Violación de los procesos de repolarización en ECG.

Si tanto el segmento ST como el diente T están alterados (desplazados), el médico registra un trastorno de repolarización en el ECG. En una persona sana, el segmento ST es isoeléctrico y tiene el mismo potencial que en el intervalo entre los dientes T y P.

El cambio del segmento ST desde la isolina puede deberse a varios factores, desde lesión miocárdica y asincronía de la despolarización ventricular del miocardio hasta la respuesta a la exposición a ciertos medicamentos o desequilibrios electrolíticos.

Causas Anomalías de la repolarización del ECG

La repolarización es la fase de restauración del potencial de reposo inicial de la barrera de las células nerviosas después de una oscilación nerviosa. Durante la oscilación, la estructura de la barrera a nivel molecular cambia temporalmente, como resultado de lo cual se vuelve transitable para los iones. Los iones pueden difundirse hacia atrás, lo cual es necesario para restaurar la carga eléctrica original. Después de eso, el nervio vuelve a mostrarse preparado para nuevas oscilaciones.

Las causas más comunes de anomalías de la repolarización en el ECG son:

• enfermedad coronaria ;
• Tensión aumentada y excesiva del tejido muscular ventricular;
• una secuencia de despolarización incorrecta;
• Alteración del equilibrio agua-electrolitos ;
• una reacción a la toma de ciertos medicamentos.

Los individuos en edad escolar primaria y hasta la adolescencia suelen tener trastornos de repolarización bastante intensos, que se correlacionan con una dinámica positiva sin medidas terapéuticas especiales.

Puede haber un pronóstico positivo en pacientes con trastornos de repolarización de origen metabólico (funcional). Es importante examinar minuciosamente a las personas que padecen estos trastornos en condiciones hospitalarias, con la participación adicional de especialistas adecuados para la adopción de medidas terapéuticas complejas. Es posible prescribir corticosteroides, Panangin, Anaprilin, vitaminas, cocarboxilasa. El control del dispensario es obligatorio.

Patogenesia

El mecanismo de formación del trastorno de repolarización en el ECG no se ha estudiado suficientemente hasta la fecha. Presumiblemente, el fallo se produce debido a cambios en el flujo de iones en la etapa de repolarización de los cardiomiocitos, incluidos los asociados con el desequilibrio de los iones de potasio y sodio. El desequilibrio afecta negativamente la calidad de la conducción y la excitabilidad del miocardio, lo que se manifiesta en consecuencia en el electrocardiograma.

En el transcurso de numerosos experimentos, los científicos han descubierto que diversos factores pueden provocar un fallo de la repolarización. Se pueden dividir en varias categorías:

• Procesos patológicos por disfunción o funcionamiento inadecuado del aparato neuroendocrino, que coordina indirectamente la coherencia de todo el mecanismo cardiovascular;
• patologías cardíacas (enfermedad de las arterias coronarias, cambios hipertróficos, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico);
• influencias de los medicamentos, el uso de ciertos medicamentos que tienen un efecto desfavorable sobre la condición y el trabajo del corazón.

Es importante considerar posibles anomalías inespecíficas de la repolarización en el ECG, particularmente aquellas diagnosticadas en pacientes adolescentes. Hasta la fecha no se han establecido las causas exactas del problema en los adolescentes. Los médicos en ejercicio indican que este problema se detecta con bastante frecuencia, aunque señalan que en muchos casos el trastorno en los adolescentes desaparece sin ninguna intervención médica.

La inestabilidad eléctrica del músculo cardíaco se considera un factor pronóstico importante, ya que refleja la vulnerabilidad del miocardio a la aparición de alteraciones peligrosas del ritmo.

Medicamentos que pueden provocar una prolongación del intervalo QT.

• Fármacos antiarrítmicos (quinidina, lidocaína, flecainida, amiodarona, bepridil).
• Medicamentos cardíacos (adrenalina, vinpocetina).
• Medicamentos antialérgicos (terfenadina, ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (eritromicina, azitromicina, epirrubicina, claritromicina, ésteres de fosfato de oleandomicina).

Formas

El trastorno de la repolarización del miocardio en el ECG se diagnostica en aproximadamente el 6-12% de la población. La repolarización temprana puede tener un curso favorable si el paciente no presenta signos peligrosos como alteración de la conciencia, taquicardia tipo convulsión, antecedentes familiares (antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca).

