Presbicia

El debilitamiento de la función adaptativa de los ojos relacionado con la edad para cambiar la configuración óptica y ver claramente los objetos cercanos se define en oftalmología como presbicia (del griego presbys - viejo y ops - ojo). Esta disminución de la agudeza visual también se denomina hipermetropía relacionada con la edad, y especificaciones como presbicia senil o presbicia relacionada con la edad se consideran innecesarias.[1]

Epidemiología

Según las estadísticas, en todo el mundo más de 1.040 millones de personas tenían presbicia en 2005, y en 2015 esta cifra aumentó a 1.850 millones.

Según la Sociedad Estadounidense de Cataratas y Cirugía Refractiva (ASCRS), casi el 90% de los adultos experimentan una disminución gradual de la visión a partir de los 45 años. Y en América del Norte, se estima la prevalencia de la hipermetropía relacionada con la edad en personas de 45 a 55 años. Al 80%.[2]

Causas Presbicia

La presbicia se refiere a anomalías refractivas relacionadas con la edad (trastornos de la refracción de los rayos de luz por el cristalino y ajuste automático de la distancia focal del cristalino en función de la distancia), disminución de la amplitud de acomodación .

Entonces, las causas clave de la presbicia son los cambios en la acomodación relacionados con la edad , que ocurren después de los 40 a 45 años. La mayoría de los oftalmólogos consideran que esta condición es parte del proceso natural de envejecimiento del ojo, que tarde o temprano le sucede a la mayoría de las personas, aunque en la CIE 10, bajo enfermedades del ojo y su apéndice, la hipermetropía relacionada con la edad tiene el código H52.40.

Pero este problema de visión también puede desarrollarse a una edad más temprana: en personas con hipermetropía existente: hipermetropía.

Como comprenderá, la presbicia en los niños es imposible, pero debido a un eje anteroposterior del ojo más corto o una córnea demasiado plana, en los niños puede haber insuficiencia de acomodación e hipermetropía congénita (hipermetropía) .[3]

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la presbicia son los cambios relacionados con la edad asociados con el inevitable proceso biológico de envejecimiento del cuerpo, incluida la visión.

El riesgo de hipermetropía relacionada con la edad aumenta en presencia de síndrome de fatiga visual ( astenopia ocular acomodativa ) y en presencia de trastornos de la esfericidad corneal ( astigmatismo ) .

También existe el riesgo de hipermetropía prematura relacionada con la edad, que puede deberse a:

• actividades que implican una tensión constante en la visión de cerca (incluido trabajar frente a una computadora);
• al sobreexponer los ojos a la radiación ultravioleta;
• anemia;
• enfermedad cardiovascular;
• con diabetes;
• inicio temprano de la menopausia;
• abuso de alcohol;
• uso prolongado de sedantes y antidepresivos, así como antihistamínicos o antiespasmódicos.

Patogenesia

Los especialistas explican la patogénesis de la hipermetropía relacionada con la edad por problemas con el aparato de acomodación del ojo, que incluye el cuerpo ciliar (corpus ciliare); el músculo ciliar anular del ojo (musculus ciliaris). Ligamentos de soporte: fibras zonulares (zonula ciliaris), que se ramifican desde la pared interna del ojo y sujetan el cristalino. Y, por supuesto, la cristalina del cristalino, que se encuentra detrás del iris y la pupila, está formada por células epiteliales y proteínas α, β y γ solubles en agua repletas de fibra y continúa creciendo hacia la parte central durante toda la vida.

Al cambiar su forma, cambia la distancia focal del ojo, y este cambio de forma aumenta la potencia óptica, de modo que los objetos a diferentes distancias se pueden ver con claridad. A medida que envejecemos, debido a la formación constante de capas concéntricas de fibras secundarias, el cristalino se vuelve menos flexible (elástico) y de forma más elipsoidal, lo que afecta su capacidad para cambiar su curvatura (poder refractivo) para enfocar los rayos de luz en la retina.

Según otro modelo de presbicia, no se trata sólo del cristalino, sino de un debilitamiento del músculo ciliar, que controla el cristalino del ojo. Cuando el músculo ciliar se relaja, los ligamentos de soporte se tensan y el cristalino adopta una forma adecuada para ver objetos distantes. Y la acomodación positiva, que le permite ver objetos de cerca, se produce debido a la contracción de este músculo, cuando las fibras zonulares se relajan y la superficie anterior del cristalino se vuelve más curva. Sin embargo, el efecto de la edad humana sobre la contractilidad del músculo ciliar es controvertido debido a hallazgos contradictorios en algunos estudios.

Así, los investigadores todavía están estudiando el mecanismo del desarrollo de la presbicia, pero la relación de la visión borrosa a corta distancia con los cambios relacionados con la edad en la flexibilidad y la forma del cristalino está fuera de toda duda.

Síntomas Presbicia

Los primeros signos de hipermetropía relacionada con la edad se hacen visibles alrededor de los 45 años y al principio suelen aparecer sólo al leer, y es la presbicia inicial, la etapa más temprana en la que hay cierta dificultad para leer la letra pequeña. La afección (generalmente presbicia en ambos ojos) progresa lentamente y la persona ya tiene dificultades para leer letras pequeñas al entrecerrar los ojos con fuerza.

Los síntomas de la presbicia también se manifiestan al tener que mantener el texto leído a una distancia considerable de los ojos y requerir una iluminación más brillante al leer o trabajar de cerca.

