Aterosclerosis coronaria y cardiopatía coronaria

La aterosclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón, es decir, la aterosclerosis coronaria y la cardiopatía coronaria (CC), están directamente relacionadas, ya que la reducción del aporte sanguíneo al tejido muscular cardíaco (miocardio) se produce, en la mayoría de los casos, en el contexto de un estrechamiento de las arterias coronarias (venosas) debido a lesiones ateroscleróticas en sus paredes. Este tipo de CC se define como cardiopatía aterosclerótica (código I25.1 de la CIE-10). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiología

Según el estudio epidemiológico observacional mundial de la OMS The Global Burden of Disease, la enfermedad coronaria afectó a más del 1,7% de la población mundial (casi 126 millones de personas) en 2017.

En Estados Unidos, según las estadísticas de los CDC, más de 20 millones de adultos mayores de 20 años han sido diagnosticados con SII, lo que representa el 7,2% de la población.

En los países europeos, la enfermedad cardíaca coronaria es responsable de hasta 4 millones de muertes al año, y al menos el 60% de los casos de enfermedad coronaria están relacionados con la aterosclerosis coronaria. [ 3 ]

Causas aterosclerosis coronaria

Las causas de la aterosclerosis se consideran trastornos del metabolismo lipídico, que conducen a dislipoproteinemia (exceso de lipoproteínas aterogénicas en la sangre) e hipercolesterolemia - aumento del contenido de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en el plasma sanguíneo. colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en el plasma, en el que el colesterol se deposita en las paredes vasculares como acumulaciones localizadas llamadas placas ateromatosas o ateroscleróticas. [ 4 ]

La cardiopatía coronaria es consecuencia de la alteración del flujo sanguíneo en las arterias coronarias epicárdicas, cuyo lumen se reduce por la presencia de estas placas en las paredes vasculares. Dependiendo de la localización, esto puede causar un suministro de sangre insuficiente a una zona específica del miocardio: isquemia (del griego ischo, que significa retrasar, y haima, que significa sangre). [ 5 ]

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• Aterosclerosis: causas y factores de riesgo
• Enfermedad coronaria: causas y factores de riesgo

Factores de riesgo

Los cardiólogos consideran la hipertensión arterial (en combinación con LDL anormalmente elevado en la sangre), la obesidad (especialmente con la distribución abdominal típica del tejido adiposo en los hombres) y la predisposición genética (presencia de hipercolesterolemia y/o enfermedad coronaria en los antecedentes familiares) como los principales factores de riesgo para la enfermedad cardíaca aterosclerótica.

Existe una mayor probabilidad de padecer aterosclerosis coronaria y enfermedad cardíaca coronaria en casos de hipodinamia (falta de actividad física), diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o insuficiencia tiroidea funcional, así como en fumadores y en quienes consumen alcohol en grandes cantidades.

Por cierto, aumentan el riesgo de lesiones ateroscleróticas de los vasos cardíacos una dieta poco saludable, en particular, azúcar y edulcorantes, una cantidad desequilibrada de hidratos de carbono en la dieta, un consumo elevado de grasas y proteínas animales (especialmente carne roja), grasas saturadas, grasas trans y sodio.

Patogenesia

El mecanismo de la aterosclerosis, que está implicado en la enfermedad cardíaca coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica, se debe a la deposición de lípidos en forma de colesterol esterificado en las células endoteliales y del músculo liso de la capa interna de la pared arterial (íntima).

En algunas zonas de la pared vascular se depositan más lípidos, la activación de los linfocitos T del sistema mononuclear macrófago de la envoltura interna (inmunidad celular) conduce a su transformación en macrófagos tisulares, que -al absorber LDL oxidada y producir citocinas proinflamatorias- inician el desarrollo del proceso inflamatorio (como respuesta protectora local) y forman núcleos de las llamadas células espumosas y detritos celulares.

En la siguiente etapa de la aterogénesis, el núcleo lipídico formado por las células espumosas está cubierto por una capa de células de músculo liso y tejido fibroso que migran desde la vaina media de la pared arterial a la vaina interna y sintetizan mayores cantidades de matriz extracelular.

Y la patogenia del SII radica en el hecho de que la formación en forma de placa aterosclerótica sobresale hacia el lumen del vaso y conduce a una remodelación asimétrica de la pared vascular, un estrechamiento progresivo de las arterias coronarias y su engrosamiento. [ 6 ]

Con el tiempo, las placas ateromatosas se calcifican y ulceran, con el riesgo de destrucción y formación de coágulos sanguíneos, lo que agrava la estenosis de la arteria coronaria y la isquemia. La disminución del aporte sanguíneo al miocardio por debajo de un nivel crítico provoca necrosis isquémica de la zona de sus tejidos. [ 7 ]

Síntomas aterosclerosis coronaria

El estrechamiento del lumen de la arteria coronaria conduce a la isquemia de los tejidos musculares del corazón, cuyos primeros signos se manifiestan por angina de pecho o angina de pecho estable - con molestias detrás del esternón, dolor en la zona del corazón (diente y hombro, cuello y brazo), debilidad, arritmia cardíaca, palpitaciones, aumento de la presión arterial. [ 8 ]

También puede haber angina inestable, en la que los pacientes se quejan de mareos, dificultad para respirar y dolores en el pecho. [ 9 ]

Cómo se manifiesta la isquemia miocárdica, en detalle en el artículo - Enfermedad coronaria: síntomas

Hay que tener en cuenta que también puede existir isquemia miocárdica asintomática, es decir indolora.