Dependiendo de los cambios en el ECG, el síndrome de repolarización temprana se divide en varios tipos:

1. Un síndrome con un curso favorable.
2. Riesgo Medio-Intermedio.
3. Riesgo intermedio.
4. Un síndrome con un curso peligroso.

El sexo y el origen étnico, las enfermedades cardiovasculares concomitantes juegan un papel pronóstico. Por ejemplo, los pacientes varones mayores tienen un peor pronóstico.

Mientras tanto, el trastorno de la repolarización en el ECG en adultos puede ser una variante de la norma si la elevación del segmento ST se combina con el movimiento ascendente del punto de separación del segmento ST del complejo QRS.

En la adolescencia, el problema es bastante común y puede estar asociado tanto a actividades deportivas excesivamente intensas como a lesiones orgánicas del prolapso de la válvula mitral del músculo cardíaco .

La violación de la repolarización en el ECG en mujeres puede estar asociada con peculiaridades de la actividad hormonal. Así, las hormonas sexuales femeninas, el estrógeno y la progesterona , pueden cambiar estos procesos. En la primera fase del ciclo mensual, se observa una prolongación del Q-Tc corregido durante la infusión de ibutilida. Presumiblemente, la sustitución de progestágenos puede proporcionar un efecto favorable durante la menopausia.

El trastorno de la repolarización en el ECG durante el embarazo puede ser una variante de la norma, siendo una especie de reacción del aparato cardiovascular ante una nueva condición para él. Sin embargo, todas las mujeres con un problema detectado deben ser examinadas exhaustivamente para excluir patología cardiovascular.

La violación de la repolarización en el ECG en un niño no siempre representa un peligro para la salud y la vida. El problema puede ser temporal, causado por una infección viral respiratoria aguda reciente, anemia (hemoglobina baja) y desnutrición. En tales situaciones, la monitorización dinámica suele establecerse con visitas periódicas programadas a un cardiólogo pediátrico.

El trastorno de la repolarización de la pared inferior en el ECG representa un desplazamiento del segmento ST y del diente T. En una persona sana, la electrocardiografía revela un segmento ST isoeléctrico con el mismo potencial que el espacio entre los dientes T y P.

El trastorno de la repolarización de la pared lateral en el ECG a menudo se detecta en personas con taquicardia ventricular idiopática. Se conocen dos variaciones del intervalo QT acortado:

• constante (no tiene ningún efecto sobre la frecuencia cardíaca);
• transitorio (determinado debido a una desaceleración de la frecuencia cardíaca).
• El problema suele estar asociado a trastornos genéticos, temperatura corporal elevada, niveles elevados de potasio y calcio en la sangre;
• aumento de la acidosis, cambios en el tono del sistema nervioso.

La anomalía de la repolarización de la pared anterior en el ECG en sí misma suele ser una característica anatómica congénita más que una enfermedad. Si no hay otros factores de riesgo, como obesidad , tabaquismo o colesterol alto , normalmente no hay complicaciones. Un riesgo más importante en esta situación es el diagnóstico erróneo, cuando un trastorno leve de la repolarización ventricular en el ECG se confunde con afecciones patológicas más graves, en particular, miocarditis o cardiopatía isquémica. Si se diagnostica erróneamente, al paciente se le prescribe un tratamiento que realmente no es necesario, por lo que en general puede provocar daños irreparables. Para evitar que esto suceda es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo, involucrando varias técnicas y varios especialistas al mismo tiempo.

El trastorno de repolarización difusa en el ECG puede significar:

• una variante de la norma en algunos casos;
• proceso inflamatorio en el miocardio;
• procesos metabólicos inadecuados en el miocardio, por ejemplo, asociados con cambios en el equilibrio hormonal;
• el desarrollo de cardiosclerosis;
• Trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos, especialmente en el músculo cardíaco.

Es importante darse cuenta de que la intensidad de los cambios difusos puede ser diferente, incluso bastante pequeña. Esto suele deberse, por ejemplo, a simples cambios en el miocardio relacionados con la edad.

Los trastornos de repolarización difusa no son un diagnóstico independiente ni una patología única. Es sólo uno de los marcadores de diagnóstico que indican la necesidad de un examen más exhaustivo.

