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Infarto de miocardio focal pequeño
Último revisado: 07.06.2024
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El infarto de miocardio focal pequeño es una variante morfológica del daño al tejido muscular del corazón que afecta la zona subendocárdica, la capa del endocardio que la conecta con el miocardio, y representa un infarto subendocárdico.[1]
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, el infarto de miocardio con oclusión parcial aguda de las arterias coronarias y formación de un foco de necrosis en el subendocardio representa del 5 al 15% de todos los casos de infarto agudo de miocardio.
Según otros datos, casi el 60% de los infartos de miocardio se producen en la región subendocárdica.[2]
Causas Infarto de miocardio superficial.
Por lo general, el infarto subendocárdico o focal pequeño es el resultado de una reducción local en el suministro de sangre debido a la oclusión (oclusión) trombótica o embólica parcial de las pequeñas arterias epicárdicas afectadas por la aterosclerosis, las arterias coronarias que se encuentran profundamente en el tejido adiposo epicárdico.
El subendocardio se encuentra profundamente dentro del endocardio (el revestimiento interno que recubre la cavidad cardíaca) y contiene gruesas fibras elásticas y de colágeno y vasos sanguíneos (arteriolas y capilares).
Un infarto subendocárdico se denomina infarto focal pequeño porque se ve afectada una pequeña área de la pared subendocárdica del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular o los músculos papilares ubicados en los ventrículos del corazón.
Además, esta variante de daño al tejido muscular del corazón en cardiología se define como infarto intramural o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (o sin diente Q, lo que se refleja en la excitación del ECG de los cardiomiocitos de la pared interna de los ventrículos y tabique interventricular).[3]
Leer más:
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes para desarrollar un infarto focal pequeño son:
- vejez;
- angina de pecho ;
- aterosclerosis estenosante coronaria ;
- hipertensión arterial crónica;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- SII - enfermedad coronaria ;
- Embolia pulmonar .
Patogenesia
El mecanismo de daño miocárdico en el infarto focal pequeño (subendocárdico), como en cualquier infarto, se basa en la necrosis isquémica del tejido del músculo cardíaco debido a una reducción significativa o al cese de su suministro de sangre.
El suministro de sangre se ve afectado por la estenosis y/u oclusión de las arterias coronarias, que en la mayoría de los casos se debe a la rotura de la placa aterosclerótica con activación y agregación de plaquetas sanguíneas y formación de trombos en la luz del vaso.
Al explicar la patogénesis de este tipo morfológico de infarto, los cardiólogos señalan una mayor vulnerabilidad a la necrosis isquémica de la parte subendocárdica del ventrículo izquierdo, porque la presión sistólica alta en su cavidad durante la redistribución del flujo sanguíneo puede provocar la compresión de los vasos sanguíneos dentro del miocardio. Además, también influye el menor espesor de pared de los vasos aquí situados.
Pero, como han demostrado los estudios, el infarto focal superficial se caracteriza por la preservación de una o dos capas de miofibrillas adyacentes al endocardio, aunque se producen cambios degenerativos de los cardiomiocitos en las fibras de miocardio más profundas y se forman focos de necrosis por coagulación de varios tamaños encima de estas fibras.
Síntomas Infarto de miocardio superficial.
En el caso de un infarto focal pequeño (subendocárdico), los pacientes pueden sentir los primeros signos en forma de dolor en el pecho, dificultad para respirar, taquiarritmia, náuseas y sudoración.
Todos los detalles están en las publicaciones:
Complicaciones y consecuencias
Entre las posibles complicaciones y consecuencias del infarto subendocárdico/focal pequeño, los expertos mencionan: angina de pecho recurrente y formación de aneurisma del ventrículo izquierdo ; insuficiencia cardíaca sistólica y discinesia de parte del miocardio; alteración del sistema de conducción del corazón en forma de bloqueo auriculoventricular .
Lea también - Infarto de miocardio: complicaciones
Diagnostico Infarto de miocardio superficial.
El diagnóstico de infarto de miocardio se establece, en primer lugar, mediante los resultados de la electrocardiografía (ECG). También es una herramienta importante la obtención de imágenes no invasivas (que brindan información completa sobre la presencia y localización de daño miocárdico reversible e irreversible). Resonancia magnética del corazón.[4]
El diagnóstico instrumental se describe en detalle en la publicación - Métodos instrumentales de examen cardíaco.
En la oclusión parcial de la arteria coronaria epicárdica, un infarto de miocardio focal pequeño en el ECG demuestra una depresión del segmento ST: un desplazamiento del segmento que muestra el período de excitación ventricular completa por debajo de la línea isoeléctrica, una T invertida (aplanada) y la ausencia del Q (que refleja la excitación del tabique interventricular y la superficie interna de los ventrículos).
Ver también - ECG en infarto de miocardio
Los análisis de sangre para troponinas cardíacas específicas (TnI y TnT) y los niveles de glóbulos blancos, mioglobina, isoenzima creatina quinasa y lactato deshidrogenasa confirman el diagnóstico.
Más información – Marcadores de infarto de miocardio
Y el diagnóstico diferencial debe distinguir entre infarto de miocardio transmural o focal grande y focal pequeña, miocarditis focal, pericarditis, insuficiencia cardíaca aguda y embolia pulmonar aguda.[5]
Leer más - Infarto de miocardio: diagnóstico
¿A quién contactar?
Tratamiento Infarto de miocardio superficial.
Todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio deben tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) en dosis de 162 a 325 mg, masticado para una rápida absorción por la boca. Además, todos los pacientes deben recibir oxígeno suplementario.
La nitroglicerina (sublingual e intravenosa) se usa para aliviar los síntomas.
Pero los fármacos del grupo de los trombolíticos (estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa, etc.) no se utilizan en esta variante del infarto.
Todos los detalles en el material - Infarto de miocardio: tratamiento.
Prevención
El tratamiento de la aterosclerosis, el síndrome del intestino irritable y otras enfermedades cardiológicas, así como el control de la presión arterial, los médicos consideran los principales métodos para prevenir el daño al tejido muscular del corazón en la zona subendocárdica.[6]
Pronóstico
Dado que el volumen de daño miocárdico en el infarto focal pequeño es limitado y las manifestaciones clínicas y complicaciones asociadas suelen ser menos pronunciadas que en los infartos que afectan todo el espesor de la pared del miocardio, su pronóstico temprano u hospitalario se considera favorable. Sin embargo, se deben considerar las complicaciones tardías que pueden provocar un infarto transmural (focal grande) y muerte súbita.
Ver también - Infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación