Ecopraxia

El término "ecpraxia" se refiere al automatismo imitativo, actos repetitivos involuntarios en los que una persona reproduce expresiones faciales, posturas, gestos, combinaciones de palabras o palabras individuales hechas o dicho por otros. El síndrome patológico es inherente a los pacientes que padecen esquizofrenia (el llamado síntoma catatónico) o daño cerebral orgánico intenso y oligofrenia.

La ecpraxia es prácticamente idéntica en terapia del habla, psicología y psiquiatría, ya que significa repetición involuntaria de cualquier cosa, incluidos sonidos, palabras, frases y acciones. El término también tiene subdivisiones más claras como "ecolalia" o "ecophrasia" (repetición de sonidos, palabras y frases), "ecomimia" (repetición de las expresiones faciales de otras personas). Otro posible nombre para la ecpraxia es la ecokinesia (traducida literalmente como "repetición de movimientos").

Epidemiología

La prevalencia de ecopraxia es de aproximadamente el 6%, predominantemente en niños entre las edades de 5 y 11 años.

Lesiones cerebrales orgánicas, patologías del período pre y perinatal a menudo predisponen a la patología.

Las ecopraxias fisiológicas naturales se observan en niños pequeños, de acuerdo con diferentes datos, con una prevalencia de 10 a 55%. Después de alcanzar los 3 años de edad, tales fenómenos normalmente se nivelan sin ninguna consecuencia.

La incidencia de ecopraxia en individuos que han experimentado varios traumas psicológicos (guerra, ataques terroristas, etc.) se observa en el rango del 30%. La incidencia de este trastorno en tiempos de paz puede ser del 0,5% en pacientes masculinos adultos y un poco más del 1% en pacientes adultas. La mayoría de los episodios de Echopraxia se observaron no en el momento inmediato del estrés, sino en un período remoto, después de que la persona se había recuperado del evento estresante.

Causas Ecopraxias

La ecpraxia no siempre es un síntoma patológico. A veces es solo una manifestación de un reflejo imitativo (reflejo de imitación), que puede observarse activamente en la primera infancia, cuando los niños intentan dominar elementos de habla, hogar y otras habilidades. En esta situación, la ecpraxia es de naturaleza fisiológica, pero en cierta etapa debe ser reemplazada por otros mecanismos de desarrollo. Si esto no sucede, podemos hablar sobre la desinhibición del reflejo imitativo y la formación de ecopraxia patológica.

Echemos un vistazo más de cerca a las causas fisiológicas y patológicas más probables de la ecopraxia.

• Las causas fisiológicas están inextricablemente relacionadas con el desarrollo activo del niño, utilizando la imitación de adultos. La adquisición gradual de las habilidades necesarias conduce a la nivelación de signos de ecopraxia, pero este período puede tener una duración diferente, lo que se debe a una serie de factores:
  • Fuentes insuficientes de habilidades (cuando un niño pequeño no sabe exactamente cómo debe decir o hacer algo, él o ella comienza a copiar lo que se ve o se escucha y repite estas acciones);
  • Falta de comprensión de acciones o mecanismos individuales, o falta de la secuencia constructiva necesaria (debido a la misma falta de comprensión);
  • Las condiciones estresantes experimentadas o que se experimentan actualmente (pueden estar asociadas con un cambio repentino de entorno, la necesidad de comunicarse con extraños, la pérdida de seres queridos, etc.);
  • Automatismos habituales (estamos hablando de repeticiones conscientes, siguiendo patrones establecidos, que a menudo se causan por habilidades de autocontrol y autorregulación insuficientes).
• Las causas patológicas están relacionadas con la patología neurológica y psiquiátrica, y pueden manifestarse tanto en la infancia como en la edad adulta. La aparición posterior del problema es típica de los trastornos mentales, el daño y el desarrollo anormal de los lóbulos cerebrales responsables de controlar la actividad. Entre las causas patológicas más comunes se encuentran las siguientes:
  • Trastornos autistas, autismo infantil. Los automatismos en forma de episodios repetidos de ecpraxia actúan como una forma de autorregulación de las manifestaciones conductuales y emocionales. Además, la ecpraxia es característica de los trastornos comunicativos, en particular, el síndrome de Asperger.
  • Oligophrenia, retraso mental. La ecpraxia en el retraso intelectual ayuda a compensar las habilidades faltantes.
  • Esquizofrenia, síndrome catatónico (en particular, estupor catatónico).
  • Trastornos cerebrales orgánicos (enfermedad de pick, trastornos circulatorios cerebrales, aterosclerosis vascular, etc.).
  • Patologías neuropsiquiátricas hereditarias, síndromes de Tourette y Rett (hiperamonemia cerebroatrófica), etc.

Factores de riesgo

Los factores claros de la ecopraxia no se aclaran completamente. Presumiblemente, todo tipo de aspectos biológicos, sociales y psicológicos hacen una cierta contribución. En muchos casos, la ecpraxia es provocada por una combinación de varias circunstancias al mismo tiempo.

Los factores de riesgo incluyen predisposición hereditaria, tendencia a los estados depresivos, adicciones patológicas. Un papel especial es desempeñado por eventos negativos de la vida, un cambio abrupto de lugar de residencia (emigración), restricción de la libertad, situaciones traumáticas (especialmente traumas infantiles), pérdida de familiares y personas cercanas, violencia, separación de la familia, etc. Además, entre los factores comunes se encuentran la emocionalidad excesiva, la impulsividad.

Las ecopraxias se detectan con frecuencia en pacientes con estas patologías:

• Autismo;
• Déficit de atención trastorno de hiperactividad;
• Trastorno afectivo bipolar;
• Esquizofrenia;
• Estados depresivos.

El riesgo de desarrollar ecopraxia aumenta debido a traumas craneocerebrales de gravedad variable, infecciones virales, abuso de sustancias. Las peculiaridades del embarazo y el parto también son importantes.

Se ha identificado la influencia de los factores sociales, como el abuso, la violencia y otros eventos traumáticos.

Patogenesia

La patogénesis del desarrollo de ecopraxia se basa en la desinhibición del reflejo imitativo, posible daño al hemisferio cerebral izquierdo (en particular, el lóbulo frontal). Al evaluar el mecanismo patogenético, es necesario tener en cuenta las características individuales del organismo, posible predisposición hereditaria, edad, sexo, fase biológica, manifestaciones residuales de las enfermedades transferidas. Tales factores a menudo imponen su impronta en las peculiaridades del curso de la ecopraxia.

En general, la ecpraxia no es predominantemente una patología independiente, sino un síntoma específico que se correlaciona y está causalmente relacionado con una enfermedad particular.

La ecopraxia puede ser una reacción al estrés severo o prolongado o la ansiedad severa. Se ha descrito una posible conexión del trastorno con trastornos afectivos y otras psicopatologías caracterizadas por ansiedad severa. Desafortunadamente, no existe una opinión unánime sobre el mecanismo patogenético del desarrollo de la ecopraxia en tales situaciones.

Síntomas Ecopraxias

Las ecopraxias son características del estado de excitación catatónica. La persona está marcada por una disociación pronunciada, perturbaciones paradójicas e inadecuadas en la conexión de procesos mentales y motores internos. Una de las etapas sucesivas de la catatonia es la excitación impulsiva. Se caracteriza por la falta de convencionalidad de acciones (saltos repentinos, gritos, acciones destructivas), ecpraxias, perseveraciones.

La repetición de palabras y movimientos de los demás puede estar acompañada de pretenciosidad, mueca.

En los trastornos del estrés postraumático, los trastornos del sueño, los ataques desmotivados de irritabilidad e irascibilidad, el deterioro de la memoria, la disminución de la concentración de atención está en primer plano. La ecopraxia puede ocurrir en el contexto de la depresión, la ansiedad.

En ausencia de factores psicológicos agravantes obvios, puede haber pocos trastornos fisiológicos: en particular, los trastornos digestivos, los problemas, la dificultad para respirar u otros signos, en general, no violan las funciones fisiológicas básicas del cuerpo.

Perturbaciones emocionales típicas del grupo de edad pediátrica:

• Ansiedad y trastornos emocionales;
• Fobias;
• Trastornos de ansiedad social, etc.

El síndrome catatónico se caracteriza por trastornos del movimiento que se manifiestan como estados de agitación e inmovilidad (estupor). Las tensiones musculares están desmotivadas, es decir, no tienen relación con la situación u otros síndromes psicopatológicos. Los primeros signos del desarrollo del estado patológico son bastante típicos:

• Actividad impulsiva;
• Mutismo (falta de voluntad para hablar a pesar de la salud plena del mecanismo del habla);
• Negativo, sin sentido, oposición o falta de voluntad para actuar (más a menudo el paciente hace lo contrario de lo que es necesario);
• Repeticiones de motor y habla, movimientos extravagantes y expresiones faciales.

Los signos imitativos (ecoic) se manifiestan como Echopraxia, Ecolalia, Ecomimia y Ecophrasia. La ecopraxia y la perseveración en tal situación deben distinguirse como un síntoma separado. Por lo tanto, se dice la perseveración sobre la repetición persistente de una frase, acción, emoción separada. Como ejemplo: repetición persistente de una palabra en particular, tanto por vía oral como por escrito. La perseveración se llama exactamente "atascarse en la cabeza" de cualquier acción o palabra: el paciente se repite repetidamente, independientemente de la esencia de las preguntas o solicitudes. La ecpraxia es la misma repetición, pero imitativa: el paciente repite acciones o discursos simples cerca o frente a él.

Echopraxia en niños

La ecpraxia, especialmente en forma de repetición de palabras o combinaciones de palabras, a menudo se observa en bebés de hasta 1,5 años de edad. Con el crecimiento y el desarrollo del niño, tales manifestaciones se nivelan y no pueden considerarse patológicas. La patología se dice si la ecpraxia persiste después de que el bebé alcanza los 2-3 años de edad. Se hace notable que los niños no adquieren sus propias habilidades (motor, discurso), sino que repiten las acciones de las personas cercanas y circundantes: padres, abuelos, hermanas mayores y hermanos.

Las ecpraxias pueden considerarse automatismos, pero tales repeticiones no tienen sentido. Ayudan al paciente a indicar algunas acciones o fenómenos, a apoyar la actividad o la comunicación, y a expresar su comprensión de cualquier cosa. Por ejemplo, los niños con trastornos del espectro autista se caracterizan por la estereotipia y la repetición conductual, que se manifiesta por movimientos estereotípicos, construyendo un orden estricto de juguetes, etc. Tales niños usan automatismos en diferentes aspectos: para estabilizar los antecedentes emocionales, para su propia estimulación (las repeticiones causan una reacción excitada).

Para diagnosticar a un niño, la ecpraxia debe ser pronunciada, persistente (que dura 6 meses o más), acompañada de otros signos patológicos y afectar negativamente las áreas importantes de la actividad diaria.

Etapa

En su práctica, los especialistas rara vez usan la clasificación de la ecpraxia. Sin embargo, se hace una distinción entre ecopraxia patológica y fisiológica, etapas leves y avanzadas del trastorno.

Podría estar saliendo:

• Ecopraxia causada por otras patologías psiquiátricas. En tal situación, podemos hablar sobre esquizofrenia, síndrome catatónico, trastornos afectivos, trastorno obsesivo compulsivo, autismo.
• Ecopraxias causadas por enfermedades somáticas. Esta lista incluye patologías principalmente con trastornos metabólicos, infecciosos y neurológicos.
• Echopraxia no especificada. En este caso, estamos hablando de trastornos en el desarrollo de los cuales no se encuentra ninguna conexión con ninguna psicopatología o enfermedad somática.

Por separado, podemos distinguir las ecopraxias que ocurren como resultado de tomar drogas y sustancias psicoestimulantes.

Formas

Dependiendo de las manifestaciones clínicas, la ecopraxia puede ser inmediata (inmediata) o retrasada.

La variante inmediata es expresada por el paciente inconscientemente que repite una acción o frase que acaba de ver.

En la variante retrasada del trastorno, hay una repetición de una acción señalada no solo ahora, sino que algún tiempo después (por ejemplo, se reproduce un elemento previamente visto o escuchado en un juego o programa).

