Ecopraxia

El término "ecopraxia" se refiere al automatismo imitativo, actos repetitivos involuntarios en los que una persona reproduce expresiones faciales, posturas, gestos, combinaciones de palabras o palabras individuales hechas o dichas por otros. El síndrome patológico es inherente a pacientes que padecen esquizofrenia (el llamado síntoma catatónico) o daño cerebral orgánico intenso y oligofrenia.

La ecopraxia es prácticamente idéntica en logopedia, psicología y psiquiatría, ya que significa la repetición involuntaria de cualquier cosa, incluidos sonidos, palabras, frases y acciones. El término también tiene subdivisiones más claras como "ecolalia" o "ecofrasia" (repetición de sonidos, palabras y frases), "ecomimia" (repetición de expresiones faciales de otras personas). Otro posible nombre para la ecopraxia es ecocinesia (traducida literalmente como "repetición de movimientos").

Epidemiología

La prevalencia de la ecopraxia es aproximadamente del 6%, predominantemente en niños de entre 5 y 11 años.

Las lesiones cerebrales orgánicas, las patologías del período pre y perinatal a menudo predisponen a la patología.

Según diversos datos, se observan ecopraxias naturales y fisiológicas en niños pequeños, con una prevalencia del 10 al 55%. Después de cumplir los 3 años, estos fenómenos normalmente desaparecen sin consecuencias.

La incidencia de ecopraxia en personas que han experimentado diversos traumas psicológicos (guerra, ataques terroristas, etc.) se sitúa en el rango del 30%. La incidencia de este trastorno en tiempos de paz puede ser del 0,5% en pacientes masculinos adultos y de poco más del 1% en pacientes femeninas adultas. La mayoría de los episodios de ecopraxia no se observaron en el momento inmediato del estrés, sino en un período remoto, después de que la persona se había recuperado del evento estresante.

Causas Ecopraxias

La ecopraxia no siempre es un síntoma patológico. A veces es solo una manifestación de un reflejo imitativo (reflejo de imitación), que se puede observar activamente en la primera infancia, cuando los niños intentan dominar elementos del habla, el hogar y otras habilidades. En esta situación, la ecopraxia es de naturaleza fisiológica, pero en un determinado estadio debe ser sustituida por otros mecanismos del desarrollo. Si esto no sucede, podemos hablar de desinhibición del reflejo imitativo y formación de ecopraxia patológica.

Echemos un vistazo más de cerca a las causas fisiológicas y patológicas más probables de la ecopraxia.

• Las causas fisiológicas están indisolublemente ligadas al desarrollo activo del niño, utilizando la imitación de los adultos. La adquisición gradual de las habilidades necesarias conduce a la nivelación de los signos de ecopraxia, pero este período puede tener una duración diferente, lo que se debe a varios factores:
  • fuentes insuficientes de habilidades (cuando un niño pequeño no sabe exactamente cómo debe decir o hacer algo, comienza simplemente a copiar lo que ve u oye y repite estas acciones);
  • falta de comprensión de acciones o mecanismos individuales, o falta de la secuencia constructiva necesaria (por la misma falta de comprensión);
  • condiciones estresantes experimentadas o que se están experimentando actualmente (pueden estar asociadas con un cambio repentino de entorno, la necesidad de comunicarse con extraños, la pérdida de seres queridos, etc.);
  • automatismos habituales (estamos hablando de repeticiones conscientes, siguiendo patrones establecidos, lo que a menudo es causado por habilidades de autocontrol y autorregulación insuficientemente formadas).
• Las causas patológicas están relacionadas con la patología neurológica y psiquiátrica, y pueden manifestarse tanto en la infancia como en la edad adulta. La aparición posterior del problema es propia de trastornos mentales, daño y desarrollo anormal de los lóbulos cerebrales encargados de controlar la actividad. Entre las causas patológicas más comunes se encuentran las siguientes:
  • Trastornos autistas, autismo infantil. Los automatismos en forma de episodios repetidos de ecopraxia actúan como una forma de autorregulación de las manifestaciones conductuales y emocionales. Además, la ecopraxia es característica de los trastornos de la comunicación, en particular del síndrome de Asperger.
  • Oligofrenia, retraso mental. La ecopraxia en el retraso intelectual ayuda a compensar las habilidades faltantes.
  • Esquizofrenia, síndrome catatónico (en particular, estupor catatónico).
  • Trastornos cerebrales orgánicos (enfermedad de Pick, trastornos circulatorios cerebrales, aterosclerosis vascular, etc.).
  • Patologías neuropsiquiátricas hereditarias, síndromes de Tourette y Rett (hiperamonemia cerebroatrófica), etc.

Factores de riesgo

Los factores claros de la ecopraxia no están completamente aclarados. Es de suponer que todo tipo de aspectos biológicos, sociales y psicológicos contribuyen en cierta medida. En muchos casos, la ecopraxia es provocada por una combinación de varias circunstancias al mismo tiempo.

Los factores de riesgo incluyen predisposición hereditaria, tendencia a estados depresivos y adicciones patológicas. Un papel especial lo juegan los acontecimientos negativos de la vida, el cambio brusco de lugar de residencia (emigración), la restricción de la libertad, las situaciones traumáticas (especialmente los traumatismos infantiles), la pérdida de familiares y personas cercanas, la violencia, la separación de la familia, etc. Además, entre los factores comunes se encuentran la excesiva emocionalidad, la impulsividad.

Las ecopraxias se detectan frecuentemente en pacientes con estas patologías:

• autismo;
• desorden hiperactivo y deficit de atencion;
• desorden afectivo bipolar;
• esquizofrenia;
• estados depresivos.

El riesgo de desarrollar ecopraxia aumenta debido a traumatismos craneoencefálicos de diversa gravedad, infecciones virales y abuso de sustancias. También son importantes las peculiaridades del embarazo y el parto.

Se ha identificado la influencia de factores sociales, incluidos el abuso, la violencia y otros acontecimientos traumáticos.

Patogenesia

La patogénesis del desarrollo de la ecopraxia se basa en la desinhibición del reflejo imitativo, posible daño al hemisferio cerebral izquierdo (en particular, el lóbulo frontal). Al evaluar el mecanismo patogénico, es necesario tener en cuenta las características individuales del organismo, la posible predisposición hereditaria, la edad, el sexo, la fase biológica y las manifestaciones residuales de las enfermedades transferidas. Estos factores a menudo dejan su huella en las peculiaridades del curso de la ecopraxia.

En general, la ecopraxia no es predominantemente una patología independiente, sino un síntoma específico que se correlaciona y está causalmente relacionado con una enfermedad en particular.

La ecopraxia puede ser una reacción al estrés severo o prolongado o a la ansiedad severa. Se ha descrito una posible conexión del trastorno con trastornos afectivos y otras psicopatologías caracterizadas por ansiedad severa. Desafortunadamente, no existe una opinión unánime sobre el mecanismo patogénico del desarrollo de la ecopraxia en tales situaciones.

Síntomas Ecopraxias

Las ecopraxias son características del estado de excitación catatónica. La persona se caracteriza por una pronunciada disociación, alteraciones paradójicas e inadecuadas en la conexión de los procesos mentales y motores internos. Una de las sucesivas etapas de la catatonia es la excitación impulsiva. Se caracteriza por acciones poco convencionales (saltos bruscos, gritos, acciones destructivas), ecopraxias, perseveraciones.

La repetición de palabras y movimientos de otros puede ir acompañada de pretensión y muecas.

En los trastornos de estrés postraumático, los trastornos del sueño, los ataques desmotivados de irritabilidad e irascibilidad, el deterioro de la memoria y la disminución de la concentración de atención están en primer plano. La ecopraxia puede ocurrir en el contexto de depresión, ansiedad.

En ausencia de factores psicológicos agravantes obvios, puede haber pocos trastornos fisiológicos; en particular, trastornos digestivos, hipo, dificultad para respirar u otros signos que, en general, no violan las funciones fisiológicas básicas del cuerpo.

Alteraciones emocionales propias del grupo de edad pediátrica:

• ansiedad y trastornos emocionales;
• fobias;
• trastornos de ansiedad social, etc.