Diagnostico Anomalías de la repolarización del ECG

Las medidas de diagnóstico se basan en los resultados de la electrocardiografía . El especialista presta atención a los cambios típicos, en particular, la elevación del segmento ST y la onda J.

A menudo se utilizan técnicas adicionales como ecocardiografía , pruebas de esfuerzo, monitorización Holter y diagnóstico electrofisiológico para aclarar el diagnóstico y el estudio diferencial.

El diagnóstico instrumental en forma de ecocardiografía (ECHO-CG, ecografía cardíaca) implica el uso de vibraciones ultrasónicas para visualizar la estructura del corazón y estudiar su función. ECHO-CG permite establecer el tamaño, forma y rendimiento del corazón, evaluar el estado del sistema valvular, pericardio y músculo cardíaco, detectar malformaciones y otras patologías. Gracias a la ecocardiografía, es posible controlar la dinámica del tratamiento de los trastornos de la repolarización. El método se considera seguro y accesible y no requiere medidas preparatorias especiales.

Además, a un paciente con trastorno de repolarización se le prescriben pruebas de laboratorio:

• exámenes clínicos generales de sangre y orina;
• estudio bioquímico en sangre (índice de glucosa en sangre, colesterol total con fracciones, somatotropina, catecolaminas, ALT, AST);
• pruebas genéticas moleculares de la sangre;
• Citanálisis de muestras de biopsia cardíaca (para evaluar la morfoestructura de los tejidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Los pacientes que se quejan de dolor torácico y al mismo tiempo presentan anomalías de la repolarización en el electrocardiograma siempre requieren un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las anomalías tempranas de la repolarización ventricular en el ECG deben distinguirse del infarto de miocardio anterior, en el que la elevación del ST es mayor, el intervalo QT es más prolongado y la amplitud R en _V4 es menor.

• Para distinguir claramente entre repolarización temprana e infarto, se utiliza una indexación especial basada en tres parámetros electrocardiográficos:
• STe - elevación del ST 60 ms después de J en _V3 (mm);
• QT: intervalo QT corregido según la frecuencia cardíaca (ms);
• _RV4 es la amplitud de la forma de onda R en la derivación _V4 (mm).

Los parámetros especificados se utilizan en la fórmula:

Definición del índice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Una puntuación superior a 23,4 en la mayoría de los casos indica síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST por oclusión de la rama interventricular anterior.

Tratamiento Anomalías de la repolarización del ECG

La estrategia de tratamiento utilizada depende de la causa subyacente del trastorno de la repolarización del ECG. Si el médico pudo identificar esta causa, entonces la dirección principal de las medidas terapéuticas debe ser su impacto, después de lo cual se realiza un segundo diagnóstico. Si no se ha identificado la causa del trastorno de la repolarización, el tratamiento se basa en el uso de los siguientes grupos de medicamentos:

• Multivitaminas (utilizadas para mantener la función cardíaca completa, asegurando la ingesta de componentes importantes en el cuerpo);
• hormonas corticosteroides (en primer lugar, es importante tomar cortisona, que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular);
• cocarboxilasa g/x (ayuda a optimizar el metabolismo de los carbohidratos, mejora los procesos tróficos en el sistema nervioso central y periférico);
• Panangin , Anaprilin (grupo de betabloqueantes, prescritos sólo en casos extremos).

El estándar de tratamiento de los trastornos activos de la repolarización del ECG es el uso de bloqueadores de los receptores adrenérgicos β en dosis excesivas (en niños, hasta 2 mg por kilogramo de peso por día. El efecto beneficioso de estos medicamentos se asocia con el bloqueo de las influencias simpáticas sobre el sistema cardiovascular). Aparato y reduciendo la dispersión de la repolarización de la pared muscular de los ventrículos, lo que permite prevenir ataques arrítmicos posteriores.

Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos β se combinan con éxito con bloqueadores de los canales de magnesio (sulfato de magnesio), potasio y sodio (flecainida, mexiletina).

Si el paciente en el contexto de un trastorno de repolarización nota ansiedad, fobias, el tratamiento se complementa con ciclos cortos de tranquilizantes (por ejemplo, diazepam).

