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Aneurisma de la arteria esplénica.
Último revisado: 07.06.2024
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Dilación patológica (griego: aneurisma) con la formación de un área abultada en la pared vascular de la arteria esplénica (Arteria esplenica), un vaso arterial visceral que transporta sangre al bazo, el páncreas y parte del estómago, se define como una aneurisma de la arterina filgénica. [1]
Epidemiología
Según algunos datos, el aneurisma de la arteria esplénica se produce en aproximadamente el 0.1-1% de la población adulta, pero representa al menos el 60% de todos los aneurismas de la arteria visceral. Y entre los aneurismas intraabdominales, la dilatación anormal de la arteria esplénica ocupa el tercer lugar en prevalencia después de aneurismas de la arteria aórtica e ilíaca.
En las mujeres, los aneurismas de la arteria esplénica son 3-5 veces más comunes que en los hombres.
Causas Aneurismas de la arteria esplénica.
Los aneurismas vasculares esplénicos son un problema grave del sistema circulatorio. Las principales causas de esta condición potencialmente mortal están asociadas con enfermedades y patologías como:
- Afectando las paredes de los vasos sanguíneos aterosclerosis (que ocurre cuando los niveles de colesterol en la sangre son altos);
- Presión arterial elevada - hipertensión sistémica;
- Alta resistencia en el sistema de la vena porta - hipertensión portal, que puede resultar de hepatitis y otras infecciones, cirrosis, sarcoidosis y una variedad de otras patologías;
- Esplenomegalia (mayor tamaño del bazo);
- Pancreatitis crónica (inflamación del páncreas);
- Trauma abdominal;
- Collagenosis autoinmunes (enfermedades vasculares de colágeno), incluyendo lupus erythematoso sistémico, poliarteritis nodosa, sistémico scleroderma;
- Displasia fibromuscular (displasia vascular o fibrodisplasia medial);
- Inflamación vascular mediada por respuesta inmune - vasculitis;
- Una forma vascular de síndrome genéticamente determinado ehlers-danlos.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de expertos en aneurisma de la arteria esplénica consideran la presión arterial alta, el embarazo (término tardío), trastornos hemodinámicos sistémicos, patologías de tejido conectivo, edad avanzada, trasplante de hígado. [2]
Patogenesia
Las paredes arteriales tienen tres vainas (o capas): exteriores (Adventitia), medio (Medios Tunica) e Inter (Tunica Intima). Lea más en el artículo - arteries
Las características de la arteria esplénica son su longitud (es la rama más larga de la arteria esplénica), tortuosidad, con bucles y curvas, así como el carácter pulsante del flujo sanguíneo, provocando estiramiento excesivo del vaso.
La patogénesis de dilatación limitada, estiramiento y abultamiento de parte de la pared arterial se debe a su debilitamiento (adelgazamiento, disminución de la resistencia y deformación) debido a los cambios estructurales.
La formación de aneurisma en la aterosclerosis se asocia con la disfunción de la túnica de endotelio.
En el caso de la displasia vascular, se forma un aneurisma como resultado de cambios patológicos en la pared del vaso, que no tiene capas externas y medias y consiste en tejido conectivo endotelio y subendotelial.
En los aneurismas debido a la hipertensión portal, la patología es causada por una alteración de la hemodinámica visceral con el desarrollo de la circulación hiperdinámica sistémica y el aumento de la resistencia vascular.
Al encontrar el mecanismo de la formación de aneurisma de la arteria esplénica en el embarazo, los investigadores concluyeron que se encuentra en cambios hemodinámicos y hormonales en la gestación tardía. En primer lugar, es un aumento en el flujo sanguíneo en la arteria esplénica, porque en el último trimestre del embarazo, el CVC (volumen sanguíneo circulante) aumenta en un promedio de 35-45%. En segundo lugar, es el efecto en las paredes del vaso de la hormona péptida relajante, producida durante el embarazo para aumentar la elasticidad del cartílago de la sínfisis púbica. Ahora es conocido con certeza que esta hormona afecta las propiedades elásticas de la red vascular sistémica, lo que aumenta la capacidad de estiramiento de las paredes arteriales. [3]
Síntomas Aneurismas de la arteria esplénica.
