Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda.

El trastorno de la circulación cerebral, que se manifiesta por síntomas de déficit vertebrobasilar, puede ser el resultado de un trastorno como la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda. Es una anomalía congénita que consiste en el subdesarrollo de los vasos arteriales vertebrales, miembros del sistema arterial, el llamado círculo velloso, que suministra sangre a las estructuras cerebrales. En esta patología, la luz vascular se estrecha en el área por donde el vaso pasa al canal óseo, lo que provoca un trastorno del suministro de sangre al cerebro.[1]

Epidemiología

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda significa un estrechamiento de su diámetro interno a menos de 2 mm. Aunque no existe un indicador universalmente aceptado: algunos expertos consideran una disminución del diámetro inferior a 3 mm como signo de hipoplasia, aunque esto ocurre en al menos el 6% de los pacientes sanos.

Las mediciones del tamaño diametral se realizan de manera estándar en el segmento V2, la parte más conveniente de la arteria vertebral, lo que produce un mínimo de errores de medición.

Se observa que el desarrollo más intensivo de las arterias vertebrales se produce en los niños entre los 5 y 7 y entre los 7 y 9 años de edad. El diámetro de estos vasos es aproximadamente estable hasta los cinco años, de 1,1 a 2 mm.

En medicina, la hipoplasia de la arteria vertebral se considera uno de los signos de displasia indiferenciada del tejido conectivo. No hay datos sobre la frecuencia de patología en pacientes con trastornos genéticos del tejido conectivo.

Durante la angiografía por resonancia magnética con contraste, se identificó hipoplasia de las arterias vertebrales derecha e izquierda en aproximadamente el 3% de las personas, y se identificó hipoplasia unilateral en más del 30% de las personas.

En la ecografía dúplex de las arterias vertebrales se diagnosticó hipoplasia izquierda en el 8% de los casos.

El problema lo experimentan con mayor frecuencia las mujeres que los hombres (67% frente a 33%). El trastorno se presenta predominantemente a partir de los 30 años.

Causas Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Las arterias vertebrales se ramifican desde las arterias subclavias y se unen en la caja del cráneo. Suministran sangre a todas las estructuras del cerebro, entregando nutrientes y oxígeno a los tejidos.

El desarrollo más intenso de estos vasos arteriales se produce entre los 6 y 9 años de edad. Precisamente en esta etapa es posible incidir en los factores que impiden el adecuado curso de este proceso. Un cierto papel puede ser desempeñado por:

• características genéticas de la estructura del sistema circulatorio;
• patologías del tejido conectivo, enfermedades inflamatorias;
• factores ambientales desfavorables.

Cuando el diámetro interno de la arteria vertebral izquierda se reduce a dos milímetros, se habla de desarrollo de hipoplasia del vaso, que se vuelve insuficientemente transitable. A menudo, además se detectan curvaturas vasculares patológicas, que conducen a trastornos hemodinámicos y deterioro de la productividad cerebral.[2]

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo son los trastornos intrauterinos, que a su vez pueden ser causados ​​por:

• traumatismo abdominal (uterino);
• malos hábitos de la futura madre, intoxicación durante el embarazo;
• enfermedades infecciosas durante el embarazo;
• por exposición radiactiva;
• predisposición genética, etc.

Un estilo de vida saludable reduce los riesgos de hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, pero no los elimina por completo: el papel principal lo desempeñan las características individuales del cuerpo y la herencia.[3]

Patogenesia

Las arterias vertebrales parten de las arterias subclavias y se unen al vaso arterial basilar después de divergir en las arterias cerebelosas posteroinferiores. Estas ramas actúan como el principal suministro de sangre a las estructuras cerebrales, incluidos el mesencéfalo, el cerebelo, el bulbo raquídeo y el pontino.

En general, el término hipoplasia se refiere al subdesarrollo de un órgano; en este caso, estamos hablando de la arteria vertebral izquierda.

El trastorno se forma en la etapa de desarrollo intrauterino. Entre las posibles vías de desarrollo:

• Colocación inadecuada de células germinales primarias;
• posición fetal obstruida;
• deficiencia de líquido amniótico;
• efectos tóxicos sobre el feto durante el desarrollo intrauterino (debido al tabaquismo, consumo de bebidas alcohólicas o sustancias narcóticas por parte de la futura madre, etc.);
• Exposiciones infecciosas del feto durante la etapa de desarrollo intrauterino;
• daño tisular físico;
• los efectos de la radiación irradiada, las temperaturas excesivas y otros factores físicos estresantes;
• desordenes metabólicos.

La hipoplasia de las secciones de la arteria vertebral izquierda provoca la aparición de trastornos en los órganos que irriga la sangre.[4]

Síntomas Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Los factores inmediatos que determinan la sintomatología clínica en la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda son el aumento de la presión arterial y el déficit de la circulación cerebral, así como el trastorno funcional del cerebelo. El grado y la amplitud del cuadro clínico dependen directamente del grado de estrechamiento (subdesarrollo) del vaso.

Entre los síntomas principales y más comunes se encuentran:

• mareos regulares, , desmayos ;
• dolor constante o frecuente en la nuca , región parietal;
• sensación de entumecimiento en manos y/o pies , debilidad de las extremidades;
• dedos y manos temblorosos ;
• picos en las lecturas de la presión arterial;
• trastornos de coordinación, trastornos vestibulares;
• deterioro del rendimiento, trasfondo emocional inestable.

Algunos pacientes se quejan de debilidad generalizada, tinnitus o zumbidos en los oídos , deterioro de la función auditiva, dificultad para respirar y aumento de la fatiga.

El cuadro clínico no se manifiesta de inmediato, pero llama la atención la tendencia constante a la progresión gradual y la periodicidad de las manifestaciones.

En algunos casos, la patología se manifiesta de forma abrupta, sin ninguna anomalía previa: el paciente desarrolla un trastorno agudo de la circulación cerebral u otras lesiones del tejido cerebral. [5],[6]

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda en un niño.

La hipoplasia de la arteria vertebral se diagnostica en aproximadamente el 3% de los niños menores de 17 años: se encuentra un diámetro vascular reducido de 2 a 1,5 mm con dilatación compensatoria de la arteria vertebral en el lado opuesto.

En los niños, hay una disminución del flujo sanguíneo en la arteria estrechada por debajo de la norma para la edad, así como un aumento en la velocidad de salida a través de la red venosa vertebral en el lado del vaso afectado. Se pueden diagnosticar insuficiencia vertebral, deformaciones de otros vasos (en particular, arterias carótidas internas), otras anomalías (comunicaciones interauriculares, comunicaciones interauriculares abiertas, etc.).

Algunos niños se quejan de mareos periódicos, dolores de cabeza y desmayos, pero la mayoría de las veces el problema es asintomático y se detecta accidentalmente. Se puede combinar con defectos cardíacos.

La hipoplasia detectada en la infancia puede ser consecuencia de una variante hereditaria de la lesión del tejido conectivo o de la influencia de factores negativos en el período intrauterino, que conducen a una alteración de la formación de una estructura de tejido conectivo en la pared del vaso.

Etapa

Dependiendo del grado de deficiencia del suministro de sangre arterial al área afectada, se distinguen las siguientes etapas del trastorno circulatorio:

1. Compensación funcional.
2. Etapa subcompensatoria.
3. Etapa de descompensación.

La probabilidad de que la patología pase a una u otra etapa depende directamente de la calidad y oportunidad del diagnóstico de hipoplasia.

En la etapa de compensación funcional, es importante garantizar un seguimiento dinámico regular mediante el uso de técnicas de imagen.

Formas

Al realizar un diagnóstico, se tiene en cuenta la localización del segmento arterial afectado. Así, se distinguen los siguientes segmentos de la arteria vertebral:

• división anteroposterior (V1);
• cervical (V2);
• Atlante (V3);
• Intracraneal (V4).

Las tres primeras localizaciones de la patología son la hipoplasia de la sección extracraneal de la arteria vertebral izquierda cuando tiene una ubicación extracraneal.

La hipoplasia del segmento intracraneal de la arteria vertebral izquierda se localiza en la cavidad craneal. Otro nombre para este trastorno es hipoplasia del segmento v4 de la arteria vertebral izquierda. Estos conceptos son diagnósticamente equivalentes.

Antes de que las arterias vertebrales derecha e izquierda formen la arteria basilar, se ramifican hacia abajo y medialmente para formar el tronco arterial espinal anterior. La hipoplasia de la arteria vertebral posterior izquierda puede provenir de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Complicaciones y consecuencias

Las estructuras cerebrales en el contexto de hipoplasia de la arteria vertebral izquierda intentarán adaptarse a la interrupción unilateral del suministro de sangre. La adaptación se lleva a cabo a expensas de otra arteria vertebral derecha normalmente desarrollada. De este modo se compensa el suministro de oxígeno a los centros vitales del tallo y se activa su protección contra la deficiencia de oxígeno. Sin embargo, este mecanismo de adaptación puede verse alterado, por ejemplo, con el paso de los años debido a cambios vasculares ateroscleróticos, como resultado de patologías degenerativas distróficas de la columna vertebral, traumatismos craneales y craneales, etc. Como resultado, se detectan los primeros signos del proceso patológico en una persona:

• alteración de la conciencia;
• Trastornos vestibulares (especialmente en las horas de la mañana);
• Problemas de visión (principalmente al girar la cabeza).

Muchos pacientes se quejan de fuertes dolores de cabeza occipitales constantes, con irradiación a los ojos y la cara. Hay ruidos en la cabeza, zumbidos en los oídos. El cuadro clínico empeora gradualmente. La deficiencia crónica de oxígeno afecta negativamente al bienestar general, aparecen ansiedad, fobias, delirios y la calidad de vida disminuye.

Con la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, se altera el flujo sanguíneo en todo el sistema vertebrobasilar. El cerebro experimenta elevadas cargas hemodinámicas, lo que conlleva un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular , un trastorno circulatorio agudo del cerebro. Se producen riesgos adicionales si la hipoplasia se combina con una forma cerebral de aterosclerosis .[7]

Diagnostico Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

La evaluación de los síntomas clínicos, el examen neurológico y la palpación de los puntos de la arteria vertebral izquierda en la región suboccipital entre las apófisis transversas de las vértebras cervicales I y II son procedimientos obligatorios como parte del diagnóstico preliminar.

Durante un examen ecográfico de la red vascular, el médico puede sospechar hipoplasia arterial. Para aclarar puntos importantes, el médico puede prescribir adicionalmente una angiografía por resonancia magnética , un método de diagnóstico informativo y muy extendido que, a diferencia de la tomografía computarizada, no tiene ningún efecto de irradiación sobre los tejidos.

La angiografía por resonancia magnética ayuda a examinar minuciosamente el estado de los vasos, detectar el estrechamiento y evaluar su grado. El especialista tiene la oportunidad de utilizar una imagen tridimensional con buen detalle, que le permite observar la arteria vertebral en toda su longitud, determinar la ubicación de las curvaturas, los cambios de diámetro, el grado de permeabilidad, las capacidades compensatorias, etc.

Las pruebas incluyen análisis generales de sangre y orina, química sanguínea (lipidograma con colesterol, tiglicéridos, valores de HDL y LDL) y ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA).

El diagnóstico instrumental se puede ampliar mediante radiografía de la columna cervical con pruebas funcionales, así como tomografía computarizada en espiral del cerebro y la columna cervical. Según indicaciones individuales, se puede prescribir una exploración dúplex de las arterias braquiocefálicas con pruebas funcionales con giro, extensión e flexión de la cabeza, así como una exploración dúplex de las venas cervicales.[8]

El diagnóstico otoneurológico se basa en exámenes computarizados que brindan información sobre el estado de las estructuras del tronco encefálico.

La calidad del aparato coordinador vestibular se comprueba mediante estabilometría.

Diagnóstico diferencial

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda suele ser asintomática si los demás vasos no están dañados y realizan su función con normalidad. En tal situación, la calidad del flujo sanguíneo se compensa con la otra arteria vertebral y las grandes arterias carótidas.

Si la compensación es alterada e insuficiente y se descubre que los pacientes tienen una sintomatología específica, es necesario darse cuenta de que no es específica y puede ser causada por una variedad de otras patologías. En particular, es necesario excluir:

• aterosclerosis;
• EM;
• procesos tumorales;
• otros trastornos vasculares.

El diagnóstico debe incluir a un neurólogo, oncólogo, hematólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, si está indicado, médicos de otras especialidades.

Tratamiento Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

La interrupción del flujo sanguíneo en la arteria vertebral izquierda se acompaña de síntomas neurológicos y alteración del flujo venoso. Esto, a su vez, puede provocar el desarrollo de congestión, por lo que el tratamiento comienza con una terapia que facilita la circulación sanguínea, mejora la adaptación de las estructuras cerebrales y elimina los procesos inflamatorios y edematosos asociados.

Principales medicamentos que optimizan el flujo venoso:

• Detralex , Flebodia (Diosmina semisintética) 600-1200 mg por día;
• Troxerutina 600-900 mg por día;
• medicamentos, suplementos de ginkgo biloba;
• Escinato de L-lisina 100-200 mg por día.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (para el dolor y la inflamación):

• Nimesil 100-200 mg por día;
• Lornoxicam 8-16 mg por día.

Los trastornos hemodinámicos con hipoplasia arterial se detectan en casi todos los pacientes. Y no sólo se ven afectados los vasos vertebrobasilares, sino también la red de la cuenca carotídea.

Para mejorar el flujo sanguíneo en la arteria vertebral se prescribe:

• derivados de purina ( pentoxifilina 300-900 mg al día);
• preparaciones de bígaro (vincamina 60 mg al día, vinpocetina 15 a 30 mg al día);
• Cinnarizina 75-150 mg al día, Nimodipina 240 mg al día;
• α-adrenobloqueantes (Nicergolina 30-60 mg al día).

Es obligatorio conectar neuroprotectores, lo cual es especialmente relevante para pacientes con alto riesgo de trastornos circulatorios cerebrales agudos, que sufren ataques isquémicos transitorios y ataques de caída. El uso más eficaz de:

• Citicolina, que mejora el metabolismo y la circulación sanguínea en el cerebro;
• Actovegin , que optimiza los procesos microcirculatorios y tróficos, aumentando la adaptación del tejido cerebral a la deficiencia de oxígeno.

Además, también se pueden recetar agentes colinérgicos como Ceretone (800 mg al día) o Citicolina (500 mg al día):

• Cerebrolisina 10-50 ml por día;
• Piracetam 1200 o 2400 mg por día;
• Mildronato 500 mg por día;
• Trimetazidina 60 mg al día.

Como parte del tratamiento sintomático, se utilizan miorrelajantes (tizanidina), antiespasmódicos (No-shpa), fármacos antimigrañosos (sumatriptán) y vitaminas del grupo B.

La eficacia de la terapia aumenta si se aplican además procedimientos como masaje de la región del cuello, acupuntura, efectos con aparatos y ejercicio terapéutico.[9]

Tratamiento quirúrgico

Muchos pacientes con suministro de sangre descompensado a las estructuras cerebrales requieren cirugía. Esta puede ser una intervención microquirúrgica compleja de cirugía de derivación arterial o angioplastia con balón o colocación de stent.

Se realiza una intervención de bypass para redirigir el flujo sanguíneo para evitar el segmento con hipoplasia. La anastomosis se forma a partir de partes de los propios vasos del paciente.

La operación se realiza con anestesia general y dura varias horas. Se realiza un diagnóstico Doppler de contacto de los vasos afectados para comprobar la calidad de la anastomosis antes de completar la intervención. Después de la operación, se realizan repetidamente Dopplerografía de control y resonancia magnética.

La angioplastia con balón es una dilatación de la luz vascular con un balón especial insertado mediante un catéter a través de una punción en un vaso arterial periférico. El proceso es monitoreado por un médico mediante fluoroscopia.

Para crear una luz arterial estable y adecuada, la angioplastia se puede combinar con un procedimiento de colocación de stent. Se utiliza una construcción de malla intravascular especial.

Para el tratamiento quirúrgico de la hipoplasia arterial, se utilizan modernos equipos neuroendoscópicos y microquirúrgicos, métodos de obtención de imágenes radiológicas, dispositivos de neuronavegación y control intraoperatorio de la funcionalidad del sistema nervioso.

Prevención

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda es un defecto que se forma en el período intrauterino. Puede estar asociado a factores genéticos, ambientales, tóxicos o infecciosos.

La aparición de este trastorno se puede prevenir si una mujer está adecuadamente preparada para el embarazo, visita oportunamente al médico y trata las enfermedades emergentes, se vacuna con anticipación, come racionalmente, toma los complejos de vitaminas y minerales recomendados por el médico, ácido fólico, yodo, etc..

Durante el embarazo, la futura madre no debe permitir el contacto con sustancias nocivas (metales pesados, nitratos, etc.), no tomar ningún medicamento sin consultar previamente a un médico, no beber alcohol y no fumar.

Incluso antes de concebir un hijo, la pareja debe llevar un estilo de vida saludable. Después del inicio del embarazo, una mujer debe registrarse oportunamente con un ginecólogo y realizar una ecografía de rutina.

La nutrición durante el embarazo debe ser equilibrada para que el feto reciba suficientes vitaminas y micronutrientes para el correcto desarrollo de los órganos.

Pronóstico

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda en sí no representa una amenaza inmediata para la vida, pero perjudica significativamente la calidad de vida.

Después de realizar las medidas de diagnóstico necesarias, a los pacientes se les prescribe un tratamiento complejo para mejorar el suministro de sangre al cerebro y normalizar la circulación sanguínea. Sin embargo, estos medicamentos deben tomarse casi constantemente, por lo que los pacientes a menudo experimentan ciertos efectos secundarios: aumento del ritmo cardíaco, aumento de la sudoración, dificultad para respirar, alteraciones del sueño, etc. Para reducir la probabilidad de que se produzcan síntomas secundarios, el tratamiento se prescribe en cursos, con el pausas mínimas posibles y sustitución de grupos de medicamentos (si es necesario).

Cuando se desarrolla una situación crítica, por ejemplo, si la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda puede complicarse con una insuficiencia circulatoria cerebral aguda, al paciente se le prescribe un tratamiento quirúrgico (angioplastia) para garantizar un flujo sanguíneo completo a través del vaso estrechado.

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda y el ejército.

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda a menudo se detecta de forma incidental, por ejemplo, durante los diagnósticos de rutina. Dado que el trastorno es indetectable durante bastante tiempo, el estrechamiento patológico de la arteria a una edad temprana puede considerarse normal.

Si el recluta tiene síntomas neurológicos que indiquen una circulación cerebral deteriorada, es posible que se requieran diagnósticos y tratamientos adicionales. Por tanto, la sospecha surge ante síntomas como:

• dolores de cabeza y mareos regulares;
• apagones regulares;
• cambios en la sensibilidad de las extremidades;
• fluctuaciones de la presión arterial.

En casos complejos, es posible detectar trastornos circulatorios cerebrales crónicos, así como encefalopatía discirculatoria.

Los médicos señalan que a una edad temprana tales complicaciones son raras, por lo que la hipoplasia asintomática o moderada de la arteria vertebral izquierda en la gran mayoría de los casos no se convierte en un obstáculo para el servicio militar. El reconocimiento como restringido o no apto para el servicio militar es posible si se detectan disfunciones y complicaciones graves.