Insuficiencia del cardias gástrico

El esófago ingresa al estómago en su parte cardíaca, en la zona de transición gastroesofágica (gastroesofágica), y aquí también se encuentra el esfínter esofágico inferior o cardíaco, también llamado cardias gástrico (ostium cardiacum). Su disfunción se define como insuficiencia del cardias gástrico.

Epidemiología

Los gastroenterólogos consideran la relajación transitoria del cardias como el principal mecanismo del reflujo ácido en al menos el 50% de las personas sanas, y en los casos diagnosticados de enfermedad por reflujo gastroesofágico, en el 75% de los pacientes (con una prevalencia de ERGE de casi 3.800 personas por cada 100.000 adultos, según a quién).

La ERGE es una de las enfermedades gastrointestinales más comunes y afecta aproximadamente al 20% de los adultos en la cultura occidental. Una revisión sistemática realizada por El-Serag et al. Estimaron la prevalencia de ERGE en los Estados Unidos del 18,1% al 27,8%. [1], [2]La prevalencia de ERGE es ligeramente mayor en hombres que en mujeres. [3]Un gran estudio de metanálisis realizado por Eusebi et al. Estimó que la prevalencia acumulada de síntomas de ERGE era ligeramente mayor en mujeres que en hombres (16,7% (IC 95%: 14,9% a 18,6%) frente a 15,4% (IC 95%: 13,5%). Al 17,4%).[4]

La acalasia cardias, por otro lado, es un trastorno crónico bastante raro de la función del esfínter esofágico inferior, con una incidencia de 2,92 por 100.000 adultos y 0,11 por 100.000 niños, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 1:1. [5],[6]

Causas Insuficiencia del cardias gástrico

El cardias gástrico, el esfínter esofágico inferior (EEI), que es un anillo muscular alrededor de la abertura entre el esófago y el estómago, tiene dos funciones esenciales: permitir que el bolo alimenticio (globo de comida) ingrese al estómago por relajación y por contracción. Para cerrar esta abertura, evitando el movimiento retrógrado del contenido gástrico (de regreso al esófago), es decir, el reflujo gastroesofágico (gastroesofágico).

En reposo, en una persona sana, el anillo muscular permanece cerrado (el NPS está cerrado) y sólo después de la deglución y la onda peristáltica esofágica provocada por él, los músculos se relajan por reflejo. Sin embargo, tan pronto como el bulto de comida ingresa al estómago, el ostium cardiacum se cierra.

La insuficiencia funcional del cardias gástrico es un trastorno de su mecanismo de cierre, que proporciona el paso unidireccional de los alimentos al estómago. Consiste en una disminución del tono con relajación del anillo muscular en ausencia de deglución, es decir, la abertura entre el esófago y el estómago permanece parcial o totalmente abierta. Esta condición en gastroenterología se define con mayor frecuencia como relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, relajación espontánea o relajación atónica del NSS.

Además, existe un tipo opuesto de insuficiencia del esfínter esofágico inferior: la acalasia del cardias . En este caso se produce un aumento anormal del tono muscular del esfínter con incapacidad de su relajación refleja, lo que conduce a discinesia esofágica y retención de alimentos allí. Esta insuficiencia del esfínter esofágico inferior se asocia con trastornos de la inervación del esófago (aunque se considera una versión de naturaleza autoinmune del trastorno). Todos los detalles en la publicación - Causas de la acalasia del cardias

La relajación anormal del NPS con falta de cierre transitorio del orificio cardíaco tiene diversas causas. En primer lugar, los expertos señalan una alta probabilidad de trastornos de la inervación esofágica del tipo vagotónico: el nervio vago (nervus vagus). También puede haber una disfunción parcial de las motoneuronas del plexo de Auteurbach, el plexo nervioso intermuscular (plexo mientérico), que forma parte del sistema nervioso entérico (intestinal).

La asociación de este tipo de insuficiencia cardiaca con enfermedades y condiciones patológicas como:

• gastroptosis (prolapso de estómago);
• hinchazón abdominal, que se acompaña de gastritis con hiperacidez ;
• Hernia de hiato esofágico (hiato esofágico): hernia deslizante o axial del esófago , en la que el estómago puede prolapsarse hacia el esófago o prolapso gastroesofágico: prolapso de una pequeña parte de la mucosa que recubre el estómago, adyacente a la abertura cardíaca.

La insuficiencia de la roseta del cardias gástrico (pliegues de la mucosa en la transición gastroesofágica del epitelio glandular gástrico al epitelio de células escamosas del esófago) radica en su protección reducida de la parte inferior del esófago contra los efectos agresivos del ácido gástrico. Esta afección se puede observar en presencia de gastritis erosiva focal altamente localizada (subcardíaca) o úlcera péptica con localización predominante en sus partes cardíaca o fúndica.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la relajación transitoria del cardias incluyen a los gastroenterólogos:

• Comer en exceso constantemente (que provoca distensión del estómago);
• ingesta alta de grasas;
• Niveles elevados de nitratos y nitritos en los alimentos;
• exceso de peso;
• tabaquismo y consumo excesivo de alcohol;
• aumento de presión en la cavidad abdominal (incluso debido a una sobrecarga física);
• retraso en el vaciamiento gástrico, como en la dispepsia funcional o gastroparesia - síndrome del estómago perezoso ;
• Diabetes mellitus (que puede complicarse con neuropatía gastrointestinal y provocar discinesia esofágica).

