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Tuberculosis miliar
Último revisado: 07.06.2024
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Cuando la propagación difusa de la bacteria de la tuberculosis en el cuerpo se acompaña de la aparición de muchos focos muy pequeños en forma de tubérculos (tubérculos o granulomas), nódulos del tamaño de un grano de mijo (en latín, milium), se diagnostica tuberculosis miliar)..
Estos focos tuberculosos en este tipo de enfermedad pueden estar no solo en los pulmones, sino también en otros órganos.[1]
Epidemiología
Según datos de la OMS de 2018, la tuberculosis fue diagnosticada en casi 10 millones de personas y alrededor de 1,6 millones de pacientes murieron a causa de ella. Al mismo tiempo, los expertos dicen que a nivel mundial, aproximadamente un tercio de la población (especialmente en los países en desarrollo) puede tener una infección latente.[2]
La tuberculosis pulmonar miliar representa el 1-2% de todos los casos de tuberculosis de esta localización. Sus formas extrapulmonares representan al menos el 20% de las estadísticas totales de tuberculosis.[3]
Causas Tuberculosis miliar
Se sabe que la tuberculosis es causada por una infección por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. El mismo microorganismo patógeno del género actinomiceto, que ingresa al cuerpo a través de gotitas en el aire, causa múltiples tuberculosis miliar pequeña, focal o diseminada.
Esta enfermedad progresiva puede ocurrir durante la diseminación (propagación) hematógena o linfógena primaria de micobacterias por todo el cuerpo o al afectar otros órganos si la tuberculosis existente no se trata.
Ver también - Tuberculosis pulmonar diseminada .
¿La tuberculosis miliar es contagiosa o no? Se cree que la contagiosidad de este tipo de infección por bacilos de la tuberculosis es menor porque se transmite por la sangre (o la linfa).
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de personas enfermas y la tuberculosis es contagiosa cuando existen síntomas clínicos que indican que el patógeno está activo. Pero si la micobacteria no conduce al desarrollo de la enfermedad, es decir, la infección es latente (asintomática), la persona no puede infectar a otros.
La experiencia clínica muestra que el resultado de la prueba cutánea de la tuberculina, la prueba de Mantoux , a menudo es falso negativo, y en diez de cada cien casos la forma latente eventualmente se convierte en activa (infecciosa). Es imposible predecir cuándo sucederá esto.[4]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo indiscutibles para el desarrollo de la tuberculosis miliar son el contacto con los pacientes y las condiciones que conducen a la inmunosupresión, es decir, el debilitamiento de las defensas inmunitarias del organismo.
Y su sistema inmunológico está comprometido:
- En el VIH y el SIDA, la tuberculosis miliar ocurre en el 10% de los pacientes con SIDA (ver - Tuberculosis en la infección por VIH );
- con mala alimentación y alcoholismo crónico;
- en pacientes con cáncer, incluso después de quimioterapia;
- en insuficiencia renal crónica y diálisis continua;
- debido al síndrome de deficiencia de anticuerpos (hipogammaglobulinemia);
- en casos de uso prolongado de fármacos inmunosupresores y corticosteroides.
Además, el riesgo de que la infección latente progrese a tuberculosis activa aumenta en la diabetes.
Patogenesia
La tuberculosis es una enfermedad insidiosa y compleja y, a pesar de que los fthisiatras conocen bien la patogénesis de M. Tuberculosis, el mecanismo exacto de daño en sus formas miliares no está completamente aclarado.
En personas inicialmente infectadas con micobacterias, los segmentos superiores o posteriores de los lóbulos pulmonares suelen verse afectados y la activación de los macrófagos alveolares conduce a la fagocitosis de los bacilos. Es decir, la inmunidad limita su multiplicación adicional y, por lo general, en dicha infección no hay manifestaciones clínicas.
Pero incluso en la forma latente, los Gon focos (complejos primarios de tuberculosis con bacterias inactivas encapsuladas) pueden contener bacilos viables que permanecen latentes. Y si la inmunidad se debilita, se produce una reactivación endógena de M. Tuberculosis: comienzan a multiplicarse en los macrófagos y se propagan a las células cercanas y otros órganos por vía hematógena.
Los focos de tuberculosis miliar parecen micronódulos homogéneos (de 1 a 3 mm de diámetro) de consistencia densa, esparcidos de manera difusa por todos los pulmones.[5]
Al mismo tiempo, los cambios destructivos en los pulmones en la tuberculosis miliar se manifiestan en forma de infiltración tisular por estos nódulos, que pueden unirse, formando focos de alteración más grandes y causando fibrosis del tejido pulmonar.
Síntomas Tuberculosis miliar
Los primeros signos de tuberculosis miliar se manifiestan por deterioro del estado general y debilidad.
La combinación de síntomas, así como los signos de localización extrapulmonar de focos de lesiones, dependen de la forma de la enfermedad.
Las formas clínicas de tuberculosis miliar incluyen principalmente la tuberculosis pulmonar miliar, que se encuentra entre el 1 y el 7% de los pacientes con todas las formas de tuberculosis. Tiene otros síntomas típicos de la tuberculosis , entre ellos la hiperhidrosis nocturna (aumento de la sudoración); disminución del apetito y pérdida de peso; tos (seca o con esputo mucoso) y disnea progresiva.
Muy a menudo, las manifestaciones de la enfermedad son subagudas o crónicas; La tuberculosis miliar aguda ocurre con menos frecuencia.
En el curso agudo de la tuberculosis generalizada, hay escalofríos y fiebre alta y agitada (con picos de temperatura); palpitaciones; respiración dificultosa; lividez de la piel; náuseas y vómitos (que indican intoxicación); y alteración de la conciencia. Esta afección, debido a cierta similitud con la fiebre tifoidea, puede definirse como tuberculosis tifoidea o miliar tifoidea, que se desarrolla con mayor frecuencia en la infección primaria.
En la forma extrapulmonar de la enfermedad, la infección puede afectar a varios órganos a la vez. En este caso, a los pacientes se les diagnostica tuberculosis miliar de localización múltiple, que se manifiesta con una variedad de síntomas a menudo inespecíficos y conduce a una disfunción del órgano afectado o de un determinado sistema de órganos.
Por lo tanto, la tuberculosis miliar del hígado puede ser asintomática o puede ir acompañada de fiebre e hiperhidrosis y provocar hipertrofia del órgano: hepatomegalia.
Lea también:
- Tuberculosis intestinal
- Tuberculosis pancreática
- Tuberculosis renal
- Tuberculosis de las membranas cerebrales (meningitis tuberculosa)
Una de las formas raramente diagnosticadas de tuberculosis de localización extrapulmonar es la tuberculosis miliar de la piel, que en adultos se considera una forma secundaria de la enfermedad (el resultado de la diseminación hematógena de la infección desde el foco primario), y en niños y adolescentes, la Forma primaria, con infección de la piel por contacto. Las zonas más comúnmente afectadas son la cara, el cuello, las superficies extensoras de las extremidades y el tronco. En el contexto de los síntomas constitucionales de la tuberculosis, aparecen muchos pequeños nódulos rojos en la piel, que no causan picazón ni dolor, pero muy rápidamente se convierten en úlceras, por lo que el diagnóstico se puede definir como tuberculosis miliar-ulcerosa de la piel y los tejidos subcutáneos..[6]
Complicaciones y consecuencias
Deficiencia de oxígeno (síndrome de dificultad respiratoria) asociada con cambios patológicos en las paredes alveolares y alteración de la difusión de oxígeno a la sangre; empiema pleural con fibrotórax; Formación de fístula broncopleural: complicaciones de la tuberculosis pulmonar miliar.
La tuberculosis miliar hepática puede complicarse con niveles elevados de bilirrubina en sangre e ictericia, así como con hepatosis grasa y distrofia amiloide. La obstrucción intestinal es la complicación más común de la tuberculosis intestinal miliar.
La tuberculosis miliar meníngea (cuyo riesgo aumenta en los niños) puede provocar aumento de la presión intracraneal, hidrocefalia y parálisis de los nervios craneales. Y la consecuencia de la forma generalizada de la enfermedad es la insuficiencia multiorgánica.[7]
Diagnostico Tuberculosis miliar
El tratamiento eficaz de la tuberculosis miliar y la reducción de su transmisión se ve facilitado por el diagnóstico precoz, pero los expertos que examinan a los pacientes con tuberculosis reconocen que existen ciertas dificultades debido a las muchas variedades de la enfermedad y la falta de especificidad de las manifestaciones clínicas de muchas formas.
Se requieren pruebas estándar: aislamiento de M tuberculosis a partir de esputo y lavado bronquial, prueba de ADN del bacilo de la tuberculosis mediante PCR, análisis del nivel de adenosina desaminasa en sangre, COE. También se realiza histología de muestras de biopsia de tejido.[8]
Leer más:
- Diagnóstico de laboratorio de tuberculosis.
- Tuberculosis: detección de Mycobacterium tuberculosis
- Métodos para detectar la tuberculosis.
Cómo se realiza el diagnóstico instrumental, cuyo método principal sigue siendo la radiografía, y la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética de alta resolución se pueden utilizar para aclarar el diagnóstico, se detalla en la publicación - Diagnóstico instrumental de la tuberculosis .
La tuberculosis miliar se visualiza en la radiografía de tórax mediante una pequeña diseminación focal de ambos pulmones, un grupo de oscurecimientos fibronodulares múltiples, bien definidos, difusos y dispersos. Algunos pacientes pueden presentar derrame pleural unilateral con engrosamiento de la pleura visceral y parietal.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es importante: la tuberculosis pulmonar miliar debe distinguirse de la criptococosis y la sarcoidosis pulmonar, del mesotelioma pleural maligno; tuberculosis miliar del cerebro, por meningitis meningocócica o estafilocócica; La tuberculosis miliar cutánea requiere una diferenciación especialmente cuidadosa con enfermedades dermatológicas, con erupciones en la sífilis (sífilidas tuberculosas), etc.
Más información en los materiales:
Tratamiento Tuberculosis miliar
El principal tratamiento de la tuberculosis de cualquier forma es etiotrópico y dura de 6 a 12 meses; los principales fármacos son los fármacos antibacterianos contra la tuberculosis: isoniazida , rifampicina, macrozida 500 (pirazinamida, pirazidina), paraaminosalicilato de sodio y otros.
Lea más sobre sus efectos secundarios, contraindicaciones, métodos de uso y dosis en la publicación - Pastillas para la tuberculosis .
En focos de lesiones con abscesos y necrosis tisular, se realiza tratamiento quirúrgico.
Prevención
La principal medida preventiva es la vacuna BCG o vacuna contra la tuberculosis .
Lea también:
En casos de infección latente detectada, es posible el tratamiento preventivo preventivo de la tuberculosis .
Pronóstico
La tuberculosis miliar es una enfermedad potencialmente mortal; las muertes por tuberculosis miliar ocurren en casi el 27% de los pacientes adultos y en los niños en más del 15% de los casos. [9],[10]
Sólo puede haber un pronóstico favorable si la infección se detecta lo antes posible y la terapia con antibióticos es eficaz.