Intoxicación por pastillas para dormir

Las pastillas para dormir, los sedantes y los tranquilizantes (ansiolíticos) son medicamentos psicoactivos y provocan depresión del sistema nervioso central, que es necesaria con fines terapéuticos en determinadas condiciones. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos fármacos se caracterizan por un alto grado de toxicidad potencial y el envenenamiento con pastillas para dormir representa un peligro real para la vida.

Epidemiología

Según las estadísticas nacionales, las intoxicaciones por somníferos representan aproximadamente una cuarta parte de todos los casos de intoxicación en el hogar.

Entre los adultos estadounidenses, se estima que la prevalencia de la ingestión intencional de sedantes y pastillas para dormir en dosis altas es del 0,16% al 1%, y entre las personas con trastornos de salud mental se estima que es del 6%.

Según la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido, la intoxicación más común se debe a sobredosis de diazepam, temazepam y zolpidem tomados con o sin alcohol.

Según un estudio realizado en Suecia, casi el 40% de los suicidios entre personas mayores debido a intoxicaciones farmacológicas son intoxicaciones por benzodiazepinas.

Las pastillas para dormir de este grupo farmacológico están asociadas con más del 30% de las muertes por intoxicación por drogas en América del Norte.

Causas Intoxicación por pastillas para dormir

Las principales causas de intoxicación por somníferos o pastillas para el insomnio son las violaciones de las reglas de uso, en primer lugar, la ingesta en dosis altas: una sobredosis.

Puede haber efectos tóxicos de las pastillas para dormir debido a interacciones farmacológicas (medicamentosas), cuando sus efectos aumentan cuando se toman ciertos medicamentos al mismo tiempo, causando así una intoxicación por medicamentos combinados.

Por ejemplo, el fenobarbital , el nembutal, el barboval y otros derivados del ácido dietilbarbitúrico aumentan la supresión del sistema nervioso central cuando se combinan con alcohol y drogas que contienen alcohol etílico (que ralentiza el cerebro y deprime la respiración) y cuando se usan simultáneamente con tranquilizantes (ansiolíticos): inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAO) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que incluyen antidepresivos como amitriptilina, valdoxan, sertralina, paroxetina y otros.

Además, no es raro el uso de pastillas para dormir en presencia de contraindicaciones para su uso, en particular, insuficiencia hepática y/o renal grave, enfermedades cardíacas (especialmente problemas con la conducción auriculoventricular), determinadas patologías de naturaleza metabólica, etc..

Los ansiolíticos de benzodiazepinas: diazepam, clonazepam, temazepam, fenazepam, así como los sedantes de otros grupos farmacológicos, pueden provocar intoxicación. Para más información – Benzodiazepinas: abuso de benzodiazepinas [1]

Como indica la práctica clínica, en la mayoría de los casos de intoxicación extremadamente grave por pastillas para dormir, la intoxicación es intencionada.

Factores de riesgo

Depresión prolongada (síndrome ansioso-depresivo) y determinadas enfermedades mentales con mayor probabilidad de suicidio e intentos de suicidio ; abuso de alcohol o adicción a las drogas; presencia de lesiones cerebrales y/o cerebroespinales de carácter estructural; enfermedades hepatonefrológicas con función disminuida; Los expertos identifican como factores la presión arterial baja y el metabolismo lento (más común en personas mayores y en presencia de enfermedades crónicas).

Patogenesia

En los casos de intoxicación por somníferos, la patogénesis suele deberse a la presencia en el organismo (en el plasma sanguíneo) del paciente de una cantidad del fármaco que supera significativamente la dosis recomendada.

En tal situación, el efecto negativo sobre el sistema nervioso central de los barbitúricos y las benzodiazepinas se asocia con una mayor actividad de los receptores del ácido gamma-aminobutírico tipo A (GABA-A) y, en consecuencia, con la inhibición de la neurotransmisión en las neuronas de las estructuras subcorticales del cerebro (incluidas centros vasomotor y respiratorio), aumento del tiempo de apertura de los canales iónicos y ralentización de la transmisión de los impulsos nerviosos. Por tanto, conduce a la supresión de la mayoría de las funciones del sistema nervioso central con las consecuencias correspondientes.

Síntomas Intoxicación por pastillas para dormir

En casos leves, la intoxicación con pastillas para dormir se parece a la intoxicación por etanol y sus primeros signos son sensación de debilidad y somnolencia pronunciada, alteración del equilibrio y la marcha, dolor de cabeza, dificultad para hablar y disminución de la diuresis. Los somníferos del grupo de las etanolaminas (doxilamina, Sonmil, Donormil, etc.) en sobredosis provocan hipertermia, enrojecimiento de la piel, espasmos musculares y pérdida del conocimiento.

En caso de una sobredosis menor, el envenenamiento con el somnífero Zolpidem (otros nombres comerciales son Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), que pertenece al grupo de las ciclopirolonas y es mucho más tóxico que el diazepam, puede provocar letargo y confusión. La ingesta de grandes cantidades de esta pastilla para dormir provoca una disminución del tono muscular y de la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, depresión respiratoria y coma tóxico .[2]

Y especialmente peligrosas son las combinaciones de altas dosis de barbitúricos y benzodiazepinas con alcohol, antidepresivos o ansiolíticos (tranquilizantes).

La intoxicación aguda con somníferos y sedantes (que calman y alivian la ansiedad) provoca dolores de cabeza y mareos, aumento de la somnolencia y debilidad general, náuseas con ataques de vómitos y depresión de las reacciones psicomotoras.

Lea también: Intoxicación aguda por barbitúricos: síntomas, tratamiento

Los síntomas mostrados por intoxicación por pastillas para dormir y tranquilizantes pueden incluir: pupilas dilatadas, hipotensión arterial, arritmias cardíacas, taquicardia/bradicardia, náuseas y vómitos, temblores y convulsiones, supresión de la función respiratoria y alteración de la conciencia en forma de sopor y coma .

Complicaciones y consecuencias

Si se tratan a tiempo, las complicaciones pueden ser menores, pero la sobredosis de estos medicamentos también puede provocar complicaciones secundarias a largo plazo, principalmente isquemia cerebral y cardíaca.

La consecuencia de una sobredosis importante es la muerte por intoxicación por somníferos, provocada por un paro respiratorio debido a un edema pulmonar.

Diagnostico Intoxicación por pastillas para dormir

El diagnóstico se simplifica si se sabe exactamente qué pastillas para dormir causaron la intoxicación, pero la mayoría de los pacientes no pueden ayudar a recopilar una historia clínica fiable: muy a menudo, en caso de intoxicación por pastillas sedantes, los profesionales médicos tienen que examinar a los pacientes en coma .

Los análisis de sangre y orina ayudan a aclarar la causa. Al mismo tiempo, el diagnóstico instrumental consiste en la electrocardiografía (ECG).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir el coma hipoglucémico y mixedematoso, así como la intoxicación del cuerpo con anticonvulsivos (en particular, carbamazepina), etanol, metanol, etilenglicol, opiáceos, monóxido de carbono (monóxido de carbono).

Tratamiento Intoxicación por pastillas para dormir

Casi cualquier intoxicación se refiere a condiciones extremas, por lo que mucho depende de qué tan oportuna y correctamente se brinden los primeros auxilios en caso de intoxicación con pastillas para dormir. Lo que incluye, además del uso de carbón activado -si la víctima no ha perdido el conocimiento- y el lavado gástrico (cuyo objetivo es detener o reducir los efectos tóxicos de las tabletas o cápsulas ingeridas), se detalla en los materiales:

Métodos para estimular la desintoxicación natural.

Terapia de desintoxicación

El tratamiento general de dicha intoxicación se realiza en la unidad de cuidados intensivos, y su tarea más importante es asegurar la estabilidad de la hemodinámica y la función respiratoria, para lo cual, cuando el paciente está inconsciente, se realiza la intubación endotraqueal y posterior ventilación artificial con monitorización constante de el corazón.

Se administran soluciones para infusión de glucosa y cloruro de sodio, por vía intravenosa: solución de sulfato de magnesio (en arritmia ventricular, solución de bicarbonato de sodio).

Desintoxicante o antídoto en caso de intoxicación con somníferos del grupo de las benzodiazepinas (Diazepam, etc.) y del grupo de las ciclopirolonas (Zolpidem, etc.): flumazenil, que se administra por vía intravenosa (cada hora 0,3-0,6 mg).

Además, se pueden utilizar mediante inyección fármacos como la aminostigmina o la galantamina, que pertenecen al grupo de los agentes colinomiméticos. Hemosorción de desintoxicación utilizada : dentro de las 4 a 12 horas posteriores al inicio de los síntomas de intoxicación.

No existe un antídoto para los barbitúricos, pero se administra etimizole o bemegrid por vía intravenosa para estimular el sistema nervioso central. La respiración y la presión arterial se mantienen constantemente. La purificación de la sangre también es posible mediante hemodiálisis .

Prevención

Regular la prescripción de drogas psicoactivas y limitar su disponibilidad es importante para prevenir tales intoxicaciones. Además, se deben identificar a tiempo los signos de conducta suicida y se deben prevenir los intentos de suicidio.

Pronóstico

En última instancia, el pronóstico del resultado de la intoxicación por pastillas para dormir dependerá de la cantidad que se tome, la puntualidad y adecuación de la atención médica y la gravedad del estado general del paciente. En casos de intoxicación por drogas combinadas, la probabilidad de muerte es muy alta.