Cirugía para extirpar un aneurisma cerebral

Un bulto patológico en la pared de una arteria cerebral es prácticamente imposible de extirpar y, en neurocirugía, la cirugía de aneurisma cerebral significa tratarlo quirúrgicamente pinzando (clipando) el aneurisma, su embolización endovascular y colocación de stent.[1]

Indicaciones

La intervención quirúrgica está indicada para los aneurismas arteriales de las arterias cerebral y carótida interna en casos de mayor deformación de la pared arterial, aumento de los síntomas neurológicos, rotura del aneurisma o su alto riesgo.

Al mismo tiempo, la duración de la cirugía y su tipo están determinados por la presencia/ausencia de vasoespasmo, edema cerebral, hematoma, hidrocefalia y hemorragia en el espacio subaracnoideo - hemorragia subaracnoidea , cuya gravedad clínica y pronóstico de supervivencia de los pacientes se evalúan. Por la escala de Hunt&Hess (Hunt&Hess o HH). La tasa de supervivencia máxima en pacientes con 1-2-3 grados de gravedad (70%, 60% y 50%, respectivamente), por lo que la tasa de éxito de la cirugía es bastante alta.

Si los pacientes tienen el cuarto grado (estupor, parálisis incompleta o aumento del tono de todos los músculos, rigidez de descerebración, así como disfunciones del sistema nervioso autónomo), la tasa de supervivencia se estima en un 20%. Y en estado de coma (quinto grado de gravedad) hay una hipoxia creciente del tejido cerebral y la probabilidad de supervivencia no supera el 10%. En tales casos, la intervención sólo es posible después de que el paciente haya salido del estupor/coma.

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Preparación

Si la cirugía de un aneurisma cerebral se realiza como emergencia, la preparación es:

• angiografía sustractiva digital del cerebro;
• ecografía Doppler transcraneal de vasos cerebrales ;
• tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI) del cerebro y sus vasos sanguíneos.

Si se detecta un aneurisma antes de que la operación sea urgente, es necesario someterse a los diagnósticos instrumentales antes mencionados y realizar: análisis de sangre (generales, de plaquetas y fibrinógeno, de trombina y tiempo de protrombina) y análisis de licor.

Varios días antes del procedimiento, se debe suspender cualquier medicamento, incluida la aspirina y los AINE (antiinflamatorios no esteroides); El paciente no debe comer ni beber nada ocho horas antes del procedimiento. El anestesiólogo también determina de antemano el agente anestésico.

Técnica Cirugía para extirpar un aneurisma cerebral

Los métodos utilizados por los neurocirujanos dependen de la localización, tamaño y forma del aneurisma (saco o huso), teniendo en cuenta también la gravedad del estado del paciente, su edad y su historia general.

El clipaje quirúrgico de un aneurisma cerebral es tradicional y requiere exponer el hueso del cráneo y hacer un agujero en él, es decir, una craneotomía con plastia ósea (trepanación) en el cuero cabelludo y una cirugía cerebral abierta utilizando técnicas microquirúrgicas. Una vez que se accede al vaso afectado, se pinza el cuello del aneurisma (utilizando un pequeño clip de titanio) y se aísla de la arteria, cortando el flujo sanguíneo hacia ella y evitando así un mayor crecimiento o ruptura del bulto anormal en la pared del vaso.

El sitio de trepanación se cierra con los colgajos de hueso y tejido blando extirpados y se fija con suturas y apósitos.

La cirugía de aneurisma cerebral intravascular o endovascular (colocación mínimamente invasiva de una espiral dentro de una arteria) es un método más reciente para tratar los aneurismas cerebrales; también se le llama espiralización endovascular y los especialistas extranjeros la llaman enrollamiento. Este procedimiento, sin violar la integridad del cráneo, permite bloquear el flujo sanguíneo hacia el aneurisma cerebral y prevenir su ruptura.[2]

La técnica consiste en la introducción de un catéter guía en la arteria femoral (a través de una punción de la piel y la pared del vaso en la zona de la ingle) y un microcatéter, que se avanza hacia arriba bajo el control de la visualización radiológica hasta llegar a la arteria cerebral donde El aneurisma está localizado. Se lleva el catéter hasta la zona del aneurisma y por su boca se libera una espiral microscópica (de platino o recubierta de platino), que provoca la formación de un trombo y la oclusión del aneurisma. Por tanto, este procedimiento se define como embolización endovascular u oclusión endovascular de aneurismas cerebrales.