Muchas personas se quejan de fatiga visual y fatiga y, en algunos casos, pueden experimentar dolores de cabeza después de leer o trabajar con visión de cerca.

Por cierto, la hipermetropía normal o la hipermetropía y la presbicia tienen síntomas similares: una persona ve claramente los objetos distantes, pero los más cercanos parecen borrosos. Pero en términos de etiología, se trata de dos trastornos diferentes.

Puede haber presbicia con miopía (miopía), y en tales casos la hipermetropía relacionada con la edad llega más tarde, y con gafas corregibles "menos" miopía leve una persona puede quitárselas mientras lee.

Si al mismo tiempo hay una anomalía refractiva debido al astigmatismo de la córnea curvada irregularmente y a la presbicia, se observan contornos borrosos de los objetos cercanos.

Los grados de presbicia están determinados por la cantidad de aditivo: la adición de más dioptrías para corregir la visión. Un grado leve significa la necesidad de agregar +0,5 a +1,25 dptr; un grado medio significa +1,25 a +2,25 dptr; un grado alto significa +2,25 dptr y más.[4]

Complicaciones y consecuencias

Como señalan los oftalmólogos, las complicaciones de la presbicia (el deterioro gradual de la visión de cerca que afecta el estilo de vida y las actividades profesionales) ocurren si no se diagnostica o no se corrige.

Además, la hipermetropía relacionada con la edad puede provocar un problema de coordinación de los movimientos oculares y una desviación de un ojo del otro, lo que da lugar a una visión doble constante: diplopía .

Diagnostico Presbicia

El diagnóstico de la presbicia implica examinar el ojo , que utiliza:

• pruebas de agudeza visual ;
• Diagnóstico instrumental, que incluye ecografía ocular, biomicroscopía con lámpara de hendidura y examen de retina, oftalmoscopia y métodos de prueba de acomodación .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para verificar el diagnóstico y excluir: desarrollo de cataratas nucleares, degeneración senil de la mancha amarilla (mácula), degeneración de la retina, retinopatía relacionada con la diabetes, trastornos del sistema nervioso central y daño del nervio ocular.

También se requiere diferenciación:

• presbicia y angiopatía retiniana , en las que aparece un velo delante de los ojos y se desarrolla miopía;
• Angiopatía hipertensiva y presbicia.

Tratamiento Presbicia

La corrección de la hipermetropía relacionada con la edad mejora la visión de cerca con gafas, lentes de contacto o cirugía.[5]

Mejorar su vista ayuda a:

• gafas de presbicia (con lentes monofocales con dioptrías positivas) - para leer;
• Lentes de contacto bifocales para presbicia;
• Gafas de presbicia progresivas con lentes multifocales que proporcionan un aumento suave desde la parte superior de la lente hasta la parte inferior, permitiéndole ver claramente a cualquier distancia con un solo par de gafas.

Lea también:

• Corrección de la mala visión.
• Corrección de la visión con lentes para gafas.

La cirugía refractiva corneal para la presbicia es el tratamiento de los ojos con presbicia con láser, es decir, la corrección de la hipermetropía relacionada con la edad mediante la remodelación de la córnea mediante queratomileusis in situ con láser (LASIK).

Ver también - Corrección de anomalías refractivas con excimerláser

El reemplazo de lentes para presbicia (PRELEX) es el reemplazo del lente extraído por un lente multifocal intraocular que puede restaurar la visión normal. Los principales riesgos de esta cirugía son el desarrollo de inflamación de las membranas internas del globo ocular (endoftalmitis) y desprendimiento de retina.[6]

El tratamiento farmacológico de la hipermetropía relacionada con la edad se ha hecho posible: la FDA aprobó recientemente las gotas para la presbicia Vuity, que son una solución al 1,25% de clorhidrato de pilocarpina (utilizada para tratar el glaucoma). La pilocarpina estimula los receptores colinérgicos de las células del músculo liso del músculo ciliar y el esfínter del iris, lo que produce constricción de la pupila y un aumento temporal de la profundidad de campo y una mejora de la agudeza visual de cerca. El efecto comienza un cuarto de hora después de la aplicación de las gotas y dura seis horas. Sin embargo, el uso prolongado de pilocarpina puede provocar efectos secundarios en forma de enrojecimiento y picazón en los ojos, espasmos de acomodación, dolor en las órbitas oculares y la región temporal, conjuntivitis alérgica o folicular, fotofobia, edema y erosión corneal, mareos, hipo arterial. O hipertensión.[7]

Gimnasia para la presbicia ver - Ejercicios oculares para la hipermetropía

Qué vitaminas para los ojos se necesitan para la presbicia, lea en las publicaciones:

• ¿Cómo mejorar la visión con vitaminas?

Prevención

No existe un método probado para prevenir la presbicia y los oftalmólogos ofrecen recomendaciones generales sobre cómo proteger los ojos de la luz ultravioleta, llevar una dieta saludable, beber suficiente agua y limitar el alcohol.

Pronóstico

No hay forma de detener o revertir el proceso de envejecimiento que causa la presbicia, y los ojos de cada persona que viva entre 50 y 55 años perderán gradualmente la capacidad de cambiar la configuración óptica y ver claramente los objetos cercanos.

Pero gracias a la corrección de la visión, el pronóstico se considera favorable porque los cambios de la presbicia suelen estabilizarse a los 65 años.