Además, el cierre deficiente del cardias puede ser secundario a polimiositis y dermatomiositis o esclerodermia sistémica (enfermedad del tejido conectivo).

Además, existen factores de riesgo iatrogénicos, ya que como efecto secundario los fármacos de uso habitual pueden inducir una disminución del tono de NPS: psicotrópicos, sedantes y somníferos; nitroglicerina; agentes para la hipertensión y las arritmias cardíacas (pertenecientes al grupo farmacológico de los antagonistas del calcio); β2-adrenomiméticos dilatadores bronquiales; medicamentos contra las úlceras: inhibidores de la bomba de protones.

Patogenesia

El desarrollo de la insuficiencia de NPS tiene un mecanismo fisiopatológico muy complejo y aún no completamente comprendido debido a las reacciones de los miocitos del músculo liso circular de la región cardíaca del estómago y su inervación autónoma.

En condiciones normales, el cardias gástrico se encuentra en estado de contracción tónica cuando no se come. Su relajación espontánea puede deberse a una disminución de la presión en la unión gastroesofágica en comparación con la presión intragástrica o intraabdominal. Además del consumo de grasas y alcohol, la disminución de la presión del NPS y su relajación transitoria se deben al debilitamiento y la descoordinación de las patas del diafragma, las extensiones divididas de la fascia diafragmática inferior (fascia inferior diafragmática), que se insertan en el sitio de la abertura esofágica del diafragma (hiato esofágico) y se contrae con el cardias gástrico. La presión del cardias también puede disminuir si el ligamento frenoesofágico, que ancla el esófago, se debilita, lo que se observa a menudo en los ancianos.

El revestimiento muscular de la pared esofágica tiene capas circulares (interiores) y longitudinales (externas), que normalmente se contraen sincrónicamente durante el peristaltismo.

Como resultado de los trastornos de la motilidad, la capa de músculo longitudinal comienza a contraerse independientemente de la capa de músculo circular; sus contracciones son más largas y fuertes que las de la capa muscular interna. Las contracciones asincrónicas de las capas musculares de la pared esofágica provocan el desplazamiento del esfínter cardíaco y su relajación espontánea, sin relación con la ingesta de alimentos.

En cuanto a la inervación del NPS, se produce una activación de las motoneuronas inhibidoras intramusculares del plexo nervioso intermuscular con liberación del neurotransmisor óxido nítrico, que, al penetrar a través de las membranas celulares de los miocitos, media la relajación de las fibras musculares del NPS debido a señales aferentes. Del nervio vago.

Ver también - Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Patogenia

Sobre la patogénesis de la acalasia del cardias, que se explica por el daño y la reducción en el número de neuronas ganglionares del plexo nervioso intermuscular. Lea más en el artículo - Causas de la acalasia del cardias.

Síntomas Insuficiencia del cardias gástrico

Cuando el tono del cardias gástrico disminuye y su cierre incompleto (deglución exterior), los primeros signos se manifiestan en forma de eructos frecuentes (de aire o comida).

Otros síntomas incluyen acidez de estómago: ardor en la garganta, sensación de ardor en el esternón; aumento de la salivación; y tos seca.

En los casos de relajación espontánea transitoria del NPS con movimiento retrógrado del contenido gástrico, se produce insuficiencia del cardias gástrico, dolor gástrico detrás del esternón de carácter ardiente. En posiciones horizontales e inclinadas del cuerpo el dolor aumenta.

Y el aumento del tono del esfínter esofágico inferior con una violación de su relajación refleja comienza a manifestarse con una sensación de comida atascada (casi todos los pacientes se quejan de un "nudo en la garganta"), disfagia : dificultad para tragar y regurgitación de alimentos no digeridos. Información completa en los materiales:

• Síntomas de acalasia del cardias.
• Tipos de cardias azalasia

Hay tres grados de relajación transitoria del esfínter cardíaco. Con su cierre incompleto (la abertura entre el esófago y el estómago permanece abierta en aproximadamente un 30%), se define el grado I; el no cierre del 50% del ostium cardiacum significa grado II; En el grado III el esfínter está casi completamente abierto fuera de la deglución.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuáles son los peligros de la insuficiencia del cardias gástrico? La presencia prolongada de acalasia del cardias puede provocar trastornos nutricionales y pérdida de peso importante; daño a la mucosa del esófago distal - esofagitis estancada; dilatación del esófago (con adelgazamiento de su pared); formación de divertículos; neumonía por aspiración. También existe un mayor riesgo de cáncer de células escamosas de esófago endofítico.

