Escoliosis de cuarto grado: qué hacer, tratamiento, discapacidad.

En la deformidad escoliótica de la columna, el grado de curvatura es crucial para elegir las tácticas de tratamiento y predecir su éxito, y el caso más difícil es la escoliosis de cuarto grado.

Este grado significa que la desviación lateral de la columna (ángulo de Cobb, medido en una radiografía) es de 50° o más.[1]

Epidemiología

La prevalencia de escoliosis de diversos grados se estima entre el 4% y el 8% de la población general. Y la prevalencia de la escoliosis idiopática, según fuentes extranjeras, oscila entre el 0,5% y el 4,5%. Al mismo tiempo, aproximadamente el 30% de los pacientes con escoliosis idiopática tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, la escoliosis idiopática es diez veces más común en niñas mayores de 10 años (en quienes el proceso de osificación es algo más rápido) que en niños.

Y los especialistas de la Scoliosis Research Society señalan que la escoliosis de cuarto grado se diagnostica entre el 0,04 y el 0,3% de los casos, con una proporción de pacientes femeninos y masculinos de 7:1.

El 80% de las escoliosis idiopáticas se presenta en adolescentes (de 11 a 18 años), mientras que la escoliosis infantil (menores de tres años) representa el 1% de los casos y la escoliosis juvenil (en niños de 4 a 10 años) el 10- 15% de los casos.

La escoliosis que se desarrolla en adultos (a falta de su adolescencia) tiene una prevalencia superior al 8% en mayores de 25 años, y en personas de 60 años y más se eleva al 68%, pero las estadísticas del cuarto grado de esta Se desconoce el tipo de patología.

Causas Escoliosis de cuarto grado

En la mayoría de los pacientes (aproximadamente 8 de cada 10 casos) no se pueden identificar las causas de la escoliosis, aunque, como se sabe, esta enfermedad suele estar presente en la familia: en los familiares de primera línea la incidencia es del 11%, en los de segunda línea - 2,4%.

Por lo tanto, se considera una versión de la predisposición genética en los casos de escoliosis idiopática familiar, pero hasta el momento aún no se han identificado con precisión genes específicos, polimorfismos, duplicaciones o mutaciones que causan anomalías en el desarrollo de la columna y el proceso de su deformación. Los estudios de ligamiento genético muestran que los loci en al menos media docena de cromosomas pueden estar relacionados con el desarrollo de esta patología. Por ejemplo, se ha identificado la implicación del gen GPR126 en el cromosoma 6, que codifica el desarrollo del cartílago y está asociado con el crecimiento del tronco.[2]

Si bien la escoliosis idiopática de cuarto grado (es decir, de etiología poco clara) se diagnostica con mayor frecuencia, las posibles causas de la deformidad espinal lateral pueden estar relacionadas:

• con anomalías intrauterinas o traumatismos sufridos durante el parto. Por ejemplo, la escoliosis toracolumbar de grado 4 en niños puede deberse a una patología de la filogénesis: un defecto en el tubo neural embrionario que conduce al cierre incompleto del arco vertebral, es decir, una hendidura de la columna, o una extensión transversal de las vértebras (plastinospondilia), o una lesión espinal. Anomalía del cordón como diastematomielia;
• con deformidad de las articulaciones facetarias de la columna en gliomatosis espinal (siringomielia);
• con atrofia muscular espinal o distrofia muscular (dicha escoliosis se llama escoliosis neuromuscular o miopática);
• con neurofibromatosis (enfermedad de Recklinghausen hereditaria);
• con disrafia espinal que afecta las estructuras musculoesqueléticas y los ligamentos de la columna;
• con tumores espinales;
• con trastorno hereditario del metabolismo de la metionina (homocistinuria) y mucopolisacaridosis;
• con trastornos mesenquimales como el síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlo , Klippel-Feil, etc., se diagnostica como escoliosis mesenquimatosa o sindrómica;
• en pacientes mayores con espondilosis degenerativa (formación de osteofitos debido al crecimiento excesivo de hueso en las articulaciones de la columna).

Ver también -

• Ciertas enfermedades acompañadas de deformidad de la columna.
• Escoliosis en niños
• Escoliosis congénita

La escoliosis de grado 4 en adultos con un esqueleto maduro se diferencia de la escoliosis en la infancia. Además de que los adultos pueden tenerla desde la adolescencia -después de tratamiento quirúrgico o sin él (como caso olvidado), la curvatura lateral puede desarrollarse como una nueva patología (escoliosis de novo)- con cambios degenerativos en la columna lumbar y lumbosacra.[3]

La escoliosis lumbar o lumbar degenerativa de cuarto grado en personas mayores (de 65 años o más) puede ser el resultado de una inestabilidad o desplazamiento de las vértebras lumbares (espondilolistesis), así como una consecuencia de una intervención quirúrgica (laminectomía) realizada en caso de Compresión del nervio espinal de diversas etiologías. Sin embargo, en la mayoría de estos casos, la curvatura de la columna no supera los 2 grados.

