Cirugía para extirpar un aneurisma cerebral

Una protuberancia patológica en la pared de una arteria cerebral es prácticamente imposible de implementar, y en la neurocirugía, la cirugía de aneurisma cerebral significa tratarlo quirúrgicamente mediante sujetación (recorte) el aneurisma, su embolización endovascular y stent. [1]

Indicaciones

La intervención quirúrgica está indicada para aneurismas arteriales de los cerebrales y arterias carótidas internas en casos de mayor deformación de la pared arterial, aumento de los síntomas neurológicos, ruptura del aneurisma o su alto riesgo.

Al mismo tiempo, el término de cirugía y su tipo están determinados por la presencia/ausencia de vasoespasmo, edema cerebral, hematoma, hidrocefalia y hemorragia en el espacio subaracnoideo Hemorragia subaracnoidea (Hunt & amp; Hess o H-H). La tasa de supervivencia máxima en pacientes con 1-2-3 grados de gravedad (70%, 60%y 50%, respectivamente), por lo que la tasa de éxito de la cirugía es bastante alta.

Si los pacientes tienen el cuarto grado (estupor, parálisis incompleta o tono aumentado de todos los músculos: la rigidez de decerbramiento, así como las disfunciones del sistema nervioso autónomo), la tasa de supervivencia se estima en el 20%. Y en el estado comatoso (5to grado de gravedad) hay una hipoxia creciente de tejido cerebral, y la probabilidad de supervivencia no excede el 10%. En tales casos, la intervención solo es posible después de que el paciente haya surgido del estupor/coma.

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Preparación

Si la cirugía para un aneurisma cerebral se realiza como emergencia, la preparación es:

• Angiografía sustractiva digital del cerebro;
• Ultrasonido transcranial ultrasonografía doppler de vasos cerebrales;
• Tomografía computarizada (CT) o imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro y sus vasos sanguíneos.

Si se detecta un aneurisma antes de que la operación se vuelva urgente, es necesario someterse a los diagnósticos instrumentales mencionados anteriormente y tomar: análisis de sangre (general, para plaquetas y fibrinógeno, para el tiempo de trombina y protrombina) y análisis de licor.

Varios días antes del procedimiento, cualquier medicamento, incluida la aspirina y los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) deben suspenderse; El paciente no debe comer ni beber nada ocho horas antes del procedimiento. El anestesiólogo también determina el agente anestésico de antemano.

Técnica Cirugía para extirpar un aneurisma cerebral

Los métodos utilizados por los neurocirujanos dependen de la localización, el tamaño y la forma del aneurisma (saco o huso), también teniendo en cuenta la gravedad de la condición del paciente, su edad e historia general.

El recorte quirúrgico de un aneurisma cerebral es tradicional y requiere exponer el hueso del cráneo y hacer un agujero en él, es decir, una craneotomía de plastidad ósea (trepanación) en el cuero cabelludo y la cirugía cerebral abierta utilizando técnicas microquirúrgicas. Una vez que se accede al recipiente afectado, el cuello del aneurisma se sujeta, utilizando un pequeño clip de titanio, y aislado de la arteria, cortando el flujo sanguíneo hacia él y, por lo tanto, evita un mayor crecimiento o ruptura de la bulto anormal en la pared del vaso.

El sitio de trepanación está cerrado con los aletas de hueso y tejido blando y se fija con suturas y aderezo.

La cirugía de aneurisma cerebral intravascular o endovascular, la colocación mínimamente invasiva de una espiral dentro de una arteria, es un método más reciente para tratar los aneurismas cerebrales; También se llama espiralización endovascular, y los especialistas extranjeros lo llaman enrollado. Este procedimiento, sin violar la integridad del cráneo, permite bloquear el flujo sanguíneo en el aneurisma cerebral y prevenir su ruptura. [2]

La técnica consiste en la introducción de un catéter guía en la arteria femoral (a través de una punción de la piel y la pared de los vasos en el área de la ingle) y un microcatéter, que se avanza hacia arriba bajo el control de la visualización radiológica para llegar a la arteria cerebral donde se localiza el aneurisma. El catéter se lleva al área del aneurisma y se libera una espiral microscópica (platino o recubierta de platino) a través de su boca, lo que causa la formación de trombos y la oclusión del aneurisma. Por lo tanto, este procedimiento se define como embolización endovascular o oclusión endovascular de los aneurismas cerebrales.

Los stents de metal de malla se utilizan para mantener las espirales dentro del aneurisma, abridos con un globo o autoexpanding mientras se stent la arteria afectada, lo que significa que el procedimiento puede ser un procedimiento de una etapa.

El estiramiento del aneurisma cerebral es un procedimiento endoluminal (intraluminal), cuya técnica es similar a la embolización endovascular y también se realiza bajo anestesia general.

En casos de aneurismas en forma de huso, la colocación del stent puede garantizar una oclusión completa del aneurisma y preservar la permeabilidad del recipiente principal. Los stents FD (desviador de flujo) se usan para aneurismas grandes y cuellos anchos, que restauran la arteria enferma y bloquean el flujo sanguíneo al aneurisma debido a la formación de una barrera fibrosa.

La oclusión endovascular (espiralización endovascular) y el stent de los aneurismas cerebrales se pueden realizar en dos etapas: primero, se coloca un stent, que crece a la pared vascular en 6-12 semanas (su proceso de endotelización tiene lugar), y luego la espiral se implementa dentro del vaso. [3]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones a la cirugía para los aneurismas arteriales cerebrales son: período agudo con edema e hipoxia cerebral progresiva: accidente cerebrovascular isquémico; trombosis de la arteria cerebral; falta de conciencia (estupor) o estado comatoso del paciente; Período de exacerbación de enfermedades somáticas crónicas; infecciones agudas; embarazo.

Consecuencias después del procedimiento

La cirugía de aneurisma cerebral puede tener consecuencias y complicaciones como:

• Hematomas, hematoma y sangrado asociados con lesiones en los vasos sanguíneos;
• Trombosis y tromboembolismo (con suministro de oxígeno deteriorado a los tejidos);
• Vasoespasmo cerebral: estrechamiento de la luz de las arterias cerebrales;
• Edema cerebral;
• Hidrocefalia;
• Accidente cerebrovascular isquémico;
• Desarrollo de infección (incluida la aleta ósea);
• Convulsiones;
• Mareos, confusión;
• Daño a los nervios craneales con el desarrollo de síntomas neurológicos focales (problemas con coordinación, visión, habla, memoria, etc.).

Las consecuencias más frecuentes después de la embolización del aneurisma cerebral están asociadas con la perforación de los vasos; migración de stent; ruptura iatrogénica (intraplacedural) del aneurisma - stent, espiral, guía catéter o microcatéter; tromboembolismo (incluida la trombosis del stent) y las complicaciones isquémicas.

Los aneurismas cerebrales grandes (así como los aneurismas saculares de cuello ancho gigante) a veces pueden recurrir después de la técnica de espiralización endovascular.

Cuidado después del procedimiento

Después de la operación de recorte (que puede durar de tres a cinco horas), los pacientes permanecen en la unidad de cuidados intensivos por primera vez, con monitoreo electrofisiológico constante y atención médica adecuada. La recuperación completa de la fractura del cráneo y la cirugía cerebral abierta requiere un promedio de tres a seis semanas, pero en el caso del sangrado del aneurisma, puede llevar tres meses o más.

Si se realizó la embolización endovascular del aneurisma y no hubo hemorragia cerebral antes de la cirugía, la estadía en el hospital puede durar solo unos días; Si hay complicaciones, el tratamiento para pacientes hospitalizados puede prolongarse.

Después de la implantación de stent, se requiere la terapia antiagregante a largo plazo: los pacientes reciben aspirina (200 mg por día) e inhibidor de la agregación plaquetaria clopidogrel (75 mg por día) durante 3 meses.

Los dolores de cabeza que ocurren después de la espiralización del aneurisma en la mitad de los pacientes generalmente se resuelven después de unos días. Sin embargo, en casos de aneurismas rotos, pueden ocurrir náuseas leves y fiebre subfebril después del procedimiento, y los dolores de cabeza pueden durar hasta seis meses. El paracetomol y otros AINE se toman para aliviarlos.

Cuánto tiempo dura la recuperación y la rehabilitación después de la cirugía de aneurisma cerebral depende del paciente y del grado de daño cerebral, la presencia o ausencia de ruptura de aneurisma y sangrado. Y la duración de este período varía de dos semanas a varios meses. Y en las primeras dos o tres semanas, la actividad física debe limitarse tanto como sea posible.

La vida después de la embolización del aneurisma cerebral requiere una serie de cambios, en particular: debe dejar de fumar, seguir una dieta equilibrada con una reducción en la ingesta de grasas y un aumento en la proporción de productos integrales, verduras y frutas frescas en la dieta. Y asegúrese de tomar medidas para reducir la alta PA.