Artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos.

Entre los muchos tipos de patologías articulares que eventualmente conducen a una pérdida completa de tejido de cartílago en la articulación, deformar la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos es una de las más comunes. La frecuencia de dicha enfermedad aumenta con la edad, y las manifestaciones son bastante diferentes, desde el dolor y la rigidez moderados periódicos para completar la pérdida de la función manual. En las primeras etapas, la enfermedad no se sucumbe a la terapia farmacológica. [1]

Epidemiología

Hasta la fecha, la principal fuente de dolor en las articulaciones de los dedos se considera deformando la osteoartritis. La patología se encuentra predominantemente en hombres mayores de 45 años y en mujeres mayores de 55 años. Las mujeres se ven más a menudo afectadas (aproximadamente el doble de a menudo).

En los países postsoviéticos, la osteoartritis deformante afecta a aproximadamente el 17-18% de la población.

La patología afecta principalmente las articulaciones de carga y, por lo tanto, a menudo se convierte en una causa importante de discapacidad temprana.

La mayoría de los pacientes tienen múltiples lesiones de las articulaciones interfalángicas. La enfermedad se manifiesta primero en la articulación metacarpica, y la osteoartritis del dedo índice aparece con mayor frecuencia en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. [2]

El dedo medio de la extremidad superior generalmente se ve afectado solo en la articulación interfalángica, el dedo anular en la articulación metacarpica-porcentral y la primera articulación interfalángica, y el dedo meñique en la primera articulación interfalángica. [3]

Causas Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se considera una patología relacionada con la edad, ya que se encuentra principalmente en personas mayores de 55-65 años. Por lo tanto, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente a lo largo de los años. Se supone que la lesión de las articulaciones interfalángicas de la mano ocurre en el fondo de la desaceleración de los procesos metabólicos debido a los cambios naturales relacionados con la edad en el cuerpo. [4]

Las estructuras de cartílago de pequeñas articulaciones interfalángicas comienzan a sufrir una falta de nutrientes, humedad y oxígeno. Los focos de erosiones aparecen en las superficies articulares, el grosor de la capa de cartílago disminuye, el espacio articular se estrecha. Pero la destrucción del cartílago es el principal, pero no el único proceso patológico. Las cabezas óseas están sujetas a destrucción, la articulación se deforma, se une una reacción inflamatoria. El desarrollo de la enfermedad se facilita:

• Lesiones frecuentes de dedo traumático;
• Practicando ciertos deportes;
• Defectos congénitos en la estructura articular;
• Infecciones, enfermedades endocrinas y autoinmunes, gota;
• Hipotermia de las manos;
• Cambios hormonales (especialmente a menudo en mujeres con el inicio de la menopausia);
• Estrés severo.

La participación de los rasgos genéticos se considera hasta ahora solo como una teoría. [5]

Factores de riesgo

Los factores en el desarrollo de la osteoartritis deformante de las articulaciones manuales pueden ser los siguientes:

• Edad avanzada (55 años o más);
• Tensiones ocupacionales en las extremidades superiores, manos y dedos;
• Condiciones de trabajo desfavorables, exposición regular al frío, vibración, etc.;
• Lesiones traumáticas de los dedos, incluidas fracturas, dislocaciones y contusiones;
• Enfermedades de la articulación hereditaria y del tejido conectivo;
• Trastornos metabólicos;
• Desequilibrio hormonal;
• Patologías crónicas en el cuerpo, procesos infecciosos e inflamatorios, etc. [6]

Patogenesia

Una de las funciones más valiosas del cartílago es la adaptabilidad de la articulación a la fricción mecánica y el estrés. En una persona sana, el cartílago tiene dos componentes básicos: matriz de tejidos conectivos y condrocitos, que mantienen un equilibrio entre las reacciones catabólicas y anabólicas. Con el desarrollo de la osteoartritis deformante, este equilibrio se altera: las reacciones catabólicas comienzan a dominar. Las citocinas proinflamatorias, que influyen en la producción de enzimas proteolíticas por condrocitos y causan degeneración de proteoglicanos y colágeno, juegan un papel importante en este proceso.

Además, al deformar la osteoartritis, hay una producción excesiva de ciclooxigenasa-2. Esta es una enzima que promueve la producción de prostaglandinas, que están involucradas en el desarrollo de la respuesta inflamatoria.

Estos procesos pueden ser desencadenados por daño traumático o inflamatorio, displasia (patología congénita). Algunas "contribución" también se realizan por factores como la herencia desfavorable, la obesidad, la vejez, así como las peculiaridades de la profesión y el estilo de vida. [7]

Síntomas Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Los primeros signos principales de desarrollar osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos son el dolor, la curvatura y la rigidez en los dedos. Los pacientes van al médico en la mayoría de los casos solo después de la aparición de dolor severo y constante, aunque es necesario comenzar el tratamiento en el período asintomático, cuando solo hay una ligera incomodidad y "desobediencia" de los dedos de la mano. Con el tiempo, el síndrome de dolor comienza a molestarse no solo después de la actividad física diurna, sino también en reposo, incluso por la noche.

En pacientes con osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas, el síndrome del dolor se caracteriza por la heterogeneidad y puede tener diferentes mecanismos de inicio. Por lo tanto, la incomodidad puede ser causada por la reacción inflamatoria, osteofitos, estiramiento de ligamentos o bursa, espasmo de los músculos periarticulares, etc.

Los especialistas distinguen varios tipos de síndrome de dolor para deformar la osteoartritis:

• El dolor mecánico aparece como resultado de la actividad física diurna y disminuye durante un estado tranquilo. Este fenómeno es causado por una disminución en las propiedades que absorben el choque del cartílago y otras estructuras involucradas.
• El dolor nocturno opaco continuo se debe a la estasis venosa en el segmento del hueso subcondral y al aumento de la presión intraósea.
• El dolor "inicial" de corta duración (10-20 minutos) aparece inmediatamente después de comenzar los movimientos después de un período de silencio prolongado (por ejemplo, después de dormir), y posteriormente disminuye. Este fenómeno se debe a la fricción de las superficies articulares, en las que las partículas destructivas de hueso y cartílago persisten.
• El dolor persistente se asocia con la espasticidad refleja de las estructuras musculares cercanas y la formación de la sinovitis reactiva.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas distales (llamados nódulos de Heberden) se caracteriza por la formación de crecimientos marginales óseos del tamaño de un guisante. Los osteofitos se encuentran desde el primer a los terceros dedos de la mano en la superficie articular lateral externa. Las manifestaciones patológicas generalmente comienzan con una reacción inflamatoria, los pacientes hablan sobre el dolor, la apariencia de engrosamiento, la usurios.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas proximales (llamados nódulos de Bouchard) se acompaña de crecimientos osteofíticos localizados en las partes de la articulación lateral, lo que le da a los dedos una configuración característica en forma de huso. Esta patología a menudo se confunde con la artritis reumatoide.

La forma erosiva de osteoartritis de las articulaciones interfalángicas proximales y distales se desarrolla con menos frecuencia.

Etapa

Hasta la fecha, hablan de tres etapas del curso de la enfermedad.

• La osteoartritis deformante de las manos del primer grado no está acompañada de ninguna interrupción morfológica significativa de las estructuras articulares. El problema afecta solo la funcionalidad de la membrana sinovial y la composición bioquímica del fluido intraarticular que nutre tejido de cartílago y meniscos. Se observa que las articulaciones comienzan gradualmente a perder la capacidad de resistir la carga colocada sobre ella. La adaptación de la articulación está perturbada, se producen sobrecargas, se desarrolla una reacción inflamatoria y aparecen los primeros dolores.
• La osteoartritis deformante de grado 2 de las manos se caracteriza por manifestaciones iniciales de meniscos y destrucción de cartílago. La estructura ósea "responde" a la sobrecarga resultante al formar crecimientos marginales: osteofitos, lo que agrava aún más el deterioro de la función y el síndrome del dolor.
• La osteoartritis deformante de las manos del tercer grado se manifiesta mediante una deformación cada vez más pronunciada de las superficies articulares, cambios en el eje de los dedos. Los ligamentos se vuelven incompletos, se acortan, las articulaciones adquieren movilidad patológica, y cuando se producen la densidad de la bursa, se producen contracturas, limitaciones motoras agudas.

