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Infarto de miocardio del ventrículo derecho
Último revisado: 07.06.2024
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Un enfoque de necrosis del tejido muscular en el grosor de la pared del ventrículo derecho del corazón, su miocardio, se define como un infarto de miocardio ventricular derecho.
El infarto agudo de miocardio que involucra solo el ventrículo derecho es mucho menos común que el infarto de miocardio ventricular izquierdo porque las paredes del ventrículo derecho son más delgadas y su presión es más baja. [1]
Epidemiología
La oclusión de la arteria coronaria derecha es rara, por lo que el infarto que implica solo el miocardio ventricular derecho representa aproximadamente el 4% de los casos. En el 30% de los casos clínicos, se observa necrosis miocárdica focal del ventrículo derecho en pacientes con infarto de miocardio transmural posterior inferior
La tasa relativamente pequeña de infarto de miocardio ventricular derecho puede explicarse por varios factores: demanda de oxígeno ventricular inferior derecho debido a una menor masa muscular y carga de trabajo; aumento del flujo sanguíneo durante la diástole y la sístole; colateralización ventricular derecha más extensa, predominantemente desde el lado coronario izquierdo; y difusión de oxígeno de la sangre intracameral a través de la pared delgada de la PV en las venas de fisia. [2], [3]
Causas Infarto de miocardio del ventrículo derecho
La causa principal del infarto de miocardio ventricular derecho es la insuficiencia coronaria aguda que resulta del cese del suministro de sangre al tejido de la pared ventricular derecha debido a la oclusión aterosclerótica del segmento proximal del vaso de alimentación del vaso de alimentación dominante, o la arteria coronaria derecha dominante, que es la arteria coronaria derecha, que es la rama de la válvula de la válvula derecha, o la rama de la izquierda, o la rama de la rama de la izquierda. (arteria interventricular anterior izquierda).
La oclusión completa de la luz de la arteria coronaria derecha desde su origen hasta el medio del borde exterior puntiagudo del ventrículo derecho por trombosis o embolia puede causar infarto de miocardio no solo del ventrículo derecho sino también de la pared inferior del ventrículo izquierdo, a menudo necrosis combinada de los músculos cardíacos en ambos ventrículos. Esto se explica por el hecho de que la arteria coronaria derecha del corazón, además de suministrar sangre al ventrículo derecho, suministra sangre al 25-30% del ventrículo izquierdo.
Más información:
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de infarto de miocardio ventricular derecho incluyen:
- Angina pectoris (estable e inestable);
- Enfermedad cardíaca isquémica;
- Presión arterial alta (hipertensión arterial);
- Niveles elevados de colesterol en sangre (hiperlipidemia) que conducen a la aterosclerosis de los vasos cardíacos;
- Hipodinamia (falta de actividad física);
- Sobrepeso y fumar.
Patogenesia
El mecanismo de alteración de células miocárdicas (cardiomiocitos) se debe al cese de su suministro de sangre, es decir, el suministro de oxígeno, que es necesario para el metabolismo intracelular.
Como resultado, la muerte necrótica de miocitos cardíacos ocurre en la zona de isquemia, debido a la falta de oxígeno y nutrientes básicos, con la formación de tejido de granulación por miofibroblastos y tejido cicatricial por fibroblastos miocárdicos con acumulación de colágeno fibrilar en el área dañada del miocardio.
Síntomas Infarto de miocardio del ventrículo derecho
En el infarto de miocardio del ventrículo derecho, los primeros signos se manifiestan por un intenso dolor en el pecho (irradiando el hombro y la escápula), la disnea, el edema periférico y el sudor frío.
Ver:
También para el infarto de esta localización se caracterizan por síntomas como
- Disminución de la presión arterial en forma de hipotensión incontrolable;
- Hinchazón de la vena yugular debido al aumento de la presión arterial inspiratoria en la aurícula derecha y el flujo sanguíneo inverso (regurgitación) a través de la válvula aórtica tricúspide: el síntoma de Kussmaul.
La intensidad de los síntomas y la condición de los pacientes dependen de la etapa del infarto: aguda (las dos horas desde el inicio del infarto), agudo (primeros diez días), subagudos (desde el décimo día hasta dos meses) o cicatrices (que comienza al final del segundo mes desde el inicio del infarto y dura hasta seis meses).
Dependiendo de la profundidad del daño miocárdico, se distinguen los tipos de infarto ventricular derecho:
- Subepicárdico (con un enfoque de necrosis en la capa externa, bajo el epicardio);
- Subendocárdico (con daño a la capa interna, bajo el endocardio que recubre el interior del corazón);
- Intramural (con localización de la zona de necrosis en el grosor de la pared ventricular),
- Transmural (con daño miocárdico a todo el grosor del miocardio).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones del infarto de miocardio ventricular derecho varían desde hipotensión arterial severa y fibrilación ventricular hasta shock cardiogénico. Y las secuelas incluyen:
- Postinfarco cardiosclerosis;
- Akinesia miocárdica;
- Daño al tabique interventricular que conduce a la ruptura septal;
- Aneurisma ventricular derecho;
- Disfunción o ruptura de los músculos papilares en la pared ventricular;
- Insuficiencia cardíaca del lado derecho con disnea y edema;
- Desarrollo de bloque atrioventricular ii-iii grado.
Diagnostico Infarto de miocardio del ventrículo derecho
La tríada típica observada en el examen físico es la hipotensión acompañada de globos de venas yugulares y pulmones transparentes. La función ventricular izquierda preservada (LV) confirma el diagnóstico. [4]. Un murmullo de regurgitación tricúspide, el síntoma de Kussmaul (aumento de la presión venosa central sobre la inspiración como se manifiesta por la distensión de la vena yugular) y el pulso paradójico son signos de efectos hemodinámicos significativos debido a la isquemia ventricular derecha. [5]. En algunos casos, estos síntomas están ausentes en el ingreso y no ocurren hasta que se prescriben diuréticos o nitratos.
La publicación - infarto de miocardio: el diagnóstico se dedica al diagnóstico
En primer lugar, se realizan diagnósticos instrumentales: electrocardiografía (ECG), ecocardiografía, [
Dado que el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones es insuficiente para evaluar la afectación ventricular derecha, siempre se usan cables precardiacos derecho. Los signos de ECG de infarto de miocardio ventricular derecho incluyen: elevación del segmento ST (desplazamiento hacia arriba) en los cables inferiores (así como en los cables precardiacos izquierdos V1-V3); forma de onda t upraward amplia; y formas de onda Q dilatadas. [8]
Ver también:
Se requieren análisis de sangre para los niveles de enzimas cardíacas (troponinas); creatina fosfocinasa, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa isoenzimas; recuento de glóbulos blancos; y tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR).
El diagnóstico diferencial con otras afecciones cardíacas y cardiovasculares agudas con síntomas similares es necesario: taponamiento cardíaco, síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, pericarditis constrictiva.
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Tratamiento Infarto de miocardio del ventrículo derecho
El tratamiento del infarto de miocardio ventricular derecho se realiza usando:
- Trombólisis de reperfusión (terapia antiplaquetaria o trombolítica) para destruir el trombo y restaurar el suministro de sangre al miocardio;
- Carga de infusión intravenosa - Infusión intravenosa de solución salina (40 ml por minuto) con monitoreo hemodinámico - para ajustar la precarga ventricular derecha y optimizar el gasto cardíaco;
- El control y el mantenimiento de la frecuencia cardíaca y el ritmo, y la atropina (0.5-1 mg W/V) se usa en caso de disminución sintomática en la FC;
- Apoyo inotrópico de la contractilidad miocárdica: mediante la administración intravenosa de agentes cardiotónicos, en particular dobutamina (2-5 mcg por kg de peso corporal por minuto con un aumento de la dosis cada 10 minutos).
Para la trombólisis de reperfusión, los fármacos como la aspirina y la heparina y otros medicamentos del grupo trombolítico se usan por vía intravenosa: estreptoquinasa (estreptasa), tenectoplasa, alteplasa.
Una semana después del inicio del infarto, se pueden prescribir inhibidores de la tableta de agregación plaquetaria: clopidogrel (plavix) o ticlopidina (ticlid).
Administración de nitroglicerina en infarto de miocardio ventricular derecho. Al relajar las fibras del músculo liso de las paredes vasculares, la nitroglicerina causa su expansión y también reduce la presión arterial. Se utiliza para aliviar los espasmos agudos de los vasos coronarios en la angina pectoris. En el infarto ventricular derecho, con una fuerte disminución en la PA, este fármaco puede causar desmayos, por lo que su uso está contraindicado. Además, con una contracción miocárdica deteriorada e insuficiencia ventricular derecha, los nitratos pueden conducir al empeoramiento de la condición.
Leer también - infarto de miocardio: tratamiento
Prevención
Para evitar el infarto de miocardio de cualquier localización, es necesario tomar medidas para prevenir las patologías cardiovasculares, entre las cuales en primer lugar: la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, que son la causa clave del daño miocárdico.
Y para esto, debe renunciar a los malos hábitos, mantener la actividad física, deshacerse del exceso de peso y limitar el consumo de alimentos altos en el colesterol "malo".
Pronóstico
Solo el tratamiento oportuno y adecuado da un pronóstico favorable para los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio ventricular derecho. Y debe recordarse que empeora en presencia de complicaciones. Ver - infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación
Si los pacientes no tuvieron una falla ventricular derecha, la mortalidad del hospital de 30 días fue de 4,4% con terapia trombolítica y 3.2% con PCI. Esta cifra aumenta al 13% con trombólisis y 8.3% con PCI en pacientes con falla ventricular derecha. En pacientes con shock cardiogénico, la mortalidad aumenta al 100% con trombólisis y 44% con PCI. [9]