Amiodarona

La amiodarona es un medicamento que se usa ampliamente para tratar trastornos cardiovasculares como las arritmias. Su principal ingrediente activo, la amiodarona, tiene efectos multifacéticos sobre el sistema cardiovascular.

La amiodarona pertenece a la clase de agentes antiarrítmicos y se usa comúnmente para controlar el ritmo cardíaco para varios tipos de arritmias, incluida la fibrilación auricular, la fibrilación auricular, la fibrilación auricular, la extrasístole y otros trastornos del ritmo cardíaco.

La acción de la amiodarona se basa en su capacidad para bloquear varios canales iónicos en las células del corazón, lo que mejora la estabilidad eléctrica del corazón y reduce la posibilidad de arritmias.

Es importante señalar que la amiodarona es un medicamento potente y puede tener efectos secundarios importantes, por lo que su uso debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico y respetando las dosis recomendadas.

Indicaciones Amiodarona

1. Fibrilación auricular (Fibrilación auricular): La amiodarona se usa a menudo para controlar el ritmo cardíaco en la fibrilación auricular, especialmente cuando otros agentes antiarrítmicos han demostrado ser ineficaces o insuficientes.
2. Fibrilación auricular (taquicardia por fibrilación auricular): la amiodarona también se puede usar para tratar la fibrilación auricular, especialmente cuando reaparece.
3. Taquicardia ventricular: en algunos casos, la amiodarona se puede usar para tratar la taquicardia ventricular, especialmente cuando es persistente o pone en peligro la vida.
4. Prevención de recurrencias de arritmias: se puede recetar amiodarona para prevenir recurrencias de arritmias cardíacas en pacientes con alto riesgo de desarrollarlas.
5. Terapia posinfarto: en algunos casos, la amiodarona se puede usar para prevenir el desarrollo de arritmias cardíacas en pacientes después de un infarto de miocardio.
6. Otros trastornos cardiovasculares: en casos raros, la amiodarona se puede usar para tratar otros trastornos cardiovasculares, como taquicardias no relacionadas con arritmias, o para controlar ciertos tipos de disfunción cardíaca.

Forma de liberación

1. Pastillas:

   • La forma más común de liberación. Los comprimidos de amiodarona suelen contener 200 mg del principio activo. Las tabletas se toman por vía oral y pueden estar recubiertas para mejorar la absorción y reducir los efectos secundarios gastrointestinales.

2. Solución inyectable:

   • La amiodarona también está disponible como solución intravenosa, que se utiliza en situaciones agudas donde se requiere un efecto rápido sobre el ritmo cardíaco. La solución inyectable se utiliza a menudo en entornos hospitalarios, especialmente para afecciones agudas como las taquiarritmias ventriculares.

Farmacodinámica

1. Bloqueo de canales iónicos : la amiodarona bloquea varios tipos diferentes de canales iónicos en el corazón, incluidos los canales de potasio, sodio y calcio. Esto conduce a cambios en la duración del potencial de acción de los cardiomiocitos y a un retraso en la repolarización, lo que puede ayudar a prevenir la aparición o reducir la frecuencia de arritmias cardíacas.
2. Acción antiarrítmica : La amiodarona tiene acción antiarrítmica de clase III según la clasificación de Wong-Baker, lo que significa su capacidad para prevenir la interrupción de la repolarización de los cardiomiocitos y así prevenir la aparición de despolarizaciones posteriores tempranas y tardías.
3. Antagonismo de los receptores adrenérgicos : la amiodarona también tiene propiedades bloqueadoras de los receptores adrenérgicos, que pueden reducir la sensibilidad del tejido cardíaco a las catecolaminas como la adrenalina y la norepinefrina y, por lo tanto, reducir el riesgo de taquicardia u otras arritmias causadas por la estimulación simpática.
4. Acción vasodilatadora : la amiodarona también puede causar vasodilatación y disminución de la resistencia periférica, lo que puede ser útil en el tratamiento de algunas formas de arritmias asociadas con aumento de la resistencia periférica e hipertensión.
5. Efectos antiinflamatorios y antivirales : algunos estudios han demostrado que la amiodarona puede tener propiedades antiinflamatorias y antivirales que pueden ayudar a tratar algunas formas de arritmias asociadas con procesos inflamatorios o infecciosos en el corazón.