Complicaciones y consecuencias

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano progresa constantemente, pero relativamente lentamente. Si se comunica con los médicos a tiempo y cumple con todas sus citas, el curso de la enfermedad a menudo se puede ralentizar significativamente, preservando la movilidad de los dedos durante muchos años. Si ignora el tratamiento, entonces es posible formar cambios irreversibles:

• Una curvatura severa de los dedos;
• Reducción de la capacidad motor para completar la anquilosis de las articulaciones interfalángicas de la mano;
• Acortamiento de la mano, deformidades.

Si tenemos en cuenta que en la mayoría de los casos, no una sino varias articulaciones se ven afectadas, las funciones de las extremidades superiores están severamente limitadas.

Diagnostico Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

El diagnóstico de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano se confirma mediante una imagen característica de rayos X:

• Estrechamiento asimétrico de los espacios articulares;
• La presencia de crecimientos óseos marginales y quistes subcondral;
• Esclerosis subcondral;
• Ocasionalmente una curvatura de las epifisis óseas.

Sin embargo, no todos los diagnósticos instrumentales son indicativos. Por ejemplo, las radiografías y los escaneos CT no muestran el cartílago en sí, la perturbación en la que causa la patología. El estado del tejido de cartílago se evalúa solo con la ayuda de la resonancia magnética. La resonancia magnética es informativa en cualquier etapa de la enfermedad, incluso en las primeras etapas, cuando los signos radiológicos están ausentes, pero los síntomas ya están presentes.

Sin embargo, la artroscopia es indudablemente el método de diagnóstico más informativo. Usando un microscopio y una sonda especial, el cirujano determina con precisión el alcance del daño del cartílago:

• Grado 1 - Se observa ablandamiento del cartílago cuando se toca con una sonda;
• Grado 2: se visualizan pequeñas grietas y lesiones en la superficie del cartílago;
• Grado 3 - partículas de tejido de cartílago SAG 2-3 mm;
• Grado 4: la capa de cartílago está completamente ausente, la superficie ósea no está protegida.

Las pruebas de laboratorio no tienen una carga informativa significativa en la detección de la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, pero se puede prescribir como parte del diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Criterios de diagnóstico en el diagnóstico de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano:

1. Dolor prolongado, rigidez motor.
2. Crecimientos óseos en dos o más articulaciones.
3. Menos de dos hinchazones en las articulaciones metacarpofalángicas.
4. Crecimientos óseos, incluidos en dos articulaciones interfalángicas distales o más.
5. Distorsión de una o más articulaciones.

En pacientes con sospecha de osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, la artritis psoriásica, la artritis reumatoide, la hemocromatosis y la gota deben excluirse. La conclusión se forma según el complejo de síntomas típico.

Tratamiento Osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos

Las principales direcciones de acción terapéutica para deformar la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de la mano:

• Alivio del dolor;
• Mejora del rendimiento de las articulaciones afectadas, preservación de las capacidades motoras;
• Inhibición de la agravación del proceso patológico, prevención del desarrollo de complicaciones.
• El tratamiento integral implica el uso de tales métodos:
• Medicamentos (fármacos antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, condroprotectores);
• No medicación (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, masaje, etc.);
• Métodos quirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

Las preparaciones externas en forma de ungüentos y cremas tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio, ayudan a deshacerse de las intensas manifestaciones clínicas y mejorar la condición del paciente. La mayoría de los remedios locales mejoran la circulación sanguínea, favorecen los procesos regenerativos en los tejidos. Con la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano, los remedios externos más utilizados son:

