Pinzamiento vascular en la región cervical.

Las afecciones de la columna cervical pueden causar problemas con los nervios pinzados, pero también pueden haber vasos sanguíneos pinzados en la columna cervical que interfieren con el flujo sanguíneo al cerebro.

Causas Pinzamiento vascular en la región cervical

La columna cervical contiene vasos como: las arterias vertebrales derecha e izquierda; la arteria carótida o carótida común (que se divide en arterias carótidas derecha e izquierda, y éstas, a su vez, en arterias carótidas interna y externa). La parte cervical de las arterias carótidas internas (a.carotis interna), a través de la cual fluye la sangre hacia el cerebro, pasa sobre la amígdala palatina, a lo largo de las apófisis transversales de las vértebras cervicales: C3, C2 y C1. Las venas yugulares externa e interna (con ramas) también discurren por la región cervical.

Uno de los vasos sanguíneos más importantes del cuello son las arterias vertebrales (a.vertebralis), que se ramifican desde las arterias subclavias en la base del cuello y pasan a través de las aberturas de las apófisis transversas de las vértebras cervicales C6-C1.

Las principales causas que provocan que los vasos sanguíneos se pellizquen en la región cervical incluyen:

• Inestabilidad de la columna cervical debido a trastornos de su aparato ligamentoso, en particular, dislocación de los tendones que unen los músculos a las vértebras cervicales;
• Espondilolistesis - desplazamiento de las vértebras cervicales ;[1]
• osteocondrosis cervical con formación de osteofitos (crecimientos óseos);
• Cambios degenerativos en la columna cervical: espondilosis cervical ;[2]
• Espondiloartrosis cervical deformante (con desarrollo de cambios hipertróficos de las articulaciones intervertebrales);
• protrusión y hernia discal ;[3]
• escoliosis cervical .[4]

Las lesiones de la columna cervical pueden implicar el pellizco de la arteria espinal anterior (espinal) cervical (a. Spinalis anterior), que se origina en las dos arterias vertebrales al nivel del agujero occipital mayor y corre hasta la vértebra cervical C4.

Después de una llamada lesión por latigazo cervical, puede haber un aumento de la movilidad de la unión o transición craneocervical, que está formada por el hueso occipital de la base del cráneo y las articulaciones de las dos primeras vértebras del cuello (C1 y C2). Como resultado del debilitamiento de los ligamentos que mantienen unida la cabeza (inestabilidad craneocervical), se comprime la vena yugular interna (v. Jugularis interna), que discurre por delante de las vértebras cervicales superiores.[5]

En casos raros, la compresión de la vena yugular puede ser causada por un alargamiento anormal (hipertrofia) del proceso estiloides (processus styloideus) proveniente de la parte inferior del hueso temporal o por la calcificación del ligamento estilolingual descendente (ligamentum stylohyoideum).

La misma causa, es decir, una presión excesiva de estas estructuras y la compresión del músculo estilofaríngeo (m. Stylopharyngeus) debajo de la mandíbula inferior, también puede estar asociada con el pinzamiento de la arteria carótida interna cercana. Además, en personas con osteocondrosis de las vértebras cervicales, la arteria carótida puede estar comprimida por un músculo espasmoso de la escalera anterior (m. Escaleno anterior), que flexiona y rota el cuello.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de pinzamiento de los vasos sanguíneos en la columna cervical incluyen: estar sentado durante mucho tiempo (más a menudo asociado con actividades profesionales) y un estilo de vida sedentario; traumatismo en la columna cervical; anomalías de la columna cervical o de la unión craneocervical; violación de la lordosis de la columna cervical ;presencia de un quiste localizado en la columna cervical; síndrome del músculo de la escalera anterior ; agrandamiento de los ganglios linfáticos: cervicales y supraclaviculares; osteoporosis; enfermedades del tejido conectivo determinadas genéticamente; osificación de tendones y ligamentos alrededor de las vértebras: hiperostosis esquelética idiopática difusa .

Patogenesia

Al explicar la patogénesis del pinzamiento vascular en la región cervical, cabe señalar que el trayecto de las arterias vertebrales en este segmento de la columna vertebral pasa por el canal óseo, que está formado por el agujero transverso de las vértebras cervicales. Esta es la única sección de la columna que tiene aberturas en el hueso vertebral para el paso de los vasos sanguíneos. Además de la arteria y las venas vertebrales, a través de estas aberturas pasan los nervios simpáticos.

Las arterias y venas pasan tan cerca de las estructuras óseas que cualquier daño a las articulaciones vertebrales o su aparato ligamentoso, la protrusión en la luz del agujero transverso del disco intervertebral (que puede sufrir osificación) o el crecimiento óseo (osteofito marginal) pueden provocar pinzamiento ( compresión, compresión) de vasos con disminución de su diámetro y reducción del flujo sanguíneo.

Por ejemplo, los osteofitos del proceso en forma de gancho (processus uncinatus) de una vértebra resultante de la osteoartritis de las articulaciones de Luschka (articulaciones uncovertebrales - articulaciones sinoviales entre los cuerpos de las vértebras cervicales C3-C7) pueden comprimir la arteria vertebral cuando pasa a través de la apertura de las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Es decir, el mecanismo de pinzamiento de los vasos se debe a la estenosis (estrechamiento) de la apófisis transversa.