El síndrome catatónico se caracteriza por trastornos del movimiento que se manifiestan tanto como estados de agitación como de inmovilidad (estupor). Las tensiones musculares no están motivadas, es decir, no tienen relación con la situación ni con otros síndromes psicopatológicos. Los primeros signos del desarrollo de una condición patológica son bastante típicos:

• actividad impulsiva;
• Mutismo (falta de voluntad para hablar a pesar de la plena salud del mecanismo del habla);
• oposición negativa, sin sentido o total falta de voluntad para actuar (más a menudo el paciente hace lo contrario de lo necesario);
• repeticiones motoras y del habla, movimientos extravagantes y expresiones faciales.

Los signos imitativos (ecoicos) se manifiestan como ecopraxia, ecolalia, ecomimia y ecofrasia. La ecopraxia y la perseverancia en tal situación deben distinguirse como un síntoma separado. Por lo tanto, se dice perseverancia sobre la repetición persistente de una frase, acción o emoción separada. Como ejemplo, la repetición persistente de una palabra en particular, tanto oralmente como por escrito. La perseveración se llama exactamente "quedarse atrapado en la cabeza" de cualquier acción o palabra: el paciente repite repetidamente, independientemente de la esencia de las preguntas o solicitudes. La ecopraxia es la misma repetición, pero imitativa: el paciente repite acciones o palabras simples cerca o frente a él.

Ecopraxia en niños

La ecopraxia, especialmente en forma de repetición de palabras o combinaciones de palabras, se observa a menudo en bebés de hasta 1,5 años de edad. Con el crecimiento y desarrollo del niño, tales manifestaciones se nivelan y no pueden considerarse patológicas. Se dice patología si la ecopraxia persiste después de que el bebé alcanza los 2-3 años de edad. Se hace evidente que los niños no adquieren sus propias habilidades (motoras, del habla), sino que repiten las acciones de personas cercanas y cercanas: padres, abuelos, hermanas y hermanos mayores.

Las ecopraxias pueden considerarse automatismos, pero tales repeticiones no carecen de sentido. Ayudan al paciente a indicar algunas acciones o fenómenos, a apoyar la actividad o la comunicación y a expresar su comprensión de cualquier cosa. Por ejemplo, los niños con trastornos del espectro autista se caracterizan por la estereotipia, la repetición de comportamientos, que se manifiesta por movimientos estereotipados, la construcción de un orden estricto de juguetes, etc. Estos niños utilizan los automatismos en diferentes aspectos: para estabilizar el trasfondo emocional, para su propia estimulación (las repeticiones provocan una reacción excitada).

Para diagnosticar a un niño, la ecopraxia debe ser pronunciada, persistente (que dure 6 meses o más), acompañada de otros signos patológicos y afectar negativamente áreas importantes de la actividad diaria.

Etapa

En su práctica, los especialistas rara vez utilizan la clasificación de ecopraxia. Sin embargo, se hace una distinción entre ecopraxia patológica y fisiológica, y etapas leves y avanzadas del trastorno.

Podría estar saliendo:

• Ecopraxia provocada por otras patologías psiquiátricas. En tal situación, podemos hablar de esquizofrenia, síndrome catatónico, trastornos afectivos, trastorno obsesivo-compulsivo, autismo.
• Ecopraxias causadas por enfermedades somáticas. Esta lista incluye patologías principalmente con trastornos metabólicos, infecciosos y neurológicos.
• Ecopraxia no especificada. En este caso, estamos hablando de trastornos en cuyo desarrollo no se encuentra conexión con ninguna psicopatología o enfermedades somáticas.

Por separado, podemos distinguir las ecopraxias que se producen como consecuencia de la ingesta de fármacos y sustancias psicoestimulantes.

Formas

Dependiendo de las manifestaciones clínicas, la ecopraxia puede ser inmediata (inmediata) o tardía.

La variante inmediata se expresa cuando el paciente repite inconscientemente una acción o frase que acaba de ver.

En la variante retardada del trastorno, hay una repetición de una acción observada no ahora, sino algún tiempo después (por ejemplo, se reproduce un elemento visto u oído previamente en un juego o programa).