Farmacocinética

1. Absorción : La amiodarona suele tener una alta biodisponibilidad cuando se toma por vía oral. Puede absorberse lenta e incompletamente en el tracto gastrointestinal.
2. Distribución : Se distribuye ampliamente en los tejidos corporales, incluidos el músculo cardíaco, el hígado, los pulmones y el tejido adiposo. Esto puede provocar una eliminación prolongada de la mitad y una acumulación de amiodarona en el organismo.
3. Metabolismo : la amiodarona sufre un metabolismo significativo en el hígado, incluida la formación de metabolitos activos e inactivos. Los principales metabolitos son la amiodarona desetilada y la n-desetilamiodarona.
4. Excreción : La excreción de amiodarona y sus metabolitos se realiza principalmente a través de la bilis y el intestino, y en menor medida a través de los riñones.
5. Mitad de eliminación : la mitad de la eliminación de amiodarona del cuerpo es larga y suele oscilar entre 40 y 55 días. Esto se debe a su acumulación prolongada en el tejido adiposo.

Dosificación y administración

Formas de aplicación:

1. Administración oral (tabletas):

• Las tabletas de amiodarona generalmente se toman con una comida o inmediatamente después de una comida para minimizar el malestar estomacal.
• Los comprimidos deben tragarse enteros sin masticar para evitar la irritación de la mucosa oral.

2. Administración intravenosa (inyecciones):

• Las inyecciones de amiodarona se administran en centros médicos bajo estrecha supervisión debido al riesgo de efectos secundarios graves.
• La solución inyectable se administra lentamente, normalmente durante 10 minutos o más, para prevenir reacciones cardiovasculares graves.

Dosis:

Para adultos:

1. Administración oral:

• Dosis inicial (fase de carga): normalmente 800-1600 mg al día durante 1-3 semanas hasta alcanzar niveles terapéuticos en sangre.
• Dosis de mantenimiento: Después de la fase de carga, la dosis suele reducirse a 200-400 mg por día. Su médico puede adaptar la dosis dependiendo de su condición y respuesta al tratamiento.

2. Administración intravenosa:

• Dosis inicial: 5 mg por kg de peso corporal del paciente, administrada lentamente durante 20-120 minutos.
• Infusión de mantenimiento: 10-15 mg/h, dosis máxima permitida - 1,2 g por día.

Instrucciones especiales:

• Antes de iniciar el tratamiento con amiodarona y durante el tratamiento, se debe realizar un ECG con regularidad y controlar las funciones hepática, tiroidea y pulmonar.
• La amiodarona puede interactuar con muchos otros medicamentos, lo que requiere precaución al prescribirla en combinación con otros medicamentos.
• Debido al riesgo de fotosensibilidad, se recomienda a los pacientes que utilicen protector solar y ropa protectora para evitar quemaduras solares con la luz.

Uso Amiodarona durante el embarazo

El uso de amiodarona durante el embarazo puede estar asociado con un riesgo de desarrollo de efectos secundarios tanto en la madre como en el feto. La amiodarona puede penetrar la placenta y afectar al feto en desarrollo. Por tanto, su uso debe realizarse sólo en casos de extrema necesidad y bajo estricta supervisión médica.

Contraindicaciones

1. Hipersensibilidad : las personas con hipersensibilidad conocida a la amiodarona o cualquier otro componente del medicamento deben evitar su uso.
2. Bradicardia : la amiodarona puede causar bradicardia y, por lo tanto, debe usarse con precaución en pacientes con bradicardia sinusal o anomalías de la conducción cardíaca.
3. Bloqueo AV : en pacientes con bloqueo AV, el uso de amiodarona puede provocar un aumento del bloqueo de la conducción.
4. Tirotoxicosis : si hay tirotoxicosis, el uso de amiodarona puede empeorar la afección.
5. Insuficiencia hepática : el medicamento debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática, ya que puede provocar un aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.
6. Embarazo y lactancia : el uso de amiodarona durante el embarazo puede verse limitado debido a su efecto tóxico sobre el feto. Tampoco se recomienda su uso durante la lactancia debido a la alta concentración del fármaco en la leche materna.
7. Fotosensibilidad : tomar amiodarona puede aumentar la sensibilidad a la luz solar, lo que puede provocar fotosensibilidad y fotodermatitis.
8. Miastenia gravis : el uso de amiodarona puede aumentar la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis.

