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Aterosclerosis de la aorta torácica
Último revisado: 07.06.2024
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El engrosamiento o endurecimiento de las paredes internas de la porción torácica de la aorta (pars toracica aortae) que discurre en el mediastino posterior, causado por depósitos de colesterol, se diagnostica como aterosclerosis de la aorta torácica.[1]
Epidemiología
La aterosclerosis de la aorta torácica es común en adultos de todas las edades, pero estadísticamente se identifica con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años.
En más del 70% de los pacientes con hipertensión arterial, la aterosclerosis subclínica afecta la parte torácica de la aorta. En el 48% de los casos, el arco aórtico se ve afectado, en el 44%, la parte descendente de la aorta, en el 30%, su parte ascendente.
Se estima que la incidencia de calcificación focal en la aterosclerosis de la aorta torácica es aproximadamente del 8,5%.[2]
Causas Aterosclerosis de la aorta torácica.
La lesión aterosclerótica de la aorta torácica es una manifestación local de la aterosclerosis sistémica, cuyas causas están relacionadas con trastornos del metabolismo de los lípidos (dislipidemia) en el cuerpo. Y los problemas del metabolismo de las grasas conducen a niveles elevados de colesterol en plasma: hipercolesterolemia .
En la dislipidemia, los niveles de colesterol total en sangre son ≥240 mg/dL, los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) son ≥160 mg/dL y los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) son <40 mg/dL.[3]
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Factores de riesgo
Además de la edad avanzada, los factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis incluyen:
- de fumar;
- falta de actividad física;
- una gran cantidad de grasas animales en la dieta;
- alcoholismo;
- obesidad abdominal, hipertensión arterial, niveles elevados de glucosa en sangre (en casos de diabetes mellitus tipo I) y resistencia a la insulina (en casos de diabetes mellitus tipo II), que conducen al desarrollo de síndrome metabólico , con alteración del metabolismo intravascular de LDL y HDL;
- enfermedad isquémica del corazón;
- hipotiroidismo;
- una forma crónica de hepatitis;
- Inflamación del páncreas (pancreatitis).
Patogenesia
La aterosclerosis es una enfermedad progresiva cuya patogénesis se debe a la acumulación de lípidos y elementos fibróticos en las paredes de las grandes arterias en forma de depósitos de colesterol: placas ateroscleróticas .
En primer lugar, se produce un cambio patológico y una disfunción del endotelio que recubre la membrana interna de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un aumento en el nivel de radicales libres: el estrés oxidativo.
En la siguiente etapa de la aterogénesis, las células endoteliales expresan moléculas de adhesión intercelular, lo que aumenta su permeabilidad y una mayor proliferación.[4]
Las respuestas inmunes adaptativas e innatas conducen al desarrollo de un proceso inflamatorio que se inicia por la interacción entre las lipoproteínas de baja densidad (LDL) oxidadas, los macrófagos que las engullen y los linfocitos inmunes celulares (células T) en la vaina vascular interna (túnica íntima). ).
En las paredes de los vasos sanguíneos, las LDL oxidadas se acumulan en macrófagos lipídicos llamados células espumosas. Estas células, a su vez, secretan diversas citocinas proinflamatorias y forman placas de colesterol que debilitan la pared aórtica y su protrusión hacia la íntima del vaso estrecha su luz y provoca estenosis.[5]
Síntomas Aterosclerosis de la aorta torácica.
Las lesiones ateroscleróticas torácicas pueden ser asintomáticas, particularmente en la primera etapa de formación de placa (etapa de raya grasa). La progresión de la placa puede provocar los primeros síntomas en forma de sensación extraña en el pecho, presión o dolor en el mediastino.
Los síntomas del agrandamiento de la placa también pueden incluir: sudoración, mareos o debilidad repentina, respiración confusa, latidos cardíacos rápidos o irregulares, náuseas o vómitos.
Existen diferentes tipos de aterosclerosis de la aorta torácica, como la no estenótica, la estenótica y la aterosclerosis con calcificación (cuya incidencia aumenta con la edad, así como en fumadores e hipertensos).
Dado que la enfermedad vascular aterosclerótica es una patología sistémica, en casi el 60% de los casos hay aterosclerosis de varios vasos, incluida la aterosclerosis de la aorta torácica y las arterias coronarias, así como la aterosclerosis de las arterias aórtica y carótida.[6]
Complicaciones y consecuencias
La aterosclerosis de la aorta torácica, especialmente del arco aórtico, sus partes media y distal, puede complicarse con la formación de úlceras ateroscleróticas penetrantes y el desarrollo de síndrome aórtico agudo con hematoma aórtico intrapared y disección aórtica, así como la formación de aneurismas saculares de la aorta torácica , perforación y rotura espontánea de la aorta.
Los cambios profundos en la pared vascular como resultado de la aterosclerosis causan embolización periférica (como resultado del desprendimiento de un fragmento de placa con formación de trombo), con el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico o insuficiencia circulatoria coronaria.
Diagnostico Aterosclerosis de la aorta torácica.
La progresión de la aterosclerosis incluye una fase subclínica prolongada, y la enfermedad a menudo se diagnostica después de una exacerbación cardiovascular o en una etapa tardía.
Las pruebas de laboratorio incluyen lipidograma: análisis de sangre para colesterol total y LDL-CS, triglicéridos, lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas . También se requiere un análisis de sangre bioquímico.
El diagnóstico instrumental se realiza mediante ecografía aórtica , ecocardiografía transesofágica, aortografía torácica, angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética.
El diagnóstico diferencial es necesario para descartar aortitis, estrechamiento aórtico congénito, aneurisma aórtico primario y síndrome de hiperviscosidad.
Tratamiento Aterosclerosis de la aorta torácica.
Para tratar la aterosclerosis sintomática, se utilizan medicamentos para ayudar a reducir el riesgo de complicaciones graves. Estos son medicamentos hipolipidemiantes.
Atorvastatina, Simvastatina o Wabadin , Berlition y otros. Leer más:
Tratamiento del colesterol alto
Pastillas para el colesterol alto
Los fármacos hipotensores se utilizan para reducir la presión arterial, ver - Pastillas para la presión arterial alta.
Los medicamentos que previenen los coágulos sanguíneos incluyen aspirina, clopidogrel (Plavix) y otros inhibidores de la agregación plaquetaria.
Se utiliza tratamiento fisioterapéutico, principalmente hidroterapia, fango y ejercicio. Se recomienda seguir una dieta para la aterosclerosis .
Los fitoterapeutas ofrecen un tratamiento adicional con hierbas utilizando decocciones e infusiones de diente de león común (raíces y hojas), flores de trébol de pradera, hierbas de arveja blanca y semillas de lino.
En los casos de aterosclerosis estenótica, el tratamiento quirúrgico (endarterectomía, angioplastia, colocación de stent en la parte afectada de la aorta) ayuda a ensanchar la luz del vaso a la normalidad. En casos extremos se utiliza prótesis aórtica endovascular.[7]
Lea también - Aterosclerosis - Tratamiento
Prevención
Para prevenir lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos de cualquier localización, se recomienda dejar de fumar y el consumo sistemático de alcohol, reducir el peso corporal, comer frutas, verduras, productos integrales, pescado y carnes magras, productos lácteos bajos en grasa, plomo. Un estilo de vida más móvil.
Pronóstico
En la aterosclerosis de la aorta torácica, el pronóstico está determinado por muchos factores, incluida la etiología de la hipercolesterolemia y la presencia de complicaciones potencialmente mortales.