• Voltaren Emulgel - Una preparación de diclofenaco - alivia el dolor, elimina la hinchazón, aumenta la movilidad de la articulación afectada. El gel se aplica a las articulaciones interfalángicas afectadas de la mano hasta 4 veces al día, por no más de 14 días consecutivos. Analógico - Preparación externa Diclac-gel, Gel Diclofenac.
• Viprosal B es un agente analgésico y antiinflamatorio basado en el veneno Viper. La pomada se usa en la piel externamente intacta, aplicada dos veces al día. De antemano, es necesario verificar si el paciente no es alérgico a los componentes del medicamento.
• Naiz Gel es una preparación externa de nimesulida, reduce el dolor y la rigidez matutina. Frecuencia de uso: hasta 4 veces al día, durante dos semanas. Posibles efectos secundarios: picazón, pelado, decoloración temporal de la piel (no requiere la abstinencia del medicamento).
• Apizarron: ungüento basado en el veneno de abejas, usado 2-3 veces al día hasta el alivio persistente de los síntomas. Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad, alergia a los productos de abejas. Posibles reacciones alérgicas, irritación de la piel, dermatitis de contacto.
• Nikoflex: con la capsaicina, tiene una propiedad de calentamiento, vasodilatación y distracción. En ausencia de alergia a los componentes de la pomada se aplica a los dedos afectados, una o dos veces al día. La duración de la terapia es individual.
• Butadione: ungüento con fenilbutazona, utilizada para frotar 2-3 veces al día. No tiene acción sistémica, puede causar enrojecimiento, erupción en la piel en el área de aplicación.

Además, prescribe los medicamentos orales que tienen efecto antiinflamatorio, anti-edema y analgésico:

• Indometacina: tomada por vía oral con comida, sin masticar, 25 mg 2-3 veces al día (en el período agudo, hasta 50 mg tres veces al día). Los efectos secundarios del sistema digestivo son posibles, lo cual es más típico para el uso prolongado.
• Ibuprofeno: adecuado para uso a corto plazo. Se toma en una cantidad de 20-30 mg/kg de peso corporal por día (1-2 tabletas cada 6 horas), pero no más de 6 tabletas en 24 horas. Si se excede la dosis, puede ocurrir dolor abdominal, dispepsia, gastritis, estomatitis ulcerosa, pancreatitis, perforación.
• Ketorolac: tomado por vía oral, una o repetida (a corto plazo) en la cantidad de 10 mg no más de 4 veces al día. Posibles efectos secundarios: dolor de cabeza, somnolencia, hiperactividad, psicosis, mareos.
• Nimesulide: se prescribe en función de la dosis recomendada de 100 mg dos veces al día después de las comidas. Con un uso prolongado, es posible desarrollar manifestaciones hepatotóxicas (colestasis intrahepática, insuficiencia hepática aguda (incidencia de desarrollo, 1 caso por cada 10 mil pacientes).
• Etoricoxib: tomada por vía oral, la dosis es determinada por un médico individualmente. Los efectos secundarios más probables: edema, gastroenteritis, ansiedad, cambios de apetito.

Como agentes auxiliares que promueven la restauración de estructuras dañadas de las articulaciones interfalángicas, prescribe complejos y condroprotectores multivitamínicos:

• Structum es una preparación de sulfato de condroitina de sodio. Se toma 1 cápsula (500 mg) dos veces al día durante mucho tiempo (tiene un efecto acumulativo). Entre los posibles efectos secundarios: mareos, diarrea, erupción cutánea, edema.
• Teraflex es un remedio complejo, que contiene sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina de sodio, ibuprofeno. Es prescrito por un médico de acuerdo con un esquema de diseño individual.
• Dona es una preparación de sulfato de glucosamina, con un uso prolongado promueve la restauración del tejido del cartílago y el volumen de líquido intraarticular. La dosis es individualizada.

En caso de intensos cambios intraarticulares y síntomas clínicos pronunciados, es posible el uso de antiespasmódicos y miramantes, así como glucocorticosteroides. [8]

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia ayudan a detener el desarrollo de la inflamación, aliviar la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente. Gracias a algunos procedimientos, también es posible activar las reacciones de reparación del cartílago dañado y ralentizar una mayor progresión de la osteoartritis.

A menudo, los pacientes con osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas se recetan terapia UHF. El procedimiento implica la exposición de los dedos a un campo eléctrico artificial, pulsado o continuo. Durante la sesión terapéutica, los tejidos se calientan, la circulación sanguínea mejora, el trofismo se normaliza. El curso es de 12 a 15 sesiones, lo que contribuye a una remisión prolongada de osteoartritis.

Otro método común es la terapia con láser, que reduce la hinchazón, elimina el dolor y evita la formación de crecimientos óseos. La duración promedio de una sesión es de hasta 30 minutos. El curso terapéutico incluye hasta 15 procedimientos.

La electroforesis se usa con éxito para transportar medicamentos directamente a los tejidos articulares. Primero, las almohadillas especiales se humedecen en la solución de medicación apropiada, que luego se aplican a las juntas afectadas. Además, con la ayuda de electrodos, se crea un campo eléctrico, ajustando la resistencia de la corriente. Un curso de tratamiento requerirá hasta 15-20 sesiones.

Como parte del tratamiento con spa, es posible usar radón, sulfuro de hidrógeno, baños de lodo. Un enfoque integrado permite lograr una remisión estable y prolongada. [9]

Tratamiento a base de hierbas

La fitoterapia es una buena adición al tratamiento tradicional de la osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas. Las plantas medicinales tienen un efecto terapéutico único y mejoran la efectividad de muchas drogas. Es necesario consultar con el médico que lo atiende de antemano.

Se espera un buen efecto de las compresas basadas en la hoja de repollo. La hoja se puede aplicar cruda o calentarse sobre vapor y mancharse con miel. El repollo está sujeto con celofán o papel de aluminio, fijado en la parte superior con una bufanda o tela, se mantiene durante la noche. Duración del tratamiento: diariamente durante varias semanas (hasta la mejora persistente de la salud).

No menos efectivo ungüento basado en el jugo de repollo, la miel, la mostaza y el alcohol. Todos los componentes se mezclan en proporciones iguales. La pomada preparada se trata cuidadosamente con las articulaciones afectadas, aisladas y se mantiene durante varias horas (puede hacer vendajes por la noche).

Puede aplicar hojas frescas de rábano picante envolviendo cada dedo afectado con ellas.

Tratamiento quirúrgico

La colocación de endoprótesis de las articulaciones interfalángicas de la mano está indicada para pacientes que tienen osteoartritis severa deformante.

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• Patologías sistémicas o locales en la fase aguda;
• Osteoporosis, destrucción ósea que evita la fijación confiable de la prótesis;
• Atrofia muscular en el área de la intervención prevista;
• Trastornos sanguíneos severos en la mano.

La intervención quirúrgica implica dos etapas:

1. El cirujano restaura la longitud normal del dedo, elimina la dislocación o la subluxación (si está presente), tejido cicatricial, etc.
2. El especialista realiza la endoprótesis haciendo una incisión en forma de arco o ondulada en la superficie articular lateral externa, abriendo la cápsula longitudinalmente y separando los segmentos finales de las falanges articulantes. A continuación, elimina la cabeza del hueso proximal y la base de la falange media (al endoprostar las articulaciones interfalángicas proximales). La prótesis se inserta en los canales medulares agrandados.

La calidad de la operación está determinada por la calificación y el nivel del cirujano. El período de rehabilitación dura varios meses. [10]

Prevención

Las medidas preventivas implican la creación de condiciones que eviten traumatizar y sobrecargar el mecanismo musculoesquelético de las manos.

Se recomienda seguir las reglas de una alimentación saludable, incluir en la dieta diaria de verduras, bayas, frutas y verduras, mariscos, cereales.

Es indeseable que en la dieta haya grandes cantidades de despojos, carne roja, bebidas alcohólicas.

Si es propenso a las patologías conjuntas, debe realizar regularmente ejercicios especiales para los dedos, evitar hipotermia, visitar sistemáticamente a los médicos para exámenes de rutina, tratar oportunamente cualquier proceso patológico existente que pueda tener un efecto adverso en el sistema musculoesquelético.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas tiene un curso largo, con agravación gradual e irreversible de la imagen clínica. Sin embargo, la dinámica lenta de la enfermedad permite al paciente retener la capacidad de trabajar durante mucho tiempo. Los casos graves de patología van acompañados de la destrucción completa de las articulaciones con la pérdida de sus capacidades motoras: en la mayoría de los casos, se forma anquilosis o neoartrosis con movilidad antinatural.

La osteoartritis deformante de las articulaciones interfalángicas de la mano puede provocar discapacidad a largo plazo. La atención médica temprana puede mejorar significativamente la condición de las articulaciones afectadas y reducir la tasa de progresión del proceso de la enfermedad.