Factores de riesgo

Como regla general, la enfermedad escoliótica comienza en períodos de crecimiento acelerado antes o durante la pubertad (de 10 a 16 años), así como un mayor crecimiento del tórax (que comienza a la edad de 11 a 12 años). Por lo tanto, al enumerar los factores de riesgo para este tipo de deformidad de la columna, los vertebrólogos nombran primero el factor edad.

Le sigue ser mujer (las niñas desarrollan escoliosis con mucha más frecuencia que los niños) y tener antecedentes familiares de escoliosis.

El riesgo de curvatura de la columna aumenta en caso de trastornos posturales persistentes en la infancia y la adolescencia; lesiones de las articulaciones vertebrales y costillas-vertebrales; síndrome de dolor miofascial (con cambios patológicos compensatorios en la postura); deformidad congénita de la pared torácica anterior (pectus excavatum); presencia en adultos de artrosis de las articulaciones intervertebrales (espondiloartrosis) y otras enfermedades degenerativas-distróficas de la columna ; en hiperestrogenia en adolescentes e hipoestrogenia en mujeres (especialmente en posmenopausia); deficiencia de magnesio, vitaminas D y K en el cuerpo, así como peso corporal insuficiente.

Patogenesia

Los intentos de explicar los posibles mecanismos de desarrollo (la patogénesis de la escoliosis) han llevado a los investigadores a reconocer la poligenicidad de esta enfermedad con cierto impacto en las estructuras del sistema musculoesquelético de factores genéticos, trastornos neurocirculatorios, cambios hormonales (incluidos los esteroides sexuales y los estimulantes de la melatonina). División de los osteoblastos) y peculiaridades del metabolismo general.[4]

La mayoría de las versiones propuestas se reducen al papel patogénico principal de las anomalías de las placas de crecimiento (placas epifisarias) de los cuerpos vertebrales, centros secundarios (puntos) de su osificación, así como el crecimiento asimétrico de la columna. El mecanismo de crecimiento vertebral en altura es similar al de los huesos largos: osificación endocondral (osificación) en las placas de crecimiento. Y el aumento de su diámetro se produce por crecimiento aposicional en los puntos de osificación adyacentes a los discos intervertebrales.

¿Cómo se puede desarrollar la escoliosis de cuarto grado en los niños? El crecimiento longitudinal del cuerpo vertebral desde los puntos de osificación primarios se produce durante la infancia (especialmente rápidamente en los primeros tres años de la vida del niño), la adolescencia y la edad adulta. Pero durante la pubertad, el crecimiento se intensifica con la aparición y activación de cinco centros de osificación secundarios en el cuerpo de cada vértebra.[5]

La interrupción del proceso de osificación cuando las placas de crecimiento están sobrecargadas en el lado cóncavo de los cuerpos vertebrales da como resultado su deformación en forma de cuña, lo que provoca una flexión lateral del segmento espinal en el plano frontal y una torsión axial de las vértebras: torsión. Esto ocurre cuando las vértebras giran con respecto a su propio eje en el plano transversal: sus cuerpos están girados hacia la convexidad del arco escoliótico, mientras que las apófisis espinosas que se ramifican desde el arco vertebral están giradas hacia la parte cóncava del arco.

La distrofia muscular o atrofia de los músculos de la columna puede desarrollar escoliosis o cifosis, o ambas curvaturas al mismo tiempo. A medida que la columna vertebral crece, la fuerza que mantiene la posición vertical de la columna vertebral se debilita y eventualmente se curva hacia la derecha o hacia la izquierda en la parte superior o media de la columna para formar una escoliosis en forma de C, que puede progresar al grado 4 (con un ángulo de Cobb de 80° o más).[6]

Síntomas Escoliosis de cuarto grado

Los pacientes con escoliosis de grado 4 presentan síntomas debido al hecho de que la columna no solo está curvada, sino también torcida. Como resultado, el tórax pierde simetría y se deforma, lo que provoca el desplazamiento de los órganos torácicos.

Entonces, la escoliosis escoliosis torácica de cuarto grado o escoliosis torácica, en la que el arco de curvatura está formado por varias vértebras de la región torácica, entre la tercera y la novena, se manifiesta por deformación del tórax, distorsión de la región supraescapular, protrusión. De la escápula, formación de una joroba en las costillas (delantera o trasera), dolor de espalda y dificultad para respirar.