Efectos secundarios Amiodarona

1. Mayor sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad): los pacientes que toman amiodarona pueden volverse más sensibles a la luz ultravioleta, lo que puede provocar quemaduras solares u otras reacciones cutáneas.
2. Hepatotoxicidad: la amiodarona puede causar daño hepático, que se manifiesta por un aumento de los niveles de enzimas hepáticas en la sangre y, en casos raros, el desarrollo de hepatitis.
3. Tirotoxicosis: el uso de amiodarona puede causar disfunción tiroidea, incluido hipertiroidismo o hipotiroidismo.
4. Complicaciones pulmonares: incluye neumonitis, fibrosis pulmonar y otras complicaciones pulmonares.
5. Complicaciones oftalmológicas: incluyen opacidades corneales (queratopatía) y neuropatías ópticas.
6. Complicaciones neurológicas: es posible el desarrollo de neuropatía periférica, miastenia gravis y otras complicaciones neurológicas.
7. Reacciones cutáneas: pueden incluir sarpullido, picazón, enrojecimiento de la piel y otras manifestaciones cutáneas.
8. Otros efectos secundarios raros: incluyen arritmias, hipotensión, hipotiroidismo, embolia arterial y otros.

Sobredosis

1. Arritmias cardíacas : la sobredosis de amiodarona puede causar arritmias cardíacas, incluidas taquicardia, bradicardia, fibrilación auricular y otras alteraciones del ritmo cardíaco. Esto se debe a su acción antiarrítmica y a sus posibles efectos sobre la conducción cardíaca.
2. Intervalo QT prolongado : la amiodarona puede provocar una prolongación del intervalo QT en el ECG, lo que puede aumentar el riesgo de arritmias graves como el aleteo ventricular.
3. Efecto tóxico sobre la glándula tiroides : la amiodarona puede causar un efecto tóxico sobre la función tiroidea, resultando en hipo o hipertiroidismo.
4. Daño hepático y pulmonar : el uso prolongado o una sobredosis de amiodarona puede provocar daño hepático o pulmonar, que se manifiesta como hepatitis o neumonitis intersticial.
5. Otros efectos secundarios : También son posibles otros efectos secundarios asociados con el uso de amiodarona, como síndrome de engrosamiento de la retina, fotodermatitis, neuropatías, etc.

Interacciones con otras drogas

1. Hipersensibilidad : las personas con hipersensibilidad conocida a la amiodarona o cualquier otro componente del medicamento deben evitar su uso.
2. Bradicardia : la amiodarona puede causar bradicardia y, por lo tanto, debe usarse con precaución en pacientes con bradicardia sinusal o anomalías de la conducción cardíaca.
3. Bloqueo AV : en pacientes con bloqueo AV, el uso de amiodarona puede provocar un aumento del bloqueo de la conducción.
4. Tirotoxicosis : si hay tirotoxicosis, el uso de amiodarona puede empeorar la afección.
5. Insuficiencia hepática : el medicamento debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática, ya que puede provocar un aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.
6. Embarazo y lactancia : el uso de amiodarona durante el embarazo puede verse limitado debido a su efecto tóxico sobre el feto. Tampoco se recomienda su uso durante la lactancia debido a la alta concentración del fármaco en la leche materna.
7. Fotosensibilidad : tomar amiodarona puede aumentar la sensibilidad a la luz solar, lo que puede provocar fotosensibilidad y fotodermatitis.
8. Miastenia gravis : el uso de amiodarona puede aumentar la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis.