Aneurisma del tabique auricular

Un aneurisma septal auricular (interatriae del tabique) se define como un bulto sacular anormal de la pared fibrosa muscular que separa las cámaras superiores del corazón: la aurícula izquierda y derecha.

Epidemiología

La incidencia de aneurisma septal auricular en la población pediátrica se estima en 1% y en adultos al 1-2%. Sin embargo, las estadísticas clínicas muestran que es un hallazgo incidental en el 1-2.5% de la población general.

En el 60% de los casos, el aneurisma septal auricular se asocia con defectos cardíacos, y en el 30% de los pacientes adultos dicho aneurisma es un defecto estructural aislado. [1]

Causas Aneurismas del tabique auricular

En la mayoría de los casos, un aneurisma septal auricular aparece como una malformación congénita del agujero auricular primum, que surge de una interrupción en la formación de su capa primaria (de mesénquima de origen endocárdico), así como en defecto septal atrial en la forma de! Corazón (entre las aurículas). Tal aneurisma septal auricular en niños se observa con mayor frecuencia en combinación con otros defectos cardíacos congénitos, ehlers-danlos, etc.).

En casos de patologías síndrómicas del tejido conectivo, pueden ser el aneurisma septal auricular en el recién nacido. Además, teniendo en cuenta las peculiaridades de la circulación placentaria durante el desarrollo intrauterino, también es posible en el feto.

El aneurisma septal auricular adulto puede ocurrir como una malformación primaria que involucra la fosa oval o todo el tabique, o puede ser una anomalía aislada. También a menudo se combina con otras anomalías estructurales del corazón.

Además, las causas de este bulto septal anormal entre las aurículas están asociadas con regurgitación aórtica, hipertensión arterial, enfermedad coronaria e infarto (en presencia de trombos intraatriales).

Además, la formación de aneurisma septal puede ser secundaria a biventricular (que afecta ambos ventrículos) insuficiencia cardíaca, que se desarrolla con estenosis subpulmonar: estrecha de la arteria pulmonar debajo de la válvula pulmonar. [2]

Y en tales casos, se forma un aneurisma septal auricular sin sangrado, lo que significa que el paciente no tiene defecto en forma de una ventana ovalada a través de la cual podría tener lugar el bypass interatrial. Y, según algunos datos, se observa la ausencia de alta sanguínea en el 25-40% de los pacientes con aneurisma septal auricular diagnosticado. [3]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de aneurisma interatriale se consideran:

• Hipertrofia ventricular izquierda;
• Hipoplasia del lado derecho del corazón (ventrículo, atrio);
• Congénito anomalía de la válvula tricúspide;
• Anomalías en forma de congénita transposición de las arterias principales;
• Estenosis aórtica con hemodinámica cardíaca deteriorada;
• Reumático estenosis mitral;
• Defecto del seno venoso primario con derivación de la sangre de la circulación sistémica a la pequeña, asociado con un rendimiento venoso pulmonar anormal (anomalía congénita de la unión de la vena pulmonar).

Los bebés prematuros tienen el doble de riesgo de aneurisma septal auricular que los bebés prematuros. [4]

Patogenesia

El desarrollo intrauterino del corazón humano de cuatro cámaras es un proceso complejo que involucra varios tejidos mesenquimales de diferentes orígenes embrionarios que experimentan remodelación, que está regulada por una serie de genes expresados (incluidos el gen TGF-β de el receptor de factor de crecimiento transformador, los genes de los factores de transcripción TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5, etc.). La morfogénesis de septos y válvulas es igualmente compleja.

El mecanismo del abultamiento del tabique auricular se atribuye a su debilitamiento debido a mutaciones genéticas que afectan el tejido conectivo, es decir, trastornos en la producción de proteínas fibrosas de la matriz intercelular (colágenos y elastina), lo que reduce la resistencia y la elasticidad del interatrizeo del tabique. El debilitamiento del tabique explica la formación de su protuberancia y en presencia de defectos en forma de abertura ovalada.

Como han demostrado los estudios, la patogénesis de los aneurismas en esta localización se debe a una diferencia significativa en la presión del flujo sanguíneo en la aurícula derecha e izquierda: una mayor presión en la aurícula derecha conduce a prolapso (abultamiento) de toda o parte del tabique interatrial en el aurícula izquierda, y con la presión de flujo sanguíneo en el aurícula izquierda - a la protuberancia de la pared en la pared derecha en el corazón del corazón del corazón. Y cuanto mayor sea el gradiente de presión intraatrial, mayor será el aneurisma.

Incluso en los recién nacidos con debilidad estructural congénita del tejido septal auricular, los expertos consideran que la presencia de anormalidades hemodinámicas persistentes es un factor determinante en la formación de aneurisma.

El tamaño del bulto en niños promedia 4.5-5 mm, mientras que en adultos varía de 8 mm a 15 mm o más. [5]

Síntomas Aneurismas del tabique auricular

Muy a menudo, un pequeño aneurisma septal auricular es clínicamente asintomático. Pero en el caso de su ampliación, las primeras señales pueden ser manifestadas por malestar general con disnea y taquicardia durante el esfuerzo físico.

También puede haber síntomas como el aumento de la fatiga; latidos rápidos o irregulares; e hinchazón de las piernas, pies o área abdominal del cuerpo. [6]

Los tipos de aneurisma septal auricular, según la clasificación internacional, se distinguen de acuerdo con la dirección de su movimiento durante el ciclo cardiorrespiratorio:

• Se define un aneurisma septal auricular tipo 1R si el bulto se encuentra solo en el atrio derecho;
• El aneurisma tipo 2L significa una protuberancia en la aurícula izquierda;
• Tipo 3RL: cuando la parte más voluminosa del aneurisma se sube a la aurícula derecha y la parte más pequeña en la aurícula izquierda;
• Tipo 4LR: si la excursión máxima del aneurisma se dirige al atrio izquierdo con menos excursión al aurícula derecha;
• El aneurisma tipo 5 se define como un bulto bilateral equidistante de ambas aurículas.

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Complicaciones y consecuencias

Un aneurisma septal auricular interrumpe la función cardíaca, y sus complicaciones y consecuencias están asociadas con un riesgo de coágulos de pared, una mayor incidencia de embolia arterial periférica y la probabilidad de ataques o accidentes cerebrovasculares transitorios, con un bloqueo de flujo sanguíneo potencialmente potencialmente amenazante del cerebro.

In an aneurysm with interatrial shunting of blood from left to right, the pressure in the right atrium and small circle of circulation increases, eventually leading to right ventricular enlargement with paroxysmal atrial fibrillation and atrial fibrillation, as well as right-sided cardiac hypertrophy and pulmonary hypertension.

Cuando la presión en la aurícula derecha se eleva inicialmente, la sangre se arroja de derecha a izquierda, lo que eventualmente conduce a insuficiencia cardíaca crónica. [7]

Diagnostico Aneurismas del tabique auricular

El diagnóstico comienza con un historial completo, antecedentes familiares y un examen físico de los pacientes.

Las pruebas de laboratorio se realizan para pruebas de laboratorio, que incluyen: análisis de sangre clínica y recuentos de plaquetas, pruebas de enzimas hepáticas y análisis de orina.

Los diagnósticos instrumentales incluyen rayos X de tórax, ECG, ultrasonido cardíaco-transtorácico echocardiography, angiografía CT y otras pruebas cardíacas instrumentales.

Se realiza el diagnóstico diferencial con hematoma septal auricular, mixoma, quiste equinocócico, malformaciones cardíacas y neoplasias, anomalías coronarias, etc.

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Tratamiento Aneurismas del tabique auricular

En aneurismas asintomáticos o en ausencia de complicaciones, el tratamiento principal es conservador con una estrecha monitorización de los pacientes.

En los recién nacidos, con hemodinámica normal, a la edad de 1-1.5 años, se produce el cierre espontáneo del orificio interatrial, y la mayoría de las protuberancias de la pared entre las atrios inventan.

¿Qué medicamentos se utilizan en el manejo médico de pacientes con aneurisma septal auricular sintomático?

Primero, se prescriben fármacos antiarrítmicos del grupo β-adrenoblocker, que incluyen nebivolol o nebicor, metoprolol, amiodarona y otros fármacos de arritmia.

Para evitar coágulos de sangre, anticoagulantes o antiagregantes, se usan medicamentos que previenen coágulos de sangre, incluida la aspirina.

En caso de hipertensión arterial severa, tome píldoras de presión arterial alta, y si hay signos de deterioro del corazón que los médicos recetan medicamentos para prevenir y corregir insuficiencia cardíaca.

Si es necesario, dependiendo de la etiología, el tamaño, la intensidad de los síntomas y el riesgo de complicaciones del aneurisma, el tratamiento quirúrgico se realiza utilizando diversas técnicas. Estos incluyen no solo la resección del bulto con sutura o cierre del defecto con un parche pericárdico en cirugía abierta (el método preferido si existe un riesgo de trombosis sistémica), pero también reparación septal auricular con injertos o refuerzo con oclusores.

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Prevención

Dado que en la mayoría de los casos el aneurisma septal auricular es una consecuencia de sus defectos y defectos cardíacos congénitos, no hay prevención de su formación.

Pronóstico

La dependencia del pronóstico de un aneurisma septal auricular para cada paciente está determinada por la causa de su formación y la presencia de complicaciones, en particular, la carrera más grave.