Aneurisma carotideo

La dilatación local (dilatación limitada) de la luz intravascular de cualquier arteria con abultamiento de su pared se denomina aneurisma. Los aneurismas de la arteria carótida, que junto con las arterias vertebrales suministran sangre al cerebro, son raros.

Aunque cualquier segmento de este vaso sanguíneo puede verse afectado, la arteria carótida interna es la más comúnmente afectada.[1]

Epidemiología

Estadísticamente, los aneurismas de la arteria carótida representan del 0,4% al 4% de todos los aneurismas de la arteria periférica y están asociados con traumatismos en casi la mitad de los casos.

Entre todos los aneurismas arteriales, los casos de aneurismas extracraneales (extracraneales) de la arteria carótida interna no superan el 2% y los aneurismas de la arteria carótida externa, el 1%.

Como señalan los médicos, los aneurismas de la arteria carótida interna representan el 81% de los casos, los de la arteria carótida común el 8% y los de la bifurcación carotídea el 10%.

Los aneurismas bilaterales de las secciones intracraneales de las arterias carótidas (es decir, intracraneales) se identifican en el 13% de los pacientes.[2]

Causas Aneurismas carotideos

Un aneurisma formado en las paredes de un vaso arterial suele ser una complicación de una patología, traumatismo o anomalías congénitas existentes. Las causas que pueden causar esta lesión incluyen:

• trauma;
• disección espontánea (disección) de la arteria en cuestión;
• Aterosclerosis carotídea (que ocurre en el 40% de los pacientes);
• Arteritis (inflamación de la pared vascular con cambios destructivos en el músculo liso y las fibras de elastina);
• displasia fibromuscular , que afecta la vaina media (túnica media) de la pared del vaso;
• patologías del tejido conectivo que incluyen vasculitis sistémica y enfermedad de Behçet ;
• Enfermedades del colágeno vascular con trastorno de la homeostasis del tejido conectivo, manifestadas como síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos y Loeys-Dietz.

La etiología infecciosa de un aneurisma de la arteria carótida externa (arteria carotis externa), que recorre ambos lados del cuello, se ha informado en casos raros de envenenamiento de la sangre (septicemia) con endocarditis infecciosa o como complicación de una infección sistémica (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, VIH).[3]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurisma carotídeo incluyen:

• edad avanzada;
• antecedentes de hipertensión arterial sintomática , que provocan aterosclerosis y disminución gradual de la elasticidad de la pared vascular;
• Displasia del tejido conectivo (que conduce a una tortuosidad anormal de las arterias carótidas);
• La presencia de aneurismas en la historia familiar, ya que la predisposición al desarrollo de estas anomalías arteriales suele ser hereditaria.

Patogenesia

Las arterias carótidas pertenecen al tipo de vasos mixtos: músculo-elásticos con una proporción prácticamente igual de fibras musculares y de elastina en su pared.

La patogénesis del desarrollo del aneurisma se debe al debilitamiento de una parte de la pared arterial. Como resultado, el grosor de la pared disminuye y sus propiedades más importantes (elasticidad y elasticidad) se reducen, mientras que el vaso se expande en esta área.

Es decir, primero se produce una dilatación localizada de la luz intravascular debido a la presión constante de la sangre circulante sobre la parte debilitada de la pared arterial.

Y luego la vaina media de la pared del vaso (túnica media), que consta de matriz extracelular, músculo liso y fibras de elastina y fibrillas de colágeno tipo III, comienza a estirarse y abultarse.[4]

Síntomas Aneurismas carotideos

Tanto los primeros signos como el cuadro clínico general dependen de la localización de los aneurismas y de su tamaño.

Un pequeño aneurisma de la arteria carótida común (arteria carotis communis) y la arteria carótida extracraneal (externa) puede no mostrar ningún síntoma. Pero si el abultamiento de la pila vascular aumenta, aparecen síntomas como hinchazón de los tejidos blandos de la cara, masa pulsante palpable en el cuello, disfagia (dificultad para tragar), estridor (sibilancias) y ronquera.

La lesión puede estar en el sitio donde la arteria carótida común se divide en la arteria carótida externa e interna, y es un aneurisma de bifurcación carotídea. En términos de forma, suelen tener forma de huso: aneurismas carotídeos fusiformes; en muchos casos son bilaterales.

Los aneurismas infecciosos de la arteria carótida externa se manifiestan como una masa pulsante que aumenta de tamaño en el cuello con dolor y fiebre. Muy a menudo, es la arteria carotis externa la que se ve afectada con mayor frecuencia por un aneurisma carotídeo en un niño.

En casi un tercio de los casos, los aneurismas de la arteria carótida interna (arteria carotis interna) surgen en su segmento intracraneal (intracraneal). Por lo tanto, el abultamiento de la pared vascular en forma de saco suele ser unilateral: un aneurisma en forma de saco de la arteria carótida interna izquierda a menudo se localiza en el segmento medio de la arteria carótida interna . Los síntomas se manifiestan por dolores de cabeza (en la región de las cuencas de los ojos y la frente), mareos, tinnitus y ruidos en la cabeza en el lado de la lesión, alteración persistente o transitoria de los movimientos oculares con visión doble .

El aneurisma de la arteria carótida interna que surge en el área de la unión carotídeo-cavernosa , en el área del seno cavernoso (cavernoso) de la duramadre, conduce a la pérdida de la sensación facial y la presión sobre el nervio motor ocular común causa visión doble y parálisis. De los músculos oculares.

El aneurisma de la sección supraclinoides de la arteria carótida interna (su segmento oftálmico) se localiza por encima del crecimiento del hueso cuneiforme del cráneo, por cuyo surco pasa el vaso. Debido a la compresión del III par craneal (nervus oculomotorius), los aneurismas supraclinoides, tanto los aneurismas de la arteria carótida interna izquierda como los aneurismas de la arteria carótida interna derecha, causan discapacidad visual en forma de oftalmoplejía . Si el quiasma óptico, donde se cruzan las fibras del nervio óptico, se comprime, puede producirse una pérdida bilateral de los campos visuales: hemianopsia .[5]

Complicaciones y consecuencias

En los casos de aneurismas grandes de las porciones intracraneales de la arteria carótida interna, incluidos los aneurismas supraclinoides, las complicaciones y consecuencias pueden ser en forma de hipopituitarismo secundario (con deficiencia de varias hormonas esenciales producidas por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria).

Un aneurisma carotídeo puede romperse con una hemorragia subaracnoidea . La hemorragia nasal y la formación de fístulas carotídeo-cavernosas también son posibles en caso de rotura de aneurismas carotídeo-cavernosos.

Cuando los aneurismas se localizan en las arterias carótidas extracraneales, rara vez se observa su ruptura, pero pueden formarse trombos en ellos, cuya embolización está plagada de ataques isquémicos transitorios o accidente cerebrovascular isquémico.[6]

Diagnostico Aneurismas carotideos

Según los expertos, el diagnóstico de aneurismas carotídeos en muchos casos se produce después de complicaciones: accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Y muchos aneurismas asintomáticos se descubren accidentalmente.

Para conocer las causas de esta patología, los pacientes se someten a análisis de sangre: generales, del nivel de colesterol y lipoproteínas (LDL y HDL), del contenido de proteínas totales, creatinina, nitrógeno ureico y otros.

Mediante ecografía dúplex en color de los vasos de la cabeza y el cuello, resonancia magnética cerebral y angiografía por tomografía computarizada se realizan diagnósticos instrumentales.

También es necesario el diagnóstico diferencial con estenosis carotídea, aterosclerosis de los vasos cerebrales, arteritis temporal y defecto de la pared vascular en forma de pseudoaneurisma.

Tratamiento Aneurismas carotideos

El tratamiento del aneurisma carotídeo requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta su localización, etiología y cuadro clínico. Su objetivo es reducir los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones.

Básicamente, el tratamiento de los aneurismas carotídeos sin cirugía consiste en que, si se detecta un aneurisma pequeño y asintomático, se puede utilizar una táctica de esperar y ver con monitorización del paciente y monitorización por ecografía o TC de la arteria afectada cada seis meses, para prevenir accidentes cerebrovasculares y ruptura del aneurisma.

Los medicamentos se utilizan para reducir la presión arterial (medicamentos antihipertensivos), para reducir el colesterol en sangre (medicamentos antihiperlipidémicos) y para prevenir los coágulos sanguíneos (medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes). Pero no tienen ningún efecto sobre el aneurisma en sí.

El principal tratamiento de los aneurismas sintomáticos de las arterias carótidas extracraneales es el tratamiento quirúrgico.

Se puede realizar una cirugía para extirpar (resecar) la parte afectada de la arteria y realizar una derivación posterior (creando una derivación para el flujo sanguíneo) con un autoinjerto artificial o.

Ahora muchos angiocirujanos consideran la resección quirúrgica del aneurisma de la arteria carótida externa con su reconstrucción: colocación de stent endovascular, es decir, dilatación endovascular (angioplastia) como el estándar de oro para el tratamiento de los aneurismas de la arteria carótida extracraneal .[7]

En los casos de aneurismas saculares de la arteria carótida interna (que tienen un cuello que se conecta al vaso), se realiza un pinzamiento quirúrgico: clipaje del aneurisma carotídeo, después de lo cual se restablece el flujo sanguíneo en el vaso.

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Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar aneurismas, los médicos recomiendan seguir los principios de una alimentación saludable, controlar los niveles de colesterol en sangre, controlar la presión arterial y tratar la hipertensión arterial.

Pronóstico

El aneurisma carotídeo se asocia con un alto riesgo de complicaciones neurológicas y tromboembólicas, así como compresión y rotura de pares craneales. Por tanto, el pronóstico general de su resultado depende de muchos factores y no puede ser 100% favorable.