Justo debajo de la mitad de la columna torácica, se puede formar una segunda curvatura en la dirección opuesta, y luego se determina la escoliosis toracolumbar (toracolumbar) en forma de S de cuarto grado. Debido a la torsión de los cuerpos vertebrales, el tórax y la pelvis giran en planos diferentes, con una región pélvica torcida (oblicuidad), diferentes longitudes de los miembros inferiores y cojera al caminar.

La escoliosis lumbar o lumbar de cuarto grado en el 75% de los casos se acompaña de dolor espinal asociado con desalineación pélvica y protrusión del borde superior del hueso ilíaco, cambios degenerativos en las articulaciones facetarias y discos intervertebrales desplazados, así como sobrecarga de los paravertebrales. Músculos que resisten la deformidad progresiva.

La escoliosis de la columna lumbosacra de cuarto grado se desarrolla en casos raros, porque las cinco vértebras del sacro se fusionan gradualmente a la edad de 18 a 25 años, formando un hueso sólido: el sacro. Pero si hay una curvatura lateral de esta localización, su sintomatología es similar a la escoliosis lumbar.

Embarazo y escoliosis de cuarto grado

Los expertos consideran que la escoliosis de un grado tan alto es un factor que aumenta el riesgo de sufrir trastornos durante el embarazo, tanto para la mujer como para el feto.

En primer lugar, a medida que aumenta la edad gestacional, aumenta la carga sobre la columna, especialmente en la región lumbar (donde se forma la hiperlordosis), y una mujer embarazada con escoliosis lumbar de grado 4 tendrá un dolor significativamente mayor.[7]

En segundo lugar, el útero crece con un aumento en la altura de su trasero, y en la escoliosis torácica o toracolumbar de cuarto grado, esto conducirá a problemas graves relacionados con el desplazamiento del útero, porque el tórax está deformado, los órganos internos. Están desplazados y la pelvis es asimétrica. Por lo tanto, también hay insuficiencia placentaria y alteraciones en los mecanismos de circulación úteroplacentaria. Además, la reducción del volumen pulmonar en una enfermedad de la columna de este tipo conlleva un suministro insuficiente de oxígeno al feto, es decir, hipoxia perinatal.

El embarazo con escoliosis de 3 y 4 grados puede interrumpirse en cualquier momento debido al desprendimiento de la placenta (incluso cuando se encuentra normalmente); En algunas mujeres con este diagnóstico, la progresión de la escoliosis y la deformidad de la columna se observa tanto durante el parto como después del nacimiento.

El parto natural con escoliosis del cuarto grado de la columna torácica es posible si la paciente se ha sometido a un tratamiento quirúrgico de la escoliosis varios años antes. Pero incluso en estos casos, según algunos datos, casi la mitad de las mujeres se someten a una cesárea.[8]

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de la escoliosis de cuarto grado? En este grado de deformación de la columna vertebral se produce un cambio no corregido en el centro de gravedad del cuerpo, lo que, a su vez, conduce a un desequilibrio en la carga sobre los músculos, las articulaciones de la columna y los ligamentos, lo que se debe a la limitación de Movilidad y dolor de intensidad variable.

Se altera la posición anatómica normal y las funciones de los órganos ubicados en el tórax. En particular, debido a la reducción del volumen pulmonar en la escoliosis torácica y toracolumbar, se desarrolla hipertensión pulmonar, disnea y bronquitis crónica. También aumenta la presión en el pequeño círculo circulatorio, lo que provoca un aumento de tamaño en el lado derecho del corazón (el llamado corazón pulmonar).

Los cambios en el tamaño del tórax en un ángulo de Cobb de 60° provocan una alteración de la función mecánica de las costillas y de los músculos respiratorios (intercostales y diafragma), una reducción de la capacidad pulmonar total y una disfunción pulmonar clínicamente expresada en forma de disnea durante el ejercicio y disminución en la cantidad de oxígeno suministrado al cuerpo. En un ángulo de Cobb de 80°, se observa hipopnea/apnea del sueño.

Además, las consecuencias y complicaciones de la escoliosis de grado 4 incluyen: dolor intestinal; desarrollo de espondiloartritis deformante ; espasmos de músculos asimétricamente sobrecargados; y neuropatías manifestadas por parestesia de las extremidades.