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de los efectos adversos de la ecopraxia se deben a una identificación inoportuna de las causas del trastorno o a tácticas de tratamiento incorrectas para el trastorno.

La probabilidad de complicaciones depende de la causa subyacente de la ecopraxia. En formas graves de esquizofrenia, la catatonia puede desarrollar problemas como:

• trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (debido a inmovilidad prolongada);
• neumonía (como resultado de la dificultad para comer en pacientes con mutismo y el riesgo de aspiración de partículas de alimentos);
• trastornos metabólicos, deshidratación y agotamiento (en caso de falta de atención prolongada de los pacientes).

En general, con un enfoque de tratamiento adecuado, las complicaciones son raras. Las recurrencias de ecopraxia se observan principalmente en variaciones idiopáticas de la patología, así como en trastornos que surgen en el contexto de trastornos afectivos.

La principal condición para prevenir efectos adversos es el diagnóstico oportuno de la enfermedad y la implementación inmediata de la terapia adecuada.

Diagnostico Ecopraxias

La conclusión sobre la presencia de ecopraxia patológica debe tener en cuenta la edad y el nivel de desarrollo del paciente. Por ejemplo, las ecopraxias pequeñas episódicas son una parte adecuada del desarrollo de un niño de 2 a 3 años, y su presencia aislada temporal por sí sola no debe ser la base para un diagnóstico.

Puede surgir la sospecha de un trastorno y la necesidad de diagnósticos adicionales:

• con signos de manía, esquizofrenia;
• con un trastorno general del desarrollo;
• para trastornos hipercinéticos y depresión.

La ecopraxia se diagnostica después de cierta comunicación y observación del paciente. Por lo general, esto no es difícil, a diferencia de encontrar la causa subyacente del trastorno.

Rara vez se prescriben pruebas de laboratorio, ya que sus indicaciones no son específicas para este tipo de trastorno. La realización de pruebas endocrinas (dexametasona, estimulación de la producción de hormona tiroidea) está indicada principalmente para evaluar el efecto del tratamiento de los estados depresivos. Pero se recomienda un diagnóstico instrumental complejo como parte de las siguientes medidas:

• evaluación del estado de los órganos internos para identificar la relación entre enfermedades somáticas y psicopatologías;
• detección de contraindicaciones somáticas para la prescripción de psicotrópicos y otras drogas;
• diagnóstico oportuno de efectos secundarios y complicaciones.

Las tácticas comúnmente utilizadas para dilucidar la causa de la ecopraxia incluyen:

• El estado mental y neurológico se evalúa mediante la anamnesis, el examen neurológico y la entrevista.
• Examinar las habilidades motoras y del habla, determinar su grado de desarrollo e identificar déficits y brechas en el desarrollo.
• Realizar pruebas neuro y psicológicas específicas para evaluar la memoria, la concentración, los procesos intelectuales y de pensamiento. Determinar la probabilidad de lesiones orgánicas del sistema nervioso central, retraso mental.
• Diferenciar patologías neurológicas.

Diagnóstico diferencial

Si se detecta ecopraxia, se deben excluir en el paciente las siguientes patologías y condiciones:

• esquizofrenia;
• psicosis maníaco-depresiva;
• infecciones cerebrales acompañadas de trastornos psiquiátricos;
• los efectos de las lesiones en la cabeza;
• enfermedades vasculares del cerebro (hipertensión, aterosclerosis cerebral);
• tumores cerebrales;
• enfermedades somáticas e infecciones comunes;
• trastornos mentales de las personas mayores;
• procesos degenerativos primarios (atróficos) en el cerebro;
• alcoholismo, abuso de drogas y abuso de sustancias;
• psicosis reactivas;
• trastornos neuróticos;
• trastornos psicosomáticos;
• trastornos de personalidad y emocionales;
• retraso mental y retraso mental.

Tratamiento Ecopraxias

La eliminación de la ecopraxia sin tratamiento de la enfermedad subyacente es imposible. Por lo tanto, se prescribe una terapia compleja teniendo en cuenta la causa subyacente del trastorno. La corrección de la ecopraxia se lleva a cabo directamente con la participación de un psicoterapeuta, psicólogo, logopeda o defectólogo, según las características de la patología.

Los medicamentos, especialmente en niños, se utilizan con moderación. En cada caso individual, la decisión sobre el tratamiento farmacológico debe tomarse sobre una base bien fundada y con indicaciones claras. Esta precaución puede explicarse por el hecho de que no existe una imagen completa de los efectos farmacológicos de los fármacos en el sistema cerebral inmaduro y en el organismo en desarrollo. También se tienen en cuenta los posibles efectos secundarios, incluidos los efectos a largo plazo.

Cuando se diagnostica esquizofrenia, se prescriben antipsicóticos como amisulprida, risperidona y olanzapina. Paralelamente se realizan psicoterapia cognitivo-conductual y familiar, terapia ocupacional, rehabilitación social. Además, según las indicaciones, se pueden utilizar neurolépticos, antidepresivos y fármacos nootrópicos.

Las sesiones con psicólogos y psicoterapeutas se llevan a cabo utilizando ejercicios especiales, juegos, materiales de video y audio a través de los cuales se anima al paciente a practicar la sustitución de la respuesta de ecopraxia por otras acciones o estímulos. Paulatinamente las sesiones se van alargando en tiempo y complejidad, y se añade el asesoramiento grupal.

Prevención

Un momento preventivo importante es la prevención del daño cerebral en la etapa inicial de la ontogénesis. En este sentido, es necesario cuidar cuidadosamente la salud de la mujer durante el embarazo, proporcionarle una dieta nutritiva y emociones positivas que contribuyan a la formación y el nacimiento de un bebé sano. Con una nutrición deficiente, estrés regular y depresión durante el embarazo, la vulnerabilidad del sistema nervioso central del feto aumenta significativamente.

Si hay una exacerbación hereditaria, los expertos recomiendan planificar el embarazo con anticipación, al menos con 3 a 6 meses de anticipación. Hasta entonces, es necesario realizar un diagnóstico completo, tratar las enfermedades existentes, normalizar el peso y eliminar el consumo de alcohol y tabaquismo.

Las patologías infecciosas que ocurren durante el embarazo, en particular la influenza, la infección por coronavirus, la rubéola y la poliomielitis, afectan negativamente el desarrollo del cerebro del feto.

Los factores obstétricos negativos que contribuyen a la predisposición a la ecopraxia en el niño incluyen incompatibilidad inmunológica, privación fetal de oxígeno, traumatismo al nacer, bajo peso al nacer y preeclampsia.

En la adolescencia y la vejez, es importante eliminar por completo el consumo de alcohol y drogas. Las personas con predisposición a la ecopraxia deben, si es posible, desarrollar habilidades sociales, evitar el aislamiento social y cultivar actitudes optimistas. Se recomienda la práctica de entrenamientos específicos encaminados a evitar el estrés y la depresión. Es necesario mantener la estabilidad y la tranquilidad en la familia, evitar arrebatos emocionales (gritos, riñas, etc.) y, más aún, la violencia física. Es importante desarrollar las habilidades de resolución de conflictos en los niños lo antes posible.

Otros puntos preventivos nada despreciables:

• actividad física;
• Prácticas de manejo del estrés;
• participación social, formación de amistades, asistencia mutua.

Pronóstico

El pronóstico de la ecopraxia varía. Se ven tendencias positivas si:

• el paciente es capaz de establecer y mantener contacto durante toda la sesión;
• sin alteraciones conductuales o emocionales obvias;
• el paciente puede comunicarse, mantener una conversación, con un grado de inteligencia suficiente para ello.

En general, la ecopraxia no es una patología progresiva fatal. Muchos pacientes tienen una evolución relativamente favorable, especialmente si el trastorno se desarrolla a una edad relativamente avanzada y como resultado de ciertos eventos traumáticos. Se espera un buen pronóstico en personas que tienen éxito en el trabajo y el estudio, tienen un nivel educativo adecuado, son socialmente activas y están bien adaptadas a diferentes situaciones de la vida. Otro factor importante que influye en el curso de la ecopraxia es la puntualidad de la ayuda de un especialista cualificado.