Los sedantes se prescriben 3 veces al día, con menos frecuencia, una vez al día (por la tarde). Se recomienda tomar dichos medicamentos de forma no programada durante períodos de excitación y estrés psicoemocional.

Los cursos regulares de fitoterapia sedante a menudo pueden ayudar a evitar la prescripción de neurolépticos y tranquilizantes.

Los adaptógenos vegetales capaces de estimular el sistema nervioso central y la sección simpática del sistema nervioso central son apropiados para pacientes que se quejan de sensación de letargo, letargo, apatía, somnolencia persistente y disminución del rendimiento.

En algunos casos de trastorno de la repolarización, está indicado el uso de nootrópicos, fármacos que activan el sistema nervioso central. Entre estos medicamentos: Piracetam (2,4-3,2 g por día, posibles efectos secundarios: mareos , ataxia), Aminolone, Picamilon.

En caso de hiperexcitabilidad, se prescriben nootrópicos que tienen un efecto sedante: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tabletas por día en tres dosis), etc.

Para prevenir la distrofia del músculo cardíaco y estabilizar las conexiones cardiocerebrales, se utilizan agentes estabilizadores de membrana con actividad energéticamente trópica y antioxidante. Tales drogas son:

• ubiquinona ;
• L-carnitina ;
• Méxicor ;
• Ácido lipoico ;
• Vitaminas B.

Un componente celular esencial que forma energía, la coenzima Q10 (ubiquinona) , es de gran importancia en los procesos de síntesis de ATP. El medicamento se toma habitualmente 30 mg al día, una vez al día, para mejorar los procesos energéticos del cuerpo.

Las medidas terapéuticas para el trastorno de repolarización en el ECG también incluyen organización competente del trabajo y el descanso, cumplimiento de la rutina diaria, actividad física regular, masajes, aromaterapia, psicoterapia, nutrición, acupuntura (cuando esté indicado). Una rutina diaria adecuada, un tiempo adecuado para dormir, control del peso corporal, una nutrición equilibrada y de calidad y evitar los malos hábitos: estos factores desempeñan un papel fundamental en la estabilización de los ritmos biológicos y la mejora del sistema cardiovascular, parasimpático y simpatoadrenal.

El entrenamiento físico terapéutico juega un papel especial. La base de la fisioterapia en el trastorno de la repolarización debe ser un entrenamiento que optimice el rendimiento general, la función cardíaca y pulmonar, adapte el aparato cardiovascular y respiratorio a una variedad de tensiones físicas y psicoemocionales y aumente la resistencia del organismo. Cualquier ejercicio terapéutico debe ser prescrito y coordinado por un médico especialista, en función del estado general de salud de la persona, su forma física, cuadro clínico de la patología, etc.

Si se diagnostica una cardiopatía isquémica, se recomienda al paciente realizar actividad física dosificada, caminar a un ritmo moderado y subir escaleras en dosis dosificadas. Si los momentos de carga se calculan correctamente, el paciente no experimentará dificultad para respirar, debilidad, dolor en el pecho, cambios en la presión arterial ni alteraciones del ritmo cardíaco.

Los ejercicios terapéuticos pueden incluir una variedad de ejercicios de respiración, relajación, equilibrio y coordinación. Los ejercicios correctivos y el entrenamiento de resistencia son obligatorios. La carga seleccionada correctamente mejora los procesos metabólicos en el miocardio, reduce su necesidad de oxígeno y previene el desarrollo de complicaciones (incluida la trombosis).

En casi todos los casos de trastornos de la repolarización en el ECG, los médicos recomiendan un tratamiento de spa. Las contraindicaciones pueden ser:

• insuficiencia circulatoria descompensada;
• aterosclerosis severa;
• hipertensión severa con tendencia a probable insuficiencia circulatoria cerebral;
• frecuentes ataques de angina.

A los pacientes debilitados se les recomienda reposo en un sanatorio cardiológico, que implica un programa de procedimiento suave. Los procedimientos con agua se limitan al frotamiento y la climatoterapia, a la aeroterapia.

Tratamiento de fisioterapia

Una parte importante del tratamiento complejo de los trastornos de la repolarización del ECG es la terapia sin medicamentos. Implica el uso de psicoterapia, autoentrenamiento, aumentar la resistencia al estrés y normalizar el estado general del sistema nervioso.