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de los efectos adversos de la ecopraxia se deben a la identificación inoportuna de las causas del trastorno o tácticas de tratamiento incorrectas para el trastorno.

La probabilidad de complicaciones depende de la causa subyacente de la ecopraxia. En formas severas de esquizofrenia, la catatonia puede desarrollar problemas como:

• Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (debido a la inmovilidad prolongada);
• Neumonía (como resultado de la dificultad para comer en pacientes con mutismo y el riesgo de aspiración de partículas de alimentos);
• Trastornos metabólicos, deshidratación y agotamiento (en caso de falta de atención prolongada de los pacientes).

En general, con un enfoque adecuado para el tratamiento, las complicaciones son raras. Las recurrencias de la ecopraxia se observan principalmente en la variación idiopática de la patología, así como en los trastornos que surgen en el contexto de los trastornos afectivos.

La condición principal para prevenir los efectos adversos es el diagnóstico oportuno de la enfermedad y la implementación inmediata de la terapia adecuada.

Diagnostico Ecopraxias

La conclusión sobre la presencia de ecopraxia patológica debe tener en cuenta la edad y el nivel de desarrollo del paciente. Por ejemplo, las ecopraxias pequeñas episódicas son una parte adecuada del desarrollo de un niño de 2-3 años, y su presencia aislada temporal por sí sola no debería ser la base de un diagnóstico.

Puede surgir la sospecha de un trastorno y la necesidad de diagnósticos adicionales:

• Con signos de manía, esquizofrenia;
• Con un trastorno general del desarrollo;
• Para trastornos hipercinéticos y depresión.

La ecpraxia se diagnostica después de alguna comunicación y observación del paciente. Esto generalmente no es difícil, a diferencia de encontrar la causa subyacente del trastorno.

Las pruebas de laboratorio rara vez se recetan, ya que sus indicaciones no son específicas para este tipo de trastorno. La realización de pruebas endocrinas (dexametasona, estimulación de la producción de hormona tiroidea) se indica principalmente para evaluar el efecto del tratamiento de los estados depresivos. Pero el diagnóstico instrumental complejo se recomienda como parte de las siguientes medidas:

• Evaluación del estado de los órganos internos para identificar la relación entre enfermedades somáticas y psicopatologías;
• Detección de contraindicaciones somáticas para la prescripción de drogas psicotrópicas y de otro tipo;
• Diagnóstico oportuno de efectos secundarios y complicaciones.

Las tácticas comúnmente utilizadas para dilucidar la causa de la ecpraxia incluyen:

• El estado mental y neurológico se evalúa mediante el examen neurológico y la entrevista.
• Examine las habilidades motoras y del habla, determine su grado de desarrollo e identifique déficits y brechas en el desarrollo.
• Realice pruebas neuro y psicológicas específicas para evaluar los procesos de memoria, concentración, intelectual y pensamiento. Determine la probabilidad de lesiones orgánicas del sistema nervioso central, retraso mental.
• Diferenciar patologías neurológicas.

Diagnóstico diferencial

Si se detecta la ecpraxia, las siguientes patologías y condiciones deben excluirse en el paciente:

• Esquizofrenia;
• Psicosis maníaca-depresiva;
• Infecciones cerebrales acompañadas de trastornos psiquiátricos;
• Los efectos de las lesiones en la cabeza;
• Enfermedades vasculares del cerebro (hipertensión, aterosclerosis cerebral);
• Tumores cerebrales;
• Enfermedades somáticas e infecciones comunes;
• Trastornos mentales de los ancianos;
• Procesos degenerativos primarios (atróficos) en el cerebro;
• Alcoholismo, abuso de drogas y abuso de sustancias;
• Psicosis reactivas;
• Trastornos neuróticos;
• Trastornos psicosomáticos;
• Personalidad y trastornos emocionales;
• Retraso mental y retraso mental.

Tratamiento Ecopraxias

La eliminación de la ecopraxia sin el tratamiento de la enfermedad subyacente es imposible. Por lo tanto, se prescribe la terapia compleja, teniendo en cuenta la causa subyacente del trastorno. La corrección de la ecopraxia se lleva a cabo directamente con la participación de un psicoterapeuta, psicólogo, terapeuta del habla, defectólogo, dependiendo de las características de la patología.

Los medicamentos, especialmente en los niños, se usan con moderación. En cada caso individual, la decisión sobre la terapia farmacológica debe tomarse de manera bien fundada, con indicaciones claras. Tal precaución puede explicarse por el hecho de que no hay una imagen completa de los efectos farmacológicos de los medicamentos en el sistema cerebral inmaduro y el organismo en desarrollo. También se tienen en cuenta los posibles efectos secundarios, incluidos los efectos a largo plazo.

Cuando se diagnostica la esquizofrenia, se prescriben antipsicóticos como amisulpride, risperidona, olanzapina. Al mismo tiempo, se llevan a cabo psicoterapia cognitiva-conductual y familiar, terapia ocupacional, rehabilitación social. Además, los neurolépticos, los antidepresivos, los fármacos nootrópicos pueden usarse como se indica.

Las sesiones con psicólogos y psicoterapeutas se llevan a cabo utilizando ejercicios especiales, juegos, videos y materiales de audio a través de los cuales se alienta al paciente a practicar reemplazar la respuesta de ecpraxia con otras acciones o estímulos. Poco a poco, las sesiones se alargan en el tiempo y la complejidad, y se agrega asesoramiento grupal.

Prevención

Un momento preventivo importante es la prevención del daño cerebral en la etapa inicial de la ontogénesis. En este sentido, es necesario cuidar cuidadosamente la salud de una mujer durante el embarazo, proporcionar una dieta nutritiva, emociones positivas, lo que contribuye a la formación y el nacimiento de un bebé sano. Con una mala nutrición, estrés regular y depresión durante el embarazo, la vulnerabilidad del sistema nervioso central del feto aumenta significativamente.

Si hay un agravamiento hereditario, los expertos recomiendan planificar un embarazo por adelantado, al menos con 3-6 meses de anticipación. Hasta entonces, es necesario llevar a cabo un diagnóstico completo, tratar las enfermedades existentes, normalizar el peso, eliminar el consumo de alcohol y fumar.

Las patologías infecciosas que ocurren durante el embarazo, en particular, influenza, infección por coronavirus, rubéola, poliomielitis, afectan negativamente el desarrollo del cerebro del futuro niño.

Los factores obstétricos negativos que contribuyen a la predisposición a la ecopraxia en el niño incluyen incompatibilidad inmunológica, privación de oxígeno fetal, trauma de nacimiento, bajo peso al nacer y preeclampsia.

En la adolescencia y la edad avanzada, es importante eliminar por completo el uso de alcohol y drogas. Las personas con una predisposición a la ecopraxia deben, si es posible, desarrollar habilidades sociales, evitar el aislamiento social y cultivar actitudes optimistas. Se recomienda la práctica de entrenamientos específicos destinados a evitar el estrés y la depresión. Es necesario mantener la estabilidad y la calma en la familia, evitar arrebatos emocionales (gritos, disputas, etc.) y, aún más, la violencia física. Es importante desarrollar habilidades de resolución de conflictos en los niños lo antes posible.

Otros puntos preventivos no insignificantes:

• Actividad física;
• Prácticas de manejo del estrés;
• Participación social, formación de amistades, asistencia mutua.

Pronóstico

El pronóstico de la ecopraxia varía. Se ven tendencias positivas si:

• El paciente puede hacer y mantener contacto durante la sesión;
• No hay perturbaciones conductuales o emocionales obvias;
• El paciente puede comunicarse, mantener una conversación, con un grado suficiente de inteligencia para hacerlo.

En general, la ecpraxia no es una patología progresiva fatal. Muchos pacientes tienen un curso relativamente favorable, especialmente si el trastorno se desarrolla a una edad relativamente avanzada y como resultado de ciertos eventos traumáticos. Se espera un buen pronóstico en las personas que tienen éxito en el trabajo y el estudio, tienen un nivel adecuado de educación, socialmente activo, bien adaptado a diferentes situaciones de vida. Otro factor significativo que influye en el curso de la ecpraxia es la puntualidad de la ayuda especializada calificada.