La escoliosis de grados 1 a 3 en niños o adolescentes, hasta la osificación completa de las vértebras, se considera progresiva. Aunque la fusión ósea de las estructuras esqueléticas (sinestosis) y la osificación de las vértebras se completa alrededor de los 25 años, se ha observado progresión de la escoliosis de grado 4 hasta la edad adulta. La práctica clínica muestra que la escoliosis lumbar es la menos propensa a progresar; La escoliosis torácica de grado 4 es la que tiene más probabilidades de progresar. Los estudios han informado un aumento promedio de 2,4° por año durante cinco años, y en los adolescentes, la escoliosis progresa un promedio de 10 a 12° durante 20 años.

Diagnostico Escoliosis de cuarto grado

Para obtener detalles sobre cómo se realiza el diagnóstico, consulte. - Diagnóstico de escoliosis

Ver diagnóstico instrumental: radiografía de la columna en tres proyecciones, tomografía computarizada de la columna vertebral.[9]

Lea también:

• Métodos de examen de la columna.
• Espondilometria

Tratamiento Escoliosis de cuarto grado

El tratamiento conservador de este grado de escoliosis sólo puede intentarse en niños antes de la pubertad.

Aunque numerosos estudios clínicos han demostrado que el tratamiento de la escoliosis de cuarto grado sin cirugía (tratamiento fisioterapéutico (estimulación muscular eléctrica lateral), LFK, masajes) es ineficaz.

Algunos expertos sostienen que los ejercicios para la escoliosis de cuarto grado están contraindicados debido a la deformación esquelética severa y las limitaciones físicas graves. Otros creen que en los casos de curvatura juvenil de la columna, es decir, en niños de 4 a 11 años, los ejercicios tridimensionales y técnicas especiales de respiración según el método de Katharina Schroth pueden tener un efecto terapéutico: fortalecer y normalizar el tono de los músculos. Del tronco, pelvis, extremidades inferiores; mejorar el trabajo de los pulmones y el corazón.[10]

El masaje terapéutico para la escoliosis de cuarto grado se lleva a cabo en cursos para corregir la carga sobre los músculos paravertebrales.

Para curvaturas superiores a 40-50°, generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante espondilodesis (fusión de varias vértebras con injertos óseos y fijación mecánica con estructuras metálicas especialmente diseñadas); No se utilizan estructuras estáticas, sino técnicas de corrección de la deformidad en una etapa seguida de fijación dinámica con un endocorrector especial. Los adultos con escoliosis degenerativa y estenosis espinal pueden requerir cirugía de descompresión con fusión espinal; La osteotomía en cuña se utiliza para la escoliosis lumbar.

Leer más - Escoliosis: cirugía

En la escoliosis idiopática de cuarto grado, rara vez es posible hacer que la columna sea absolutamente plana, pero es posible proporcionar una corrección significativa de los arcos escolióticos tanto torácicos como lumbares: reducir la curva frontal principal en aproximadamente un 50%, la torsión vertebral en un 10%. %, y la posición vertical de la columna vertebral en aproximadamente un 60% en promedio.[11]

En el período de rehabilitación postoperatoria, se selecciona individualmente gimnasia para la escoliosis de cuarto grado, cuyo objetivo es aliviar los espasmos musculares, restaurar la movilidad de las articulaciones y la circulación sanguínea normal.

Por otro lado, no se pueden descartar complicaciones y consecuencias tempranas y tardías tras la cirugía de escoliosis de cuarto grado:

• puede haber pérdida significativa de sangre, embolia gaseosa venosa, síndrome de dificultad respiratoria y lesión de la médula espinal durante la cirugía;
• el desarrollo de una infección secundaria;
• errores de fijación vertebral con el desarrollo de una articulación falsa;
• Daño neurológico con pérdida de alguna función.

La corrección de la escoliosis con una fusión posterior exitosa en niños y adolescentes puede complicarse por el crecimiento continuo de la parte anterior del cuerpo vertebral, que exacerba su curvatura y torsión.[12]

Prevención

Si consideramos la escoliosis de cuarto grado como un caso desatendido de enfermedad escoliótica, inmediatamente queda claro en qué consiste su prevención.

Estos son exámenes ortopédicos preventivos de escolares: para identificar la etapa inicial de cualquier curvatura de la columna, explicar (tanto a los niños como a los padres) los principios de la postura correcta y las consecuencias de su violación, realizar ejercicios posturales para niños , lecciones de natación.

¡La deformidad escoliótica detectada debe tratarse de manera oportuna!

Pronóstico

La escoliosis de este grado sólo se puede controlar, ya que es un diagnóstico de por vida. Y a menudo el pronóstico no es muy prometedor, incluso con todos los intentos de detener la progresión.

A muchos pacientes les resulta difícil trabajar, por lo que el examen médico y social, en el orden establecido, puede otorgarles una discapacidad por escoliosis de cuarto grado (con el posterior registro de los pagos sociales correspondientes).