Se recomiendan cursos de fisioterapia, que incluyen:

• electroforesis de magnesio;
• electroforesis con bromo en la zona del segmento cervical superior de la columna vertebral);
• hidroterapia, baños terapéuticos, fangos ;
• Terapia manual (masaje de espalda, masaje de pecho).

Para optimizar el suministro de sangre al músculo cardíaco en el trastorno de repolarización se puede utilizar:

• amplipulterapia paravertebral en la zona _C5 - _D6;
• darsonvalización en áreas reflexogénicas del sitio cardíaco;
• magnetoterapia en la zona de la columna torácica o en la zona cardíaca para reducir el aumento de la agregación plaquetaria, mejorar la microcirculación y optimizar el suministro de oxígeno al miocardio;
• hidrobalneoterapia, duchas de lluvia y circulares, baños de sulfuro de hidrógeno, baños de perlas y yodobrómicos;
• aeroionización general;
• ejercicio terapéutico (caminar, caminar, gimnasia terapéutica);
• terapia de oxigeno.

La fisioterapia no se prescribe a pacientes con angina de pecho inestable o espontánea, insuficiencia circulatoria grave, aneurisma cardíaco crónico, así como en el período agudo de infarto de miocardio, con arritmias intensas, disfunción vegetoendocrina aguda.

Tratamiento a base de hierbas

Las manifestaciones sintomáticas moderadas del trastorno de la repolarización en el ECG a menudo no requieren medidas terapéuticas específicas. El médico puede recomendar fitoterapia con el uso de hierbas con acción sedante, en particular, raíz de valeriana y agripalma. La siguiente colección de plantas medicinales es eficaz:

• sabio;
• Para hielo ;
• agripalma;
• Hierba de San Juan ;
• espino;
• valeriana .

Esta colección no solo mejora la función cardíaca, sino que también tiene un leve efecto de deshidratación.

Para estabilizar el corazón, se recomiendan diversas mezclas de hierbas, según las características específicas de los trastornos presentes:

• Los pacientes con taquicardia deben beber infusiones a base de raíz de valeriana, agripalma, conos de lúpulo, semillas de anís, semillas de alcaravea e hinojo .
• A los pacientes con bradicardia se les indican decocciones e infusiones de milenrama , aralia, eleuterococo .
• En caso de arritmias, es útil beber infusiones de espino y escaramujo, hojas de frambuesa y fresa y flores de rosa de té.

En el trastorno de repolarización, la fitoterapia no debe practicarse sola, sin el consejo de un médico. Las plantas medicinales también tienen contraindicaciones de uso:

• infarto de miocardio;
• trastorno agudo de la circulación cerebral ;
• ataque de angina aguda;
• taquicardia paroxística.

Antes de utilizar cualquier fitopreparado, definitivamente debes consultar con un cardiólogo.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento farmacológico no tiene un efecto positivo, se utiliza la implantación de marcapasos eléctricos. La tasa de estimulación mínima efectiva es de 70 latidos por minuto. También es posible colocar desfibriladores automáticos con la administración simultánea de betabloqueantes. La colocación de marcapasos está indicada en pacientes con bradicardia severa en la fase interictal.

Los pacientes con intolerancia o ineficacia de los betabloqueantes, falta de efecto de los marcapasos y contraindicaciones para la instalación de un desfibrilador automático se someten a una simpatogangangliectomía cervical-torácica izquierda. Esto permite nivelar el desequilibrio simpático de la inervación cardíaca. La simpatectomía se realiza a nivel de _T1-T4 y el ganglio estrellado (o su tercio inferior). A pesar de la eficacia de este método, existe información sobre posibles recurrencias posteriores del trastorno de la repolarización en el ECG en períodos remotos.

La práctica a largo plazo muestra que un estilo de vida saludable, una carga física y de estrés adecuada, así como métodos adicionales de spa y fisioterapia, pueden prevenir significativamente el desarrollo de complicaciones en pacientes con cambios de repolarización. Se recomienda la rehabilitación y el tratamiento preventivo cuando se detectan muchas enfermedades cardíacas crónicas más allá de la etapa de recurrencia y en un contexto de estabilidad del estado general. La necesidad de tratamiento adicional la evalúa el médico individualmente.

Pronóstico

En general, el trastorno de la repolarización en el ECG tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos.