudo ocurren en enfermedades parásitas. Por ejemplo, debido a la infección con parásitos flagelados, los tripanosomas (Trypanosoma cruzi), que son transportados por insectos triatom que muerden a las personas-se produce eritema en forma de anillo en la enfermedad de Chagas - tripanosomiasis americana.

Y, por supuesto, el eritema anular crónico puede asociarse con enfermedades fúngicas: dermatoftosis o dermatomicosis (por ejemplo, cuando se ve afectado por el hongo Trichophyton concéntricum, Tinea pedis, Malassezia Furfur). Por cierto, en los adultos, esta es la causa más común de las lesiones cutáneas en forma de anillo.

Pero la etiología puede no estar relacionada con la infección. Por ejemplo, el eritema anular en LES (lupus eritematoso sistémico) ocurre con mayor frecuencia en los casos de la forma cutánea subaguda de esta enfermedad autoinmune, con la localización principal en el tronco, los muslos y las nalgas. Detalles en la publicación - cambios cutáneos en Lupus erythematoso.

El eritema en forma de anillo en la artritis reumatoide, una enfermedad autoinmune del tejido conectivo de la naturaleza inflamatoria, no se observa en todos. En este caso, las áreas afectadas incluyen la piel del tronco y las extremidades (en el lado interno), no hay picazón.

Además, el eritema anular puede ser iatrogénico, provocado por ciertos medicamentos y vacunas. [3]

Factores de riesgo

Además de las enfermedades enumeradas anteriormente, los factores de riesgo para eritema anular incluyen:

• Sarcoidosis;
• Hepatitis C, patologías hepáticas con colestasis, cirrosis biliar;
• Bocio tóxico difuso que conduce al hipertiroidismo;
• Síndrome de Sjögren;
• Patologías endocrinas (principalmente diabetes mellitus);
• Cáncer (más comúnmente linfoma, leucemia, mieloma, tumores de las glándulas de mama, próstata o timo);
• Hipersensibilidad del cuerpo y/o tendencia a las reacciones alérgicas;
• Predisposición genética;
• Embarazo.

Patogenesia

Los investigadores consideran la patogénesis de esta forma de eritema como el desarrollo de la reacción de hipersensibilidad - vascular cutánea (con un mayor flujo sanguíneo en los capilares superficiales de la piel), asociado con la respuesta inmune al antígeno: en enfermedades hongales y parasitarias, infecciones microbianas y virales. [4]

Un papel importante en el mecanismo del eritema anular se desempeña por un aumento en el nivel de eosinófilos en la sangre - eosinofilia.

A veces, el eritema anular es parte del síndrome paraneoplástico en oncología, y la versión principal de su patogénesis es el efecto de las citocinas, los macrófagos asociados a tumores y los factores proangiogénicos (en particular, el factor de crecimiento endotelial vascular VEGF-A).

En pacientes con diabetes mellitus, el eritema anular simple probablemente se deba a la acumulación de productos finales de glucosidad de proteínas en los tejidos, que activan las reacciones inflamatorias.

El eritema familiar idiopático anular en los lactantes se transmite con un tipo de herencia dominante gene-autosómico.

Y en las mujeres embarazadas, el eritema anular se explica por los mismos cambios hormonales: mayores niveles de estrógeno y progesterona en la sangre.

Histológicamente, en el eritema en forma de anillo hay ciertos cambios en las diferentes capas de la piel: inflamación exudativa focal y atrofia de las células de la epidermis (con la queratinización deteriorada), la proliferación de las células de Langerhans de la capa espinosa, degeneración de las células de la capa basal, edema de la capa de papilería. Y en los tejidos que rodean los capilares de la piel: infiltrados difusos de linfocitos T y eosinófilos. [5]

Formas

El eritema anular viene en varios tipos.

• Eritema reumático circularis.

Distinguido por separado sobre la base del principio etiológico.

• Eritema migrans en forma de anillo.

Se considera crónico, en comparación con las manifestaciones de enfermedades dermatológicas de diversas génesis y en muchos casos asociados con infecciones y oncología. En particular, dicho eritema ocurre en la paneliosis de Lyme.

• Eritema centrífugo en forma de anillo.

Sinónimos: eritema anular Darier, eritema marginal anular. Los primeros signos aparecen como una pequeña pápula rosa que se amplía gradualmente a una mancha hiperémica (o placa delgada) con una forma circular u ovalada. La ampliación ocurre centrífugamente, desde el medio hasta los bordes, que en el interior pueden cubrirse con escamas de piel separada. Al mismo tiempo, el enrojecimiento en el centro disminuye y desaparece gradualmente.

• Eritema en forma de anillo multiforme.

Estos son puntos hiperémicos no pruríticos y definidos fuertemente que se agrandan gradualmente para formar placas. La parte central del eritema se borra o cambia en la estructura y el color.

Además, algunos especialistas distinguen: eritema anular migratorio necrolítico (con la formación de ampollas, que después de su resolución están cubiertas de costras) y paraneoplásico persistente, en el cáncer.

