Aterosclerosis coronaria y enfermedad coronaria

La aterosclerosis de los vasos que suministran sangre al corazón, es decir, la aterosclerosis coronaria y la enfermedad coronaria (CHD), están directamente relacionadas entre sí, ya que la reducción del suministro de sangre a los tejidos del músculo cardíaco (miocardio) se produce en la mayoría de los casos en el contexto de estrechamiento de las arterias coronarias (venosas) debido a lesiones ateroscleróticas de sus paredes. Este tipo de enfermedad coronaria se define como enfermedad cardíaca aterosclerótica (código ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiología

Según el estudio epidemiológico observacional mundial de la OMS, La carga mundial de enfermedades, la enfermedad coronaria afectó a más del 1,7% de la población mundial (casi 126 millones de personas) en 2017.

En Estados Unidos, según las estadísticas de los CDC, más de 20 millones de adultos mayores de 20 años han sido diagnosticados con SII, lo que representa el 7,2% de la población.

En los países europeos, las enfermedades coronarias causan hasta 4 millones de muertes al año y al menos el 60% de los casos de cardiopatía coronaria están relacionados con la aterosclerosis coronaria.[3]

Causas Arterioesclerosis coronaria

Se considera que las causas de la aterosclerosis son trastornos del metabolismo de los lípidos , que provocan dislipoproteinemia (exceso de lipoproteínas aterogénicas en la sangre) e hipercolesterolemia (aumento del contenido de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) en el plasma sanguíneo). Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en plasma, en el que el colesterol se deposita en las paredes vasculares como acumulaciones localizadas llamadas placas ateromatosas o ateroscleróticas .[4]

Una enfermedad coronaria es consecuencia de una alteración del flujo sanguíneo en las arterias coronarias epicárdicas, cuya luz se reduce por la presencia de estas placas en las paredes de los vasos. Dependiendo de la localización, esto puede provocar un suministro de sangre insuficiente a una determinada zona del miocardio: isquemia (del griego ischo - retraso y haima - sangre).[5]

Lea más en las publicaciones:

• Aterosclerosis: causas y factores de riesgo
• Enfermedad coronaria: causas y factores de riesgo

Factores de riesgo

Los cardiólogos consideran la hipertensión arterial (en combinación con niveles anormalmente elevados de LDL en la sangre), la obesidad (especialmente con la distribución abdominal típica del tejido adiposo en los hombres) y la predisposición genética (presencia de hipercolesterolemia y/o enfermedad coronaria en los antecedentes familiares) como los principales riesgos. Factores de la enfermedad cardíaca aterosclerótica.

Existe una mayor probabilidad de aterosclerosis de las arterias coronarias y enfermedad coronaria en caso de hipodinamia (falta de actividad física), diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o insuficiencia tiroidea funcional, así como en fumadores y consumidores de alcohol en grandes cantidades.

Por cierto, una dieta poco saludable, en particular azúcar y edulcorantes, una cantidad desequilibrada de carbohidratos en la dieta, un alto consumo de grasas y proteínas animales (especialmente carnes rojas), grasas saturadas y grasas trans aumentan el riesgo de lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón., sodio.

Patogenesia

El mecanismo de la aterosclerosis, implicado en la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica, se debe al depósito de lípidos en forma de colesterol esterificado en las células endoteliales y del músculo liso de la capa interna de la pared arterial (íntima). ).

En algunas zonas de la pared vascular se depositan más lípidos, la activación de los linfocitos T del sistema de macrófagos mononucleares de la envoltura interna (inmunidad celular) conduce a su transformación en macrófagos tisulares que, al absorber LDL oxidadas y producir citocinas proinflamatorias, inician el desarrollo. Del proceso inflamatorio (como respuesta protectora local) y forman núcleos de las llamadas células espumosas y detritos celulares.

En la siguiente etapa de la aterogénesis, el núcleo lipídico formado por las células espumosas está cubierto por una capa de células de músculo liso y tejido fibroso que migran desde la vaina media de la pared arterial a la vaina interna y sintetizan mayores cantidades de matriz extracelular.

Y la patogénesis del SII radica en el hecho de que la formación en forma de placa aterosclerótica sobresale hacia la luz del vaso y conduce a una remodelación asimétrica de la pared vascular, un estrechamiento progresivo de las arterias coronarias y su engrosamiento.[6]

Con el tiempo, las placas de ateroma se calcifican y ulceran con amenaza de destrucción y formación de coágulos sanguíneos, lo que agrava la estenosis de las arterias coronarias y la isquemia. Y la disminución del suministro de sangre al miocardio por debajo del nivel crítico conduce a la necrosis isquémica de la zona de sus tejidos.[7]

Síntomas Arterioesclerosis coronaria

El estrechamiento de la luz de la arteria coronaria conduce a la isquemia de los tejidos musculares del corazón, cuyos primeros signos se manifiestan por angina de pecho o angina de pecho estable , con malestar detrás del esternón, dolor en la zona del corazón (dando y hombro, cuello y brazo), debilidad, arritmia cardíaca, palpitaciones, aumento de la presión arterial.[8]

También puede haber angina inestable , en la que los pacientes se quejan de mareos, dificultad para respirar y dolores en el pecho.[9]

Cómo se manifiesta la isquemia miocárdica, en detalle en el artículo - Enfermedad coronaria: síntomas

Tenga en cuenta que también puede haber isquemia miocárdica asintomática, es decir, indolora .

Complicaciones y consecuencias

La dramática disminución del flujo sanguíneo al miocardio en la aterosclerosis coronaria está plagada de consecuencias como el síndrome coronario agudo .

También una complicación potencialmente mortal de la enfermedad coronaria es el infarto de miocardio transmural .

Diagnostico Arterioesclerosis coronaria

Para detectar la cardiopatía aterosclerótica se revisa la historia del paciente y se realiza un estudio cardíaco .

El diagnóstico instrumental se describe en detalle en las publicaciones:

• Métodos instrumentales de examen cardíaco.
• Enfermedad coronaria: diagnóstico

Las pruebas de laboratorio requeridas incluyen análisis de sangre para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglicéridos; para proteína C reactiva y otros.[10]

Diagnóstico diferencial

Se requiere un diagnóstico diferencial con esclerodermia sistémica u oclusión coronaria relacionada con LES, arteritis coronaria y vasoespasmo de la arteria coronaria.

Tratamiento Arterioesclerosis coronaria

La aterosclerosis se trata siguiendo una dieta para el colesterol alto y utilizando agentes hipolipidémicos (para reducir el colesterol) como la simvastatina (Simvatin, Vabadine, etc.). Nombres comerciales), atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezithimiba (Libopone), clofibrato (Fibramide, Miscleron, Atemarol) o cetamifeno; fármacos lipotrópicos (lipamida, ácido lipoico, etc.). Lea más en los materiales:

• Aterosclerosis - Tratamiento
• Tratamiento del colesterol alto
• Pastillas para el colesterol alto

Para la enfermedad cardíaca aterosclerótica sintomática con isquemia, se pueden recetar estos medicamentos:

• medicamentos antiisquémicos (antianginosos) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidina y otros;
• fármacos antiarrítmicos con acción antianginosa Amiodarona (Amiocordin);
• agentes del grupo de los betabloqueantes, incluidos atenolol, metoprolol ( vasocardin , corvitol, betalok), bisoprolol ( bisoprol );
• Vasodilatadores de mononitrato de isosorbida (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom;
• Bloqueadores de los canales de calcio: Verapamilo , Amlodipino, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lea también:

• Enfermedad coronaria: tratamiento
• Pastillas efectivas para aliviar el dolor de corazón.

Se realiza un tratamiento fisioterapéutico que se describe detalladamente en el artículo - Fisioterapia para la enfermedad coronaria.

Además, en la aterosclerosis, el tratamiento auxiliar con hierbas, para reducir el nivel de lípidos en el suero sanguíneo, se puede llevar a cabo utilizando extractos de raíces secas de falso ginseng (Panax notoginseng), salvia de raíz roja (Salvia miltiorrhiza), shandra común (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; hierba de corteza pegajosa (Tribulus terrestris), aceite de semilla de nigella (Nigella sativa). La linaza y el ajo también reducen el colesterol LDL.

En el estrechamiento de la luz arterial que pone en peligro la vida, se realiza un tratamiento quirúrgico: angioplastia coronaria mediante colocación de stent en la arteria coronaria , así como angioplastia transluminal con balón.[11]

Prevención

La reducción del riesgo de enfermedad coronaria es proporcional al grado y la duración de la reducción lograda en los niveles de colesterol sérico. La evaluación del riesgo de aterosclerosis cardíaca e isquemia miocárdica por parte de especialistas de la AHA (American Heart Association) se considera la base de la prevención primaria. Incluso antes de los 40 años, es aconsejable controlar el nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la sangre, especialmente en presencia de factores de riesgo tradicionales de aterosclerosis coronaria (incluidas la hipertensión arterial y la diabetes mellitus). Los cardiólogos recomiendan evitar hábitos poco saludables, seguir una dieta saludable basada en plantas o mediterránea y moverse más.[12]

Pronóstico

Dado que la aterosclerosis coronaria es la principal causa del suministro inadecuado de sangre al miocardio, el pronóstico de la enfermedad coronaria depende del grado de estenosis vascular y de la eficacia del tratamiento. La isquemia miocárdica grave o recurrente es peligrosa y presenta alteraciones del ritmo cardíaco que ponen en peligro la vida y que pueden provocar muerte cardíaca súbita.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la aterosclerosis coronaria y la enfermedad coronaria

1. "La enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular" - por Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Año: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Año: 2021)
3. "Biomarcadores en enfermedades cardiovasculares: señalización molecular y nuevos objetivos terapéuticos" - por Vinood B. Patel (Año: 2016)
4. "Enfermedad cardíaca isquémica: tratamientos que funcionan" - por Keith McGregor (Año: 2018)
5. "Enfermedad cardíaca isquémica: una base racional para la práctica clínica y la investigación clínica" - por Mikhail R. Khaitovich (Año: 2011)
6. "Enfermedad de las arterias coronarias: nuevos conocimientos y enfoques novedosos" - por Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Año: 2020)
7. "Aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias" - por John A. Elefteriades (Año: 2020)
8. "Enfermedad de las arterias coronarias: conceptos básicos de los programas de prevención y rehabilitación" - por Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Año: 2012)
9. "Aterosclerosis: riesgos, mecanismos y terapias" - por Keaney John F. Jr. (Año: 2015)
10. "Enfermedad de las arterias coronarias: diagnóstico y tratamiento" - por Zhuo Li (Año: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Cardiología: una guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y apéndice - Moscú: GEOTAR-Media,
2. Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Cardiopatía isquémica crónica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volumen X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemias, aterosclerosis y enfermedad coronaria: genética, patogénesis, fenotipos, diagnóstico, terapia, comorbilidad, 2020.