Los aneurismas de la arteria esplénica suelen ser asintomáticos y generalmente son un hallazgo incidental en los exámenes de ultrasonido.
Pero la patología puede manifestarse, y sus síntomas incluyen dolor de intensidad variable en la región epigástrica o en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, a menudo irradiando al hombro izquierdo.
El tamaño del aneurisma puede variar de 2 a 9 cm, pero generalmente no excede los 3 cm. Por lo general, el aneurisma en un vaso sanguíneo dado se encuentra en la parte media o distal, y esto, según su localización, se diagnostica como un aneurisma del tercio medio de la arteria esplénica o un aneurisma de la parte distal de la arteria esplénica (cerca de su bifurcación a las ramas terminales).
En la mayoría de los casos, este es un aneurisma sacular de la arteria esplénica, que tiene una forma esférica de diámetro variable y se caracteriza por la apariencia en un área limitada del bulto del vaso en el lado del vaso, en forma que se asemeja a un saco (que puede estar parcial o completamente lleno de trombo).
A menudo, cuando las sales de calcio se acumulan en la pared del vaso, se encuentra una calcificación periférica y se define un aneurisma de la arteria esplénica calcificada, calcificada o calcificada. [4]
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y las consecuencias de esta patología son la ruptura del aneurisma de la arteria esplénica (en 7-10% de los casos, y en pacientes sintomáticos: 76-83% de los casos) con el desarrollo de hemorragias intraperitoneales que amenazan la vida.
La ruptura se manifiesta por el dolor abdominal difuso agudo (similar al abdomen agudo) y el shock hipovolémico. La tasa de mortalidad general se estima en el 25 36% de los casos.
La mayoría de las rupturas ocurren durante el embarazo (en los últimos tres meses), con la mortalidad materna que alcanza el 70-75% y la mortalidad intrauterina fetal que se acerca al 100%.
Diagnostico Aneurismas de la arteria esplénica.
El diagnóstico requiere el examen del paciente, un historial detallado y un examen clínico.
Se realizan análisis de sangre, incluidos los anticuerpos endoteliales séricos generales, bioquímicos y para
El papel principal es interpretado por el diagnóstico instrumental: ultrasonido de arterias de órganos abdominales internos; Angiografía por TC con contraste, angiografía de contraste, ultrasonido doppler vascular.
La arteria esplénica se define como aneurysmal cuando hay una dilatación focal en su diámetro en más del 50% en comparación con el diámetro del vaso normal (0.43-0.49 cm). [5]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye aneurisma de arteria abdominal, mesentérica o hepática, pseudocistes pancreáticos y hematoma calcificado de la glándula suprarrenal izquierda.
¿A quién contactar?
Tratamiento Aneurismas de la arteria esplénica.
Si se detecta un aneurisma accidentalmente asintomático, se realiza un seguimiento ambulatorio con el monitoreo - visualización periódica de la arteria esplénica. Si el aneurisma es mayor de 2 cm, más agrandado o sintomático, es necesario un tratamiento. [6]
Este es un tratamiento quirúrgico, cuya elección depende de la forma, el tamaño y la localización del aneurisma, así como la condición del paciente. Sin embargo, independientemente del tamaño del aneurisma, se puede requerir intervención en presencia de cirrosis hepática. [7]
La cirugía tradicional para el aneurisma de la arteria esplénica tiene tres opciones: la escisión del aneurisma y la costura de sus bordes (aneurismorrafy), ligadura (ligadura) con reconstrucción arterial y revascularización con esplenectomía (o sin él).
Además de la cirugía abierta, se puede realizar: aneurismectomía laparoscópica mínimamente invasiva con anastomosis de la arteria esplénica (con preservación del bazo), implantación del stent en el cuello del aneurisma y la embolización endovascular del transcatéter.
Prevención
La principal prevención es el reconocimiento temprano de los aneurismas de la arteria esplénica, en las etapas iniciales (asintomáticas) y la intervención oportuna.
Los obstetra y los ginecólogos que supervisan el embarazo deben ser particularmente vigilantes.
Pronóstico
El pronóstico del aneurisma de la arteria esplénica no puede considerarse completamente favorable, dada la alta probabilidad de su ruptura y la frecuencia de los resultados letales de esta complicación.