Las consecuencias de la relajación transitoria del esfínter cardíaco incluyen:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ,
• erosión esofágica ,
• Esofagitis por reflujo o esofagitis erosiva .
• estenosis esofágica péptica,
• metaplasia intestinal: esófago de Barrett (con una alta probabilidad de transformación maligna de las células de la mucosa).

Diagnostico Insuficiencia del cardias gástrico

Para detectar insuficiencia del cardias gástrico, se realiza un examen del esófago y su función. En primer lugar, es necesario realizar una historia clínica del paciente y una evaluación de sus quejas y síntomas actuales.

Se utilizan diagnósticos instrumentales: esofagografía de contraste (rayos X con bario), ecografía del tracto gastrointestinal, endoscopia esofágica , EGDS - esofagogastroduodenoscopia , esofagomanometría (manometría intraesofágica), impedanciametría del pH esofágico.

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, prueba de aliento para detectar Helicobacter pylori y determinación del nivel de acidez del jugo gástrico (mediante pHmetría intragástrica).

Los signos endoscópicos de insuficiencia funcional del cardias gástrico consisten en la asimetría del esfínter esofágico inferior y del esófago, con desplazamiento de las fibras musculares de la capa circular de la parte cardíaca del estómago. En la acalasia del cardias, se distinguen dilatación y tortuosidad del esófago, hiperemia de su mucosa. El NPS se cierra incluso con la insuflación (bombeando dióxido de carbono al esófago para aumentar su luz), pero cuando se presiona el endoscopio, se abre la abertura entre el esófago y el estómago.

El diagnóstico diferencial se realiza para descartar otras causas de acidez de estómago y dificultad para tragar.

Ver también: Diagnóstico de acalasia del cardias

Tratamiento Insuficiencia del cardias gástrico

No existen fármacos selectivos que puedan aumentar o disminuir el tono del esfínter esofágico inferior. Y en caso de relajación transitoria del esfínter cardíaco, los principales fármacos pertenecen al grupo farmacológico de los procinéticos (que estimulan la peristalsis gastrointestinal propulsora): metoclopramida (otros nombres comerciales son Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed o Ganaton ; Domperidona). ( Peridona , Motilium, etc.); motaprida (Mosid MT).

Y para la acidez de estómago tome antiácidos: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Además, para aliviar la acidez de estómago puede ayudar el tratamiento con hierbas utilizando: manzanilla (flores), regaliz (raíz), hojas de menta y melisa, garganta de pájaro, haya medicinal.

En caso de insuficiencia del cardias gástrico con alteración de la relajación refleja del esfínter, se utiliza un fármaco cardíaco (vasodilatador periférico) dinitrato de isosorbida (otros nombres comerciales: Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Lea más en las publicaciones:

• Tratamiento de la acalasia del cardias.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tratamiento

¿La cirugía es por insuficiencia del cardias gástrico? Sí, la intervención quirúrgica es posible en ambos tipos de insuficiencia cardiaca. Si bien la miotomía laparoscópica de la unión gastroesofágica según Heller se puede realizar para la acalasia, el tratamiento quirúrgico de la atonía y la relajación transitoria del NSS implica la fundoplicatura de Nissen, una operación en la que la parte inferior del estómago se envuelve alrededor del esófago para crear un manguito que previene reflujo gastroesofágico.

Lea también - Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tratamiento quirúrgico

Como regla general, la dieta para la insuficiencia cardiaca gástrica: el menú óptimo (con la exclusión de alimentos que pueden empeorar los síntomas), la dieta correcta durante el día (qué es mejor comer en el desayuno, el almuerzo y la cena) se basa en la acidez de estómago. Dieta o similar en principios Dieta para esofagitis por reflujo .

Aunque el cardias gástrico es un esfínter muscular, los ejercicios terapéuticos pueden ser efectivos si la falla funcional del NPS se asocia con prolapso gástrico. Entonces se recomienda realizar ejercicios para el prolapso gástrico .

Prevención

No existen medidas específicas para la prevención de la insuficiencia funcional del cardias gástrico. Las recomendaciones generales se refieren al cumplimiento de los principios de un estilo de vida saludable, una dieta racional y control de peso. Más información en el artículo - Prevención de la acalasia

Pronóstico

En el caso de insuficiencia funcional de cualquier órgano, el pronóstico está directamente relacionado con su grado, su impacto en otros sistemas, la intensidad de los síntomas y los resultados del tratamiento. La insuficiencia del esfínter esofágico inferior afecta negativamente al sistema digestivo y al tracto gastrointestinal, empeorando significativamente el estado general de salud.

La insuficiencia cardíaca gástrica y el ejército: no existe tal diagnóstico en la Lista oficialmente aprobada de enfermedades, afecciones y discapacidades físicas que determinan el grado de aptitud para el servicio militar. Pero la idoneidad para el servicio militar se determina individualmente, y si la esofagitis o la enfermedad por reflujo gastroesofágico no provocan un deterioro de la función, se considera que el recluta tiene una aptitud física limitada.

Literatura

Ivashkin, VT Gastroenterología. Guía nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Paper - Moscú: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.