Síntomas Pinzamiento vascular en la región cervical

El flujo sanguíneo arterial debido al pellizco de las arterias vertebrales se altera con un deterioro del flujo sanguíneo al cerebelo, lo que activa la formación reticular de la corteza cerebral del tronco encefálico y el oído interno. Y el cuadro clínico de pellizco de vasos por osteofitos en la osteocondrosis cervical o en la hernia discal incluye síntomas tales como: dolor de cabeza pulsátil (que se vuelve más intenso al girar y doblar el cuello, así como con cualquier esfuerzo físico); mareo; ruido en la cabeza y los oídos; deterioro de la visión con su "borrosa", aparición de "moscas" y oscurecimiento de los ojos; alteración de la coordinación de movimientos y equilibrio o ataxia con posterior debilidad de las extremidades; Ataques de náuseas y pérdida del conocimiento a corto plazo con movimientos bruscos de la cabeza.

Cuando la arteria carótida común se comprime debajo del seno carotídeo (el punto de dilatación de la arteria carótida interna al nivel del borde superior del cartílago tiroides de la laringe), se produce un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Los signos de pinzamiento de la arteria carótida interna incluyen entumecimiento o debilidad en una parte del cuerpo o en un lado del cuerpo; problemas con el habla, la visión, la memoria y el pensamiento; e incapacidad para concentrarse.

La compresión de la vena yugular se observa con mayor frecuencia en la parte superior del cuello y puede causar molestias y rigidez en el cuello, dolores de cabeza, ruidos de cabeza, tinnitus o zumbidos en los oídos, problemas de audición, visión doble, insomnio e incluso pérdida transitoria de la memoria.

Complicaciones y consecuencias

Las arterias vertebrales suministran sangre al tronco del encéfalo, los lóbulos occipitales y el cerebelo. La consecuencia de su pinzamiento es el síndrome de la arteria vertebral vertebrogénica (síndrome de Barré-Lieu), es decir, el síndrome de compresión de la arteria vertebral. [6],[7]

Debido a la compresión a nivel de a.vertebralis y a.basillaris, el flujo sanguíneo en el sistema vertebral-basilar (círculo de circulación arterial cerebral) se debilita y se desarrolla insuficiencia vertebrobasilar (síndrome de Hunter-Bow).[8]

La obstrucción de las arterias cervicales puede complicarse con ataques isquémicos transitorios vertebrogénicos, así como con una interrupción aguda del suministro de sangre al cerebro y daño a sus tejidos: accidente cerebrovascular isquémico .[9]

El pinzamiento de la arteria espinal anterior, que suministra sangre a la médula espinal superior, conduce a una circulación espinal alterada y la insuficiencia arterial está plagada de desarrollo de infarto isquémico de la médula espinal .[10]

Diagnostico Pinzamiento vascular en la región cervical

Sólo el diagnóstico instrumental ( radiografía de la columna cervical ) puede evaluar el estado de las estructuras de la columna; Para examinar los vasos se utilizan imágenes vasculares por ultrasonido Doppler, angiografía por tomografía computarizada y resonancia magnética. Las estructuras cerebrales se visualizan mediante imágenes por resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

Se realiza un diagnóstico diferencial con enfermedades vasculares periféricas (por ejemplo, estrechamiento de la luz o estenosis de la arteria carótida asociada con aterosclerosis), pinzamiento del nervio en la región cervical (radiculopatía cervical), compresión de la médula espinal.

Tratamiento Pinzamiento vascular en la región cervical

El tratamiento integral de la estenosis del canal formada por las aberturas de las apófisis transversas de las vértebras cervicales depende de la causa y la gravedad de la afección e incluye:

• tratamiento farmacológico (incluidas inyecciones epidurales de corticosteroides);
• terapia física;
• LFC;
• masaje terapéutico de cuello;
• acupuntura.

Es posible que se requiera intervención quirúrgica. Por ejemplo, en la inestabilidad craneocervical, la fusión quirúrgica (espondilosis), es decir, la inmovilización permanente de las articulaciones de las vértebras C1-C2, es eficaz. También es posible la proloterapia: apretar los ligamentos que sujetan la cabeza mediante inyecciones especiales. Y en caso de síndrome del hioides estiloides con compresión de la vena yugular o de las arterias carótidas, se puede realizar una intervención quirúrgica en forma de estiloidectomía.

Prevención

Para evitar pellizcos de los vasos que pasan por la región cervical, es necesario realizar regularmente ejercicios para fortalecer los músculos del cuello, estabilizar las vértebras y entrenar una postura correcta, así como para asegurar la posición correcta del cuello durante el sueño (con la ayuda de una almohada ortopédica).

Y debe tratarse a tiempo, lo que provoca enfermedades de congestión vascular.

Pronóstico

Dadas las posibles complicaciones del pinzamiento vascular, el pronóstico de su resultado, lamentablemente, no puede ser favorable para todos los pacientes.