Radiografía del intestino

La radiografía es un método tradicional de estudiar el intestino delgado y grueso. Las indicaciones para él son numerosas. En el contexto de una emergencia médica - una sospecha de obstrucción intestinal, perforación del intestino, tromboembolismo arterial mesentérica, sangrado gastrointestinal. En la práctica clínica de rutina, las indicaciones son dolor abdominal, cambiar la frecuencia y la naturaleza de las heces, anemia inexplicable, en busca de proceso del cáncer latente, signos de sangrado gastrointestinal, la fuente de la que no se encuentra en el esófago o el estómago.

En las radiografías habituales, los contornos de los bucles intestinales son poco perceptibles, solo son visibles las acumulaciones de gases y las sombras de las masas fecales formadas en las partes distales del colon y en el recto. En este sentido, las radiografías generales se utilizan principalmente en el diagnóstico de la obstrucción intestinal aguda. El método principal de examen de rayos X es el contraste artificial: la introducción de un agente de contraste en la luz del intestino.

Cada sección del intestino se examina en diferentes grados de llenado con masa de contraste y con diferentes posiciones del cuerpo del paciente. Un pequeño relleno brinda la oportunidad de evaluar en detalle el relieve de la superficie interna del intestino, los pliegues de su membrana mucosa. En combinación con hinchar el intestino con aire, proporciona una imagen plástica de las paredes y la superficie interna del intestino. El llenado masivo (apretado) le permite determinar la posición, forma, tamaño, contorno, desplazamiento y función del órgano. En el transcurso del estudio, las radiografías de observación y observación se combinan. En los últimos años, la tomografía computarizada y el examen de ultrasonido del intestino se han vuelto cada vez más importantes.

Intestino delgado normal

El método más fisiológico de contraste artificial del intestino delgado es el contraste oral, que se logra al tomar una suspensión acuosa de sulfato de bario en el interior. Al pasar el estómago y el duodeno, la masa de contraste ingresa en el cuerpo delgado y luego en el íleon. Después de 10-15 minutos después de tomar el bario, se determina la sombra de los primeros bucles del yeyuno, y después de 1-2 horas, se determinan las partes restantes del intestino delgado. 

Normal grueso y recto

En imágenes normales, no hay una imagen clara del colon y el recto. Si toma fotografías después de tomar la suspensión acuosa de sulfato de bario del paciente, puede registrar un pasaje de masa de contraste a través del canal digestivo. Desde el asa terminal del íleon, el bario pasa al ciego y luego se mueve hacia las partes restantes del intestino grueso. Este método, el método de "desayuno contrastante", se usa solo para evaluar la función motora del colon, pero no para estudiar su morfología. El hecho es que el contenido de contraste se distribuye de manera desigual en el intestino, mezclado con escorias de alimentos, y el relieve de la mucosa no se muestra en absoluto.

El principal método de rayo de investigación del colon y el recto es su llenado retrógrado con masa contrastante: irrigo-scopia.

Cuando este estudio es muy importante preparar cuidadosamente al paciente: besshlakovaya dieta durante 2-3 días, el uso de laxantes - una cucharada de aceite de ricino en el almuerzo el día anterior, una serie de enemas de limpieza - la noche anterior y por la mañana temprano del estudio. Algunos radiólogos entrenados prefieren usar tabletas especiales por ejemplo kontaktlaksantov facilitar rechazo de heces de la mucosa intestinal, y el uso de laxantes y supositorios sulfato de magnesio.

Enfermedades del intestino

El reconocimiento de enfermedades intestinales se basa en datos clínicos, radiológicos, endoscópicos y de laboratorio. Un papel creciente en este complejo se juega mediante una colonoscopia con biopsia, especialmente en el diagnóstico de etapas tempranas de procesos inflamatorios y tumorales.

Obstrucción mecánica aguda del intestino. En su reconocimiento, la radiología es de gran importancia. El paciente en posición vertical produce una visión general de las radiografías de tórax de los órganos abdominales. La obstrucción está indicada por la hinchazón de las asas intestinales situadas por encima del sitio de obstrucción o compresión del intestino. En estos bucles, se determinan las acumulaciones de gas y los niveles de líquidos horizontales (los llamados cuencos, o niveles, de Clauber). Todos los bucles del intestino distal al sitio de oclusión están en un estado colapsado y no contienen gas y líquido. Es este síntoma, el colapso del segmento postestenótico del intestino, lo que permite distinguir entre la obstrucción mecánica del intestino y la dinámica (en particular, de la paresia de los asas intestinales). Además, con la obstrucción paralítica dinámica no hay peristalsis de los bucles intestinales. Cuando la fluoroscopia no puede detectar el movimiento de los contenidos en el intestino y las fluctuaciones en los niveles de líquidos. Con la obstrucción mecánica, por el contrario, las imágenes repetidas nunca copian previamente, la imagen del intestino cambia todo el tiempo.

Apendicitis

Los signos clínicos de la apendicitis aguda son conocidos por todos los médicos. El examen de radiación sirve como una forma valiosa para confirmar el diagnóstico y está especialmente indicado para las desviaciones del curso típico de la enfermedad. Las tácticas de encuesta se presentan como el siguiente esquema.

Discinesina del intestino. El examen de rayos X es un método simple y accesible para aclarar la naturaleza del flujo de contenido a través de los bucles del intestino delgado y grueso y para diagnosticar diversas variantes de estreñimiento (estreñimiento).

Enterocolitis. Con la enterocolitis aguda de diferente etiología, hay síntomas similares. Pequeñas burbujas de gas con niveles de líquido cortos aparecen en los bucles intestinales. El progreso del medio de contraste es desigual, hay grupos separados de él, entre los cuales hay constricciones. Los pliegues de la mucosa están engrosados o no están diferenciados. Para todos enterocolitis crónica, acompañada de síndrome de mala absorción (malabsorción), caracterizado por las características comunes: expansión de las asas intestinales, la acumulación en su gas y líquido (hipersecreción), una división de la masa de contraste en grupos separados (de sedimentación y de fragmentación de contenido). El paso del medio de contraste se ralentiza. Se distribuye de manera desigual sobre la superficie interna del intestino, se puede ver una pequeña ulceración.

Malabsorción. Con él, la absorción de diversos componentes de los alimentos se ve afectada. Los más comunes son las enfermedades del grupo de sprue. Dos de ellos, la enfermedad celíaca y el bebedero no tropical, pertenecen a la berenjena congénita y tropical, a la adquirida. Independientemente de la naturaleza y el tipo de malabsorción, la imagen de rayos X es más o menos la misma: se determina la expansión de los bucles del intestino delgado. Ellos acumulan líquido y moco. La suspensión de bario debido a esto se convierte en no uniforme, flocula, se divide en fragmentos, se convierte en escamas. Los pliegues de la mucosa se vuelven planos y longitudinales. En un estudio de radionúclidos con trioleato-glicerina y ácido oleico, se establece una violación de la absorción en el intestino.

Enteritis regional y colitis granulomatosa (enfermedad de Crohn). Con estas enfermedades, cualquier parte del canal digestivo puede verse afectada, desde el esófago hasta el recto. Sin embargo, las lesiones más comunes son la parte distal del yeyuno y la parte proximal de la ilíaca (ileoileítis), la ilíaca terminal (ileítis terminal), las partes proximales del intestino grueso.

Tuberculosis del intestino El ángulo ileocecal es más a menudo afectado, pero ya en el estudio del intestino delgado, hay un engrosamiento de los pliegues de la membrana mucosa, pequeñas acumulaciones de gas y líquido, lento avance de la masa de contraste. En la región de la lesión, los contornos intestinales son desiguales, los pliegues de la membrana mucosa se reemplazan por sitios de infiltración, a veces con ulceración, y no hay visión. Es curioso que la masa de contraste en la zona de infiltración no se retrasa, sino que se mueve rápidamente (un síntoma de hipercinesia local). Más tarde, el asa intestinal se arrugó con una disminución de su luz y restricción de la dislocación debido a las adherencias.

Colitis ulcerosa inespecífica. Con formas suaves, hay un engrosamiento de los pliegues de la membrana mucosa, acumulaciones puntuales de bario y dentición pequeña de los contornos del intestino como resultado de la formación de erosiones y pequeñas úlceras. Las formas pesadas se caracterizan por la constricción y la rigidez de las partes afectadas del colon. Están ligeramente estirados, no se expanden con la inserción retrógrada de masa de contraste. Gausstration desaparece, los contornos del intestino se hacen pequeños-serrados. En lugar de pliegues de la membrana mucosa, aparecen granulaciones y acumulaciones de bario en ulceración. Principalmente afecta la mitad distal del intestino grueso y el recto, que en esta enfermedad se estrecha considerablemente.

Cáncer de intestino El cáncer se presenta en forma de un pequeño engrosamiento de la mucosa, una placa o una formación plana de tipo poli. En las radiografías, se determina el defecto marginal o central de relleno en la sombra de la masa de contraste. Los pliegues de la mucosa en el área del defecto están infiltrados o ausentes, el peristaltismo se interrumpe. Como resultado de la necrosis del tejido tumoral en el defecto, puede aparecer un depósito de bario de forma irregular, una muestra de cáncer ulcerado. A medida que el tumor crece más, se observan dos variantes del patrón radiográfico. En el primer caso, aparece una formación tuberosa que penetra en la luz del intestino (tipo de crecimiento exofítico). El defecto de relleno tiene una forma irregular y contornos irregulares. Los pliegues de la membrana mucosa se destruyen. En el segundo caso, el tumor se infiltra en la pared intestinal, lo que lleva a su estrechamiento gradual. El departamento afectado se convierte en un tubo rígido con líneas desiguales (tipo de crecimiento endofítico). La ecografía, AT y MRI nos permiten aclarar el grado de invasión de la pared intestinal y las estructuras adyacentes. En particular, la ecografía endorrectal es valiosa en el cáncer de recto. Los tomogramas computarizados permiten evaluar el estado de los ganglios linfáticos en la cavidad abdominal.

Tumores benignos

Alrededor del 95% de las neoplasias benignas del intestino son tumores epiteliales, pólipos. Ellos son solteros y múltiples. Los pólipos adenomatosos más comunes. Son pequeños, generalmente no más grandes de 1-2 cm, sobrecrecimiento de tejido glandular, a menudo tienen un tallo (tallo). En el estudio de rayos X, estos pólipos causan defectos de relleno a la sombra del intestino, y con doble contraste, sombras redondeadas adicionales con bordes suaves y lisos.

Abdomen agudo Las causas del síndrome de un abdomen agudo son diversas. Para establecer un diagnóstico urgente y preciso, la información anamnésica, los resultados del examen clínico y las pruebas de laboratorio son importantes. Para el estudio de la radiación se recurrió a la necesidad de aclarar el diagnóstico. Por lo general, se inicia con la radiografía del pecho, como síndrome de abdomen agudo puede ser debido a la irradiación del dolor asociado con lesiones de pulmón y pleura (neumonía aguda, neumotórax espontáneo, pleural epifrénico derrame).