Aterosclerosis coronaria y enfermedad coronaria

La aterosclerosis de los vasos que suministran sangre al corazón, es decir, la aterosclerosis coronaria y la enfermedad coronaria (CHD) están directamente relacionadas entre sí, ya que la reducción del suministro de sangre a los tejidos musculares cardíacos (miocardio) en la mayoría de los casos se produce contra el fondo de las arterias coronarias (venosas) debido a las lesiones ateroscleróticas de sus paredes. Este tipo de CHD se define como enfermedad cardíaca aterosclerótica (código ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiología

Según el estudio epidemiológico observacional mundial de la OMS, la carga global de la enfermedad, la enfermedad coronaria afectó a más del 1.7% de la población mundial (casi 126 millones de personas) en 2017.

En los Estados Unidos, según las estadísticas de los CDC, más de 20 millones de adultos mayores de 20 años han sido diagnosticados con SII, y esto representa el 7,2% de la población.

En los países europeos, la enfermedad coronaria representa hasta 4 millones de muertes anuales, y al menos el 60% de los casos de CHD están relacionados con la aterosclerosis coronaria. [3]

Causas Arterioesclerosis coronaria

Las causas de la aterosclerosis se consideran trastornos del metabolismo lipídico, que conduce a dislipoproteinemia (exceso de lipoproteínas aterogénicas en la sangre) y hipercolesterolemia -aumentó el contenido de lipoproteínas de baja densidad densidad de coles (ldl) (ldl). 4]

A enfermedad coronaria es una consecuencia del flujo sanguíneo deteriorado en las arterias coronarias epicárdicas, cuya luz se reduce por la presencia de estas placas en las paredes del vaso. Dependiendo de la localización, esto puede causar un suministro de sangre insuficiente a un área determinada del miocardio (isquemia (del ischo griego - retrasando y haima - sangre). [5]

Leer más en las publicaciones:

• Aterosclerosis-causas y factores de riesgo
• Enfermedad coronaria: causas y factores de riesgo

Factores de riesgo

Los cardiólogos consideran la hipertensión arterial (en combinación con LDL anormalmente elevada en la sangre), la obesidad (especialmente con la distribución abdominal típica del tejido adiposo en los hombres) y la predisposición genética (presencia de hipercolesterolemia y/o CHD en la historia familiar) como los principales factores de riesgo para la enfermedad cardíaca aterosclerótica.

Existe una mayor probabilidad de aterosclerosis de la arteria coronaria y enfermedad coronaria en hipodinamia (falta de actividad física), diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o insuficiencia de tiroides funcional, así como en fumadores y aquellos que consumen alcohol en grandes cantidades.

Por cierto, aumente el riesgo de lesiones ateroscleróticas de los vasos cardíacos dieta poco saludable, en particular, azúcar y edulcorantes, cantidad desequilibrada de carbohidratos en la dieta, alto consumo de grasas y proteínas animales (especialmente carne roja), grasas saturadas, grasas trans, sodio.

Patogenesia

El mecanismo de la aterosclerosis, que está implicado en la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica, se debe a la deposición de lípidos en forma de colesterol esterificado en las células endoteliales y musculares lisos de la capa interna de la pared arterial (intima).

En algunas áreas de la pared vascular se depositan más lípidos, la activación de los linfocitos T del sistema de macrófagos mononucleares de la envoltura interna (inmunidad celular) conduce a su transformación en macrófagos de tejido, que, al absorber la respuesta de LDL oxidada y produciendo núcleos proinflamatorios, inicia el desarrollo del proceso inflamatorio (como un proceso local de núcleo local) y produce núcleos locales) y se produce núcleos locales de núcleos de producción de núcleos. Las llamadas células de espuma y detritos celulares.

En la siguiente etapa de la aterogénesis, el núcleo lipídico formado por las células de espuma está cubierta por una capa de músculo liso y células de tejido fibroso que migran desde la vaina media de la pared arterial hasta la vaina interna y sintetizan mayores cantidades de matriz extracelular.

Y la patogénesis del SII se encuentra en el hecho de que la formación en forma de placa aterosclerótica sobresale en la luz del vaso y conduce a la remodelación asimétrica de la pared vascular, el estrechamiento progresivo de las arterias coronarias y su espesor. [6]

Con el tiempo, las placas atheromatosas experimentan calcificación y ulceración con la amenaza de destrucción y la formación de coágulos de sangre, exacerbando la estenosis de la arteria coronaria e isquemia. Y la disminución del suministro de sangre miocárdica por debajo de un nivel crítico conduce a la necrosis isquémica del área de sus tejidos. [7]

Síntomas Arterioesclerosis coronaria

El estrechamiento de la luz de la arteria coronaria conduce a la isquemia de los tejidos musculares del corazón, cuyos primeros signos son manifestados por angina pectoris o angina pectoris estable arritmia, palpitaciones, mayor presión arterial. [8]

También puede haber angina inestable, en la que los pacientes se quejan de mareos, falta de aliento y dolores en el pecho. [9]

Cómo se manifiesta la isquemia miocárdica, en detalle en el artículo - enfermedad coronaria: síntomas

Tenga en cuenta que también puede haber asintomático, es decir, isquemia miocárdica indolora.

Complicaciones y consecuencias

La disminución dramática en el flujo sanguíneo al miocardio en la aterosclerosis coronaria está cargada de consecuencias como síndrome coronario agudo.

También una complicación potencialmente mortal de CHD es infarto de miocardio transmural.

Diagnostico Arterioesclerosis coronaria

Para detectar la enfermedad cardíaca aterosclerótica, se revisa el historial del paciente y se realiza un estudio cardíaco.

El diagnóstico instrumental se describe en detalle en las publicaciones:

• Métodos instrumentales de examen cardíaco
• Enfermedad coronaria: diagnóstico

Las pruebas de laboratorio requeridas incluyen análisis de sangre para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglicéridos; para proteína C reactiva y otras. [10]

Diagnóstico diferencial

Se requiere un diagnóstico diferencial con esclerodermia sistémica o oclusión coronaria relacionada con el LES, arteritis coronaria y vasoespasmo de la arteria coronaria.

Tratamiento Arterioesclerosis coronaria

La aterosclerosis se trata siguiendo

• Aterosclerosis-tratamiento
• Tratamiento del colesterol alto
• Píldoras para colesterol alto

Para la enfermedad cardíaca aterosclerótica sintomática con isquemia, estos medicamentos pueden recetarse:

• Medicamentos antiisquémicos (antianginales) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidina y otros;
• Fármacos antiarrítmicos con acción antianginal amiodarona (amiocordina);
• Agentes en el grupo Beta-Adrenoblocker, incluidos Atenolol, Metoprolol (Vasocardina, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol );
• Vasodilatadores de mononitrato de isosorburo (pentacard, mononitrosido, mononitrosido, monosan, olicard), dilasidom;
• Bloqueadores del canal de calcio: verapamil, amlodipino, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Lea también:

• Enfermedad coronaria: tratamiento
• Píldoras efectivas para aliviar el dolor de corazón

Se realiza el tratamiento fisioterapéutico, que se describe en detalle en el artículo - fisioterapia para la enfermedad coronaria

Además, en la aterosclerosis, el tratamiento auxiliar con hierbas, para reducir el nivel de lípidos en el suero sanguíneo, se puede llevar a cabo con el uso de extractos de raíces secas de falso ginseng (Panax Notoginseng), Sage Red-Troot (Salvia miltiorrhiza), común shandra (marrubium vulgare), astragalus membranaceus; Herba de corteza pegajosa (Tribulus terrestris), aceite de semilla de Nigella (Nigella sativa). El lino y el ajo también reducen el colesterol LDL.

En el estrechamiento potencialmente mortal de la luz arterial, se realiza el tratamiento quirúrgico: angioplastia coronaria por stenting de la arteria coronaria, así como angioplastia global transluminal. [11]

Prevención

La reducción del riesgo de CHD es proporcional al grado y la duración de la reducción alcanzada en los niveles de colesterol sérico. La evaluación del riesgo de aterosclerosis cardíaca e isquemia miocárdica por parte de los especialistas de AHA (American Heart Association) se considera la base de la prevención primaria. Incluso menos de 40 años, es aconsejable monitorear el nivel de colesterol lipoproteína de baja densidad (LDL) en la sangre, especialmente en presencia de factores de riesgo tradicionales para la aterosclerosis coronaria (incluida la hipertensión arterial y la diabetes mellitus). Los cardiólogos recomiendan evitar los hábitos poco saludables, seguir una dieta saludable a base de plantas o mediterráneo, y moverse más. [12]

Pronóstico

Dado que la aterosclerosis coronaria es la principal causa del suministro de sangre inadecuado al miocardio, el pronóstico de la enfermedad coronaria depende del grado de estenosis vascular y la efectividad del tratamiento. La isquemia miocárdica severa o recurrente es peligrosa con alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortal, lo que puede conducir a una muerte cardíaca repentina.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la aterosclerosis coronaria y la enfermedad coronaria

1. "Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular" - por Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Año: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - por Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (año: 2021)
3. "Biomarcadores en enfermedad cardiovascular: señalización molecular y nuevos objetivos terapéuticos" - por Vinood B. Patel (Año: 2016)
4. "Enfermedad cardíaca isquémica: tratamientos que funcionan" - por Keith McGregor (año: 2018)
5. "Enfermedad cardíaca isquémica: una base racional para la práctica clínica y la investigación clínica" - por Mikhail R. Khaitovich (Año: 2011)
6. "Enfermedad de la arteria coronaria: nuevas ideas y enfoques novedosos" - por Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Año: 2020)
7. "Aterosclerosis y enfermedad de la arteria coronaria" - por John A. Elefteriades (Año: 2020)
8. "Enfermedad de la arteria coronaria: elementos esenciales de la prevención y los programas de rehabilitación" - por Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Año: 2012)
9. "Aterosclerosis: riesgos, mecanismos y terapias" - por Keaney John F. Jr. (Año: 2015)
10. "Enfermedad de la arteria coronaria: diagnóstico y manejo" - por Zhuo Li (año: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, E. V. Cardiología: Guía nacional / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisión y apéndice - Moscú: Geotar-Media, 2021
2. Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Enfermedades cardíacos isquémicos crónicos, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volumen X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemias, aterosclerosis y enfermedad coronaria: genética, patogénesis, fenotipos, diagnóstico, terapia, comorbilidad, 2020.