Aneurisma carotideo

La dilatación local (dilatación limitada) de la luz intravascular de cualquier arteria con abultamiento de su pared se llama aneurisma. Los aneurismas de la arteria carótida, que junto con las arterias vertebrales suministran sangre al cerebro, son raros.

Aunque cualquier segmento de este vaso sanguíneo puede verse afectado, la arteria carótida interna se ve más afectada. [1]

Epidemiología

Estadísticamente, los aneurismas de la arteria carótida representan el 0,4-4% de todos los aneurismas de la arteria periférica y están asociados con el trauma en casi la mitad de los casos.

Entre todos los aneurismas arteriales, los casos de aneurismas extracraneales (extracraneales) de la arteria carótida interna no exceden el 2%, y los aneurismas de las arterias carótidas externas-1%.

Como señalan los médicos, los aneurismas de la arteria carótida interna representan el 81%de los casos, de la arteria carótida común del 8%y de la bifurcación carótida 10%.

Los aneurismas bilaterales de las secciones intracraneales de las arterias carótidas (es decir, intracraneales) se identifican en el 13% de los pacientes. [2]

Causas Aneurismas carotideos

Un aneurisma formado en las paredes de un vaso arterial suele ser una complicación de la patología, el trauma o las anomalías congénitas existentes. Las causas que pueden causar esta lesión incluyen:

• Trauma;
• Disección espontánea (disección) de la arteria en cuestión;
• Aterosclerosis carotídea (que ocurre en el 40% de los pacientes);
• Arteritis (inflamación de la pared vascular con cambios destructivos en las fibras de músculo liso y elastina);
• Patologías de tejido conectivo que incluyen vasculitis sistémica, y enfermedad de Behçet;
• Enfermedades vasculares de colágeno con el desorden de la homeostasis del tejido conectivo, manifestados como Marfan, Ehlers-Danlos y Síndromes de Loeys-Dietz.

La etiología infecciosa de un aneurisma 3]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurismos carótidos incluyen:

• Edad avanzada;
• Displasia del tejido conectivo (que conduce a la tortuosidad anormal de las arterias carótidas);
• La presencia de aneurismas en la historia familiar, como predisposición al desarrollo de estas anomalías arteriales, a menudo se hereda.

Patogenesia

Las arterias carótidas pertenecen al tipo mixto de vasos: elástico muscular con una relación práctica igual de fibras musculares y elastinas en su pared.

La patogénesis del desarrollo del aneurisma es causada por el debilitamiento de una parte de la pared arterial. Como resultado, el grosor de la pared disminuye y sus propiedades más importantes (elasticidad y elasticidad) se reducen, mientras que el recipiente se expande en esta área.

Es decir, primero hay una dilatación localizada de la luz intravascular debido a la presión constante de la sangre circulante en la parte debilitada de la pared arterial.

Y luego la vaina media de la pared del vaso (medios de túnica), que consiste en matriz extracelular, fibras de músculo liso y elastina y fibrillas de colágeno tipo III, comienza a estirarse y bulliciosos. [4]

Síntomas Aneurismas carotideos

Tanto los primeros signos como la imagen clínica general dependen de la localización de aneurismas y de su tamaño.

Un pequeño aneurisma de la arteria carótida común (Arteria carotis communis) y la arteria carótida extracraneal (externa) puede no mostrar ningún síntoma. Pero si aumenta el bulto de la pila vascular, síntomas como la hinchazón de los tejidos blandos de la cara, una masa pulsante palpable en el cuello, disfagia (dificultad para tragar), aparecer (sibilante), apariencia de ronca.

La lesión puede estar en el sitio donde la arteria carótida común se divide en la arteria carótida externa e interna, y es un aneurisma de bifurcación carótida. En términos de forma, generalmente tienen forma de huso: aneurismas carótidos fusiformes; En muchos casos son bilaterales.

Aneurismas infecciosos de la arteria carótida externa se manifiesta como una masa pulsante agrandante en el cuello con dolor y fiebre. La mayoría de las veces, es la Arteria carotis externa la que a menudo se ve afectada por un aneurisma carótí en un niño.

En casi un tercio de los casos, los aneurismas de la arteria carótida interna (Arteria carotis interno) surgen en su segmento intracraneal (intracraneal). Por lo tanto, el abultamiento similar al saco de la pared vascular suele ser unilateral: un aneurisma similar al saco de la arteria carótida interna izquierda a menudo se localiza en el segmento medio de la arteria carótida interna. Los síntomas se manifiestan mediante dolores de cabeza (en la región de los enchufes y la frente de los ojos), mareos, tinnitus y ruido de la cabeza en el lado de la lesión, persistente o transitorio perturbación de los movimientos oculares con doble visión.

Aneurisma de la arteria carótida interna que surge en el área de la unión carótida alcerna -en el área de la cavernosa (cavernosa) sinusal, conduce a la pérdida de la sensación facial y la presión sobre la visión oculta oculta causa doble visión y la paralisis de los músculos oculares.

El aneurisma de la sección supraclinoide de la arteria carótida interna (su segmento oftálmico) se localiza por encima del crecimiento del hueso cuneiforme del cráneo, en el surco del cual pasa el vaso. Debido a la compresión del nervio craneal III (Nervus ousomotorius), aneurismas supraclinoides, aneurismas de la arteria carótida interna izquierda y aneurismas de la arteria carótida interna derecha, causan deterioro visual en forma de ophthalmoplegia. Si el quiasma óptico, donde se cruzan las fibras del nervio óptico, se comprime, puede ocurrir la pérdida bilateral de campos visuales - hemianopsia. [5]

Complicaciones y consecuencias

En casos de aneurismas grandes de las porciones intracraneales de la arteria carótida interna, incluidos los aneurismas supraclinoides, las complicaciones y las consecuencias pueden ser en forma de secundaria hipopituitarismo (con la deficiencia de una cantidad de hormonas esenciales producidas por el lío antterior de la glándula núcleo).

Un aneurisma carótido puede ruptura con hemorragia subaracnoidea. El sangrado nasal y la formación de fístula carótida alcerna también son posibles en aneurismas carótidos y alcernosos ruptos.

Cuando los aneurismas se localizan en las arterias carótidas extracraneales, su ruptura rara vez se observa, pero los trombos pueden formarse en ellas, cuya embolización está llena de ataques isquémicos transitorios o accidente cerebrovascular isquémico. [6]

Diagnostico Aneurismas carotideos

Según los expertos, el diagnóstico de aneurismas carótidos en muchos casos ocurre después de las complicaciones: accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Y muchos aneurismas asintomáticos se descubren accidentalmente.

Para descubrir las causas de esta patología, los pacientes toman análisis de sangre: general, para el nivel de colesterol y lipoproteínas (LDL y HDL), para el contenido de proteínas totales, creatinina, nitrógeno de urea y otros.

Usando la ecografía dúplex de color de los vasos de la cabeza y el cuello, la resonancia magnética cerebral y la CT - angiografía se realiza el diagnóstico instrumental.

Diagnóstico diferencial con estenosis carotídea, aterosclerosis de vasos cerebrales, arteritis temporal, defecto de la pared vascular en forma de pseudoaneurisma.

Tratamiento Aneurismas carotideos

El tratamiento del aneurisma carotídeo requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta su localización, etiología y imagen clínica. Su objetivo es reducir los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones.

Básicamente, el tratamiento de los aneurismas carotídeos sin cirugía es que si se detecta un aneurisma asintomático pequeño, se puede usar una táctica de espera y ver con el monitoreo de los pacientes y la ultrasonido o la monitorización de la TC de la arteria afectada cada seis meses, para evitar la ruptura del accidente cerebrovascular y el aneurisma.

Los medicamentos se utilizan para reducir la presión arterial (fármacos antihipertensivos), para reducir el colesterol en la sangre (fármacos antihipperlipidémicos), para prevenir los coágulos sanguíneos (fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes). Pero no tienen ningún efecto en el aneurisma en sí.

El tratamiento principal para los aneurismas sintomáticos de las arterias carótidas extracraneales es el tratamiento quirúrgico.

La cirugía se puede realizar para eliminar (resecar) la parte afectada de la arteria con omisión posterior (creando un bypass para el flujo sanguíneo) con un artificial o autoinjerto.

Ahora, muchos angiosurgeones consideran la resección quirúrgica del aneurisma de la arteria carótida externa con su reconstrucción-stent endovascular, es decir, dilatación endovascular (angioplastia) como el estándar de oro para el tratamiento de aneurismos de arteria de carótidos extracraneales. [7]

En casos de aneurismas saculares de la arteria carótida interna (que tiene un cuello que se conecta al vaso), se realiza la sujeción quirúrgica, recorte del aneurisma carótido, después de lo cual se restaura el flujo sanguíneo en el vaso.

Leer también - cirugía para aneurismas arteriales

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollo del aneurisma, los médicos aconsejan seguir los principios de la alimentación saludable, monitorear los niveles de colesterol en la sangre, controlar la presión arterial y tratar la hipertensión arterial.

Pronóstico

El aneurisma carotídeo se asocia con un alto riesgo de complicaciones neurológicas y tromboembólicas, así como la compresión y ruptura del nervio craneal. Por lo tanto, el pronóstico general de su resultado depende de muchos factores y no puede ser 100% favorable.