Complicaciones y consecuencias

La disminución dramática del flujo sanguíneo al miocardio en la aterosclerosis coronaria está plagada de consecuencias como el síndrome coronario agudo.

Otra complicación potencialmente mortal de la enfermedad coronaria es el infarto de miocardio transmural.

Diagnostico aterosclerosis coronaria

Para detectar la enfermedad cardíaca aterosclerótica, se revisa la historia del paciente y se realiza un estudio cardíaco.

El diagnóstico instrumental se describe en detalle en las publicaciones:

• Métodos instrumentales de examen cardíaco
• Enfermedad coronaria: diagnóstico

Las pruebas de laboratorio requeridas incluyen análisis de sangre para colesterol total, LDL, HDL-C, triglicéridos; para proteína C reactiva y otros. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

Es necesario un diagnóstico diferencial con esclerodermia sistémica u oclusión coronaria relacionada con LES, arteritis coronaria y vasoespasmo de la arteria coronaria.

Tratamiento aterosclerosis coronaria

La aterosclerosis se trata con una dieta para el colesterol alto y con agentes hipolipidémicos (para reducir el colesterol) como simvastatina (Simvatin, Vabadine, etc. [nombres comerciales]), atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezitimiba (Libopone), clofibrato (Fibramida, Miscleron, Atemarol) o cetamifeno; fármacos lipotrópicos (lipamida, ácido lipoico, etc.). Lea más en los materiales:

• Aterosclerosis - Tratamiento
• Tratamiento del colesterol alto
• Pastillas para el colesterol alto

Para la enfermedad cardíaca aterosclerótica sintomática con isquemia, se pueden recetar estos medicamentos:

• Medicamentos antiisquémicos (antianginosos) advocard, ranoladina (Ranexa), cardimax, trimetazidina y otros;
• Fármacos antiarrítmicos con acción antianginosa Amiodarona (Amiocordin);
• Agentes del grupo de los betabloqueantes, incluidos Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilatadores mononitrato de isosorbida (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Bloqueadores de los canales de calcio: verapamilo, amlodipino, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lea también:

• Enfermedad coronaria: tratamiento
• Pastillas efectivas para aliviar el dolor de corazón.

Se realiza un tratamiento fisioterapéutico, que se describe en detalle en el artículo: fisioterapia para la enfermedad coronaria.

Además, en la aterosclerosis, se puede realizar un tratamiento complementario con hierbas para reducir el nivel de lípidos en el suero sanguíneo, utilizando extractos de raíces secas de falso ginseng (Panax notoginseng), salvia roja (Salvia miltiorrhiza), shandra común (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus, Tribulus terrestris y aceite de semilla de nigella (Nigella sativa). La linaza y el ajo también reducen el colesterol LDL.

En caso de estrechamiento de la luz arterial que ponga en peligro la vida, se realiza tratamiento quirúrgico: angioplastia coronaria mediante colocación de stent en la arteria coronaria, así como angioplastia transluminal con balón. [ 11 ]

Prevención

La reducción del riesgo de cardiopatía coronaria es proporcional al grado y la duración de la reducción lograda en los niveles séricos de colesterol. La evaluación del riesgo de aterosclerosis cardíaca e isquemia miocárdica realizada por especialistas de la AHA (Asociación Americana del Corazón) se considera la base de la prevención primaria. Incluso antes de los 40 años, es recomendable controlar el nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) en sangre, especialmente si se presentan factores de riesgo tradicionales de aterosclerosis coronaria (como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus). Los cardiólogos recomiendan evitar hábitos poco saludables, seguir una dieta saludable basada en plantas o mediterránea y aumentar la actividad física. [ 12 ]

Pronóstico

Dado que la aterosclerosis coronaria es la principal causa de un suministro sanguíneo insuficiente al miocardio, el pronóstico de la enfermedad coronaria depende del grado de estenosis vascular y de la eficacia del tratamiento. La isquemia miocárdica grave o recurrente es peligrosa, con alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales, que pueden provocar muerte súbita cardíaca.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la aterosclerosis coronaria y la enfermedad cardíaca coronaria

1. "La cardiopatía de Braunwald: Un libro de texto de medicina cardiovascular" - por Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Año: 2021)
2. "El corazón de Hurst" - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Año: 2021)
3. "Biomarcadores en enfermedades cardiovasculares: señalización molecular y nuevas dianas terapéuticas" - por Vinood B. Patel (Año: 2016)
4. Cardiopatía isquémica: tratamientos eficaces - por Keith McGregor (año: 2018)
5. Cardiopatía isquémica: una base racional para la práctica clínica y la investigación clínica, por Mikhail R. Khaitovich (2011)
6. Enfermedad coronaria: nuevos conocimientos y enfoques innovadores, por Wilbert S. Aronow y Jerome L. Fleg (año: 2020)
7. "Ateroesclerosis y enfermedad coronaria" - por John A. Elefteriades (Año: 2020)
8. Enfermedad coronaria: Fundamentos de los programas de prevención y rehabilitación - por Glenn N. Levine y Peter H. Stone (Año: 2012)
9. "Ateroesclerosis: Riesgos, mecanismos y terapias" - por Keaney John F. Jr. (Año: 2015)
10. Enfermedad coronaria: diagnóstico y tratamiento - por Zhuo Li (año: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2.ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Enfermedad cardíaca isquémica crónica, Revista de Cardiología Vesnik #3, Volumen X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemias, aterosclerosis y enfermedad coronaria: genética, patogénesis, fenotipos, diagnóstico, terapia, comorbilidad, 2020.