Se utilizan stents de malla metálica para mantener las espirales dentro del aneurisma: se abren con un globo o se autoexpanden mientras se coloca un stent en la arteria afectada, lo que significa que el procedimiento puede ser de una sola etapa.

La colocación de un stent en un aneurisma cerebral es un procedimiento endoluminal (intraluminal), cuya técnica es similar a la embolización endovascular y también se realiza bajo anestesia general.

En los casos de aneurismas en forma de huso, la colocación de un stent puede asegurar la oclusión completa del aneurisma y preservar la permeabilidad del vaso principal. Los stents FD (desviadores de flujo) se utilizan para aneurismas grandes y cuellos anchos, que restauran la arteria enferma y bloquean el flujo sanguíneo al aneurisma debido a la formación de una barrera fibrosa.

La oclusión endovascular (espiralización endovascular) y la colocación de stent en aneurismas cerebrales se pueden realizar en dos etapas: primero, se coloca un stent, que crece hasta la pared vascular en 6 a 12 semanas (se produce su proceso de endotelización), y luego se implanta la espiral. Dentro del recipiente.[3]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cirugía de aneurismas de las arterias cerebrales son: período agudo con edema e hipoxia cerebral progresiva - accidente cerebrovascular isquémico; trombosis de la arteria cerebral; falta de conciencia (estupor) o estado comatoso del paciente; período de exacerbación de enfermedades somáticas crónicas; infecciones agudas; el embarazo.

Consecuencias después del procedimiento

La cirugía de aneurisma cerebral puede tener consecuencias y complicaciones como:

• hematomas, hematomas y sangrado asociados con lesiones de vasos sanguíneos;
• trombosis y tromboembolismo (con alteración del suministro de oxígeno a los tejidos);
• vasoespasmo cerebral: estrechamiento de la luz de las arterias cerebrales;
• edema cerebral;
• hidrocefalia;
• accidente cerebrovascular isquémico;
• Desarrollo de infección (incluido el colgajo óseo);
• convulsiones;
• mareos, confusión;
• daño a los nervios craneales con desarrollo de síntomas neurológicos focales (problemas de coordinación, visión, habla, memoria, etc.).

Las consecuencias más frecuentes tras la embolización de un aneurisma cerebral se asocian a la perforación del vaso; migración del stent; rotura iatrogénica (intraprocedimiento) del aneurisma: stent, espiral, catéter guía o microcatéter; tromboembolismo (incluida la trombosis del stent) y complicaciones isquémicas.

Los aneurismas cerebrales grandes (así como los aneurismas saculares gigantes de cuello ancho) a veces pueden recurrir después de la técnica de espiralización endovascular.

Cuidado después del procedimiento

Después de la operación de clipaje (que puede durar de tres a cinco horas), los pacientes permanecen por primera vez en la unidad de cuidados intensivos, con monitorización electrofisiológica constante y atención médica adecuada. La recuperación completa de una fractura de cráneo y una cirugía cerebral abierta demora un promedio de tres a seis semanas, pero en el caso de sangrado por aneurisma, puede demorar tres meses o más.

Si se realizó una embolización endovascular del aneurisma y no hubo hemorragia cerebral antes de la cirugía, la estancia hospitalaria puede durar sólo unos pocos días; si hay complicaciones, el tratamiento hospitalario puede prolongarse.

Después de la implantación del stent, se requiere una terapia antiagregante a largo plazo: a los pacientes se les prescribe aspirina (200 mg por día) y un inhibidor de la agregación plaquetaria clopidogrel (75 mg por día) durante 3 meses.

Los dolores de cabeza que se producen tras la espiralización del aneurisma en la mitad de los pacientes suelen resolverse al cabo de unos días. Sin embargo, en casos de rotura de aneurismas, pueden producirse náuseas leves y fiebre subfebril después del procedimiento, y los dolores de cabeza pueden durar hasta seis meses. Para aliviarlos se toman paracetomol y otros AINE.

La duración de la recuperación y rehabilitación después de la cirugía de aneurisma cerebral depende del paciente y del grado de daño cerebral, la presencia o ausencia de rotura del aneurisma y sangrado. Y la duración de este período varía de dos semanas a varios meses. Y en las primeras dos o tres semanas, la actividad física debe limitarse al máximo.

La vida después de la embolización de un aneurisma cerebral requiere una serie de cambios, en particular: se debe dejar de fumar, seguir una dieta equilibrada con una reducción del consumo de grasas y un aumento en la proporción de productos integrales, verduras y frutas frescas en la dieta. Y asegúrese de tomar medidas para reducir la presión arterial alta.