Erythema circularis en niños

El eritema anular anularis es raro en la infancia, y se ha demostrado que el eritema anular idiopático es más común a esta edad. [6]

Parvovirus B19 (familia Parvoviridae, género eritroparvovirus), que afecta a los niños, no solo causa el eritema habitual en las mejillas; En una o dos semanas, el llamado eritema del anillo de Chamer puede aparecer en el tronco y las extremidades, en la que la parte central de la erupción se vuelve gradualmente. Se resuelve espontáneamente después de unas pocas semanas, pero puede recurrirse durante el primer año de vida, sin ninguna consecuencia. [7]

Como complicación del dolor de garganta estreptocócico o el dolor de garganta, los niños y los adolescentes pueden tener eritema anular en la fiebre reumática, uno de sus principales signos asociados con la activación de la inflamación de las articulaciones o el músculo cardíaco. Para más información ver. - fiebre reumática.

En este caso, las placas eritematosas anulares que no inducen la sensación se agrandan rápidamente y desaparecen rápidamente, pero son posibles brotes recurrentes.

Variantes de diagnóstico igualmente serias como el lupus eritematoso neonatal, herpes zoster en niños, y artritis reumatoide juvenil también debe tener en cuenta. [8]

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos, el eritema anular desaparece espontáneamente (a veces con recurrencias periódicas), en otros, si la infección es grave o la enfermedad es sistémica, hay consecuencias y/o complicaciones.

Por ejemplo, en la paneliosis de Lyme, el eritema en etapa tardía conduce a acrodermatitis atrófica crónica que afecta las superficies externas de las extremidades superiores e inferiores.

Si el eritema causa picazón severa, el peinado de la piel puede sufrir infección secundaria, con el desarrollo de la inflamación. [9]

Diagnostico ¿Qué es el eritema anular?

Aunque al menos la mitad de los casos de erupciones de piel roja en forma de anillo todavía se consideran idiopáticos, el diagnóstico comienza con un examen visual, la revisión del historial médico de los pacientes (incluidos todos los medicamentos tomados e inmunizaciones recientes) y examen de la piel.

Para las pruebas de laboratorio se realizan análisis de sangre: clínica general y detallada, para el factor reumatoide, ELISA para anticuerpos (para virus, tuberculosis micobacterias, estreptococcus), para C3 componente del complemento en la sangre También se realizan un análisis de orina general y un análisis fecal. Se pueden requerir pruebas de alergia.

Se realiza un raspado de la piel para descartar la infección por hongos, y se puede requerir una biopsia de la piel y un examen histológico para confirmar el diagnóstico.

El diagnóstico instrumental puede limitarse a dermatoscopy.

Diagnóstico diferencial

Ring-shaped erythema refers to nonspecific symptoms, so the tasks that should solve the differential diagnosis are to verify the causative factors and to distinguish other morphological types of rashes, for example, in granulomatous and atopic dermatitis and dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, etc., and other morphological types of erupciones. [10]

Tratamiento ¿Qué es el eritema anular?

Cuando se identifica la enfermedad que causó el eritema en forma de anillo, el tratamiento principal se dirige a ella.

Si este síntoma está asociado con el tercer tipo de virus del herpes, necesita tratamiento para tejas.

En la artritis reumatoide severa en pacientes mayores de 18 años, se puede usar etanercept (Enbrel), que se administra por vía subcutánea. Este medicamento se prescribe con precaución y solo si no hay infecciones agudas y crónicas. En la lista de sus efectos secundarios se observan: el desarrollo de la inflamación infecciosa de diversas localizaciones y manifestaciones de la piel; Efectos negativos en los sistemas nerviosos, cardiovasculares y urinarios y el tracto gastrointestinal.

Leer también - tratando la artritis reumatoide

La dermatomicosis se puede tratar con agentes tópicos - ungüentos efectivos para hongos.

También hay medicamentos para aliviar la picazón: tomado por vía oral antihistamines o agentes tópicos en forma de pisoteo.

La terapia tópica tradicionalmente utiliza una composición diferente ungüentos para erupciones cutáneas, y en muchos casos son ungüentos y cremas con corticosteroides. Sin embargo, también se recomiendan agentes no hormonales: ungüento protopik (con tacrolimus) o crema elidel (con pimecrolimus).

En ausencia de enfermedades fúngicas, se puede prescribir corticosteroides sistémicos: metilprednisolona, betaspan (betametasona, diprospan), etc., la viabilidad y el esquema de la aplicación de la cual con la dosis exacta está determinada exclusivamente por el médico asistente.

¿Se pueden utilizar los antibióticos para eritema anular? El tratamiento con fármacos antibacterianos contra la infección estreptocócica se administra para la fiebre reumática, para obtener más información, ver. - tratamiento de la infección estreptocócica.

También se usa antibióticos después de una mordedura de tick. Y en casos de eritema en forma de anillo en la tripanosomiasis estadounidense, la enfermedad en sí se trata con antimicrobianos basados en derivados de nitrofurano, que incluyen nifurtimox. La droga está contraindicada en problemas renales e hepáticos, y sus efectos secundarios pueden ser manifestados por náuseas y vómitos, mareos y dolor de cabeza. [11]

Prevención

No hay medidas preventivas para el inicio de este síntoma.

Pronóstico

Incluso cuando no se identifica la causa del eritema anular, puede desaparecer espontáneamente.

En otros casos, este síntoma está presente durante bastante tiempo, de tres meses a un año o más, pero por sí mismo no afecta el pronóstico del resultado de la enfermedad. Sin embargo, las posibles recurrencias de las manifestaciones de la piel de las enfermedades crónicas afectan negativamente el bienestar general y reducen la calidad de vida.