Diagnóstico conjunto

En primer lugar averiguar cuando cuestionando la presencia de un paciente de cualquier queja de dolor en varias articulaciones, que puede ser permanente o, por ejemplo, volátil (es decir, de forma rápida desaparición en una articulación y aparecerá en el otro) ocurrir independientemente o en movimiento. Asegúrese de especificar si el paciente está experimentando la rigidez matinal en las articulaciones, si se observa la restricción de movimientos en ciertas articulaciones (rigidez) y la presencia de un crujido cuando se conduce en las articulaciones, etc.

Estudio conjunto realizado con diferente posición del paciente (de pie, sentado, acostado y caminando), respetando el orden específico. Al principio, evaluar el estado de las articulaciones de la mano, a continuación, proceder al estudio de codo y hombro articulaciones, TMJ, cervical, torácica y la columna lumbar, las articulaciones sacroilíacas, sacro y el coxis, articulaciones de la cadera y de la rodilla, las articulaciones del pie. Los resultados obtenidos en el estudio de cada una de las articulaciones simétricas se comparan necesariamente.

Examen y palpación de articulaciones

En el examen, prestar atención a los cambios en la configuración de las articulaciones (por ejemplo, un aumento de su volumen, la forma en forma de huso), la suavidad de sus contornos, cambiando el color de la piel sobre la articulación (enrojecimiento, brillo).

Cuando se palpan las articulaciones, es posible identificar mejor su hinchazón, que se debe tanto a la presencia de efusión en la cavidad articular como al edema inflamatorio de los tejidos periarticulares. La acumulación de líquido libre en la cavidad articular se confirma por la aparición en tales casos de fluctuaciones: sensaciones durante la palpación de la fluctuación del fluido (hinchazón). Especialmente indicativo a este respecto es el síntoma de la rotación de la rótula. Para identificarlo, el paciente se coloca horizontalmente con el máximo de extremidades inferiores abiertas. Los pulgares están en la rótula y las palmas de ambas manos comprimen las áreas lateral y medial de la articulación de la rodilla. Otros pulgares producen un empuje de rótula en la dirección de la superficie anterior del extremo de la articulación del muslo. Si hay líquido libre en la cavidad de la articulación de la rodilla, los dedos sienten un empuje de respuesta débil, causado por el impacto de la rótula en la superficie del muslo.

En el proceso de diagnóstico de las articulaciones, también se presta atención a la presencia de dolor cuando se sienten. Para esto, use una palpación cuidadosa, pero al mismo tiempo, lo suficientemente profunda, cubriendo una u otra articulación con dos dedos (grande e índice). En casos de presencia en las articulaciones de un proceso inflamatorio activo durante la palpación, también se puede detectar un aumento local en la temperatura de la piel sobre el área de las articulaciones afectadas. Para ello, aplique la superficie posterior del pincel sobre la piel sobre las juntas correspondientes. Los datos obtenidos de esta manera se comparan con la temperatura de la piel sobre una articulación sana simétrica. Si la articulación simétrica también está involucrada en un proceso patológico, los resultados de la determinación de la temperatura de la piel se comparan con los datos obtenidos al examinar la temperatura de la piel sobre otras articulaciones sin cambios. Con la ayuda de una cinta métrica de centímetros, además, la circunferencia de las articulaciones simétricas, por ejemplo, el hombro, el codo, la muñeca, la rodilla, el tobillo.

De gran importancia en el diagnóstico de diversas enfermedades articulares es la determinación del volumen de movimientos activos y pasivos realizados en diversas articulaciones, la identificación de la rigidez, las sensaciones dolorosas durante el movimiento. El movimiento activo es realizado por el paciente mismo, y el pasivo (flexión, extensión, retracción, reducción de la extremidad) es realizado por el médico con relajación completa de los músculos del paciente.

Cuando se realiza un cierto movimiento en las articulaciones, se forma un cierto ángulo que, de ser necesario, se puede medir. Entonces, por ejemplo, la movilidad absoluta de la rodilla al doblarse debe ser de aproximadamente 150 °, el tobillo - 45 °, la articulación de la cadera - 120 °, etc. Se pueden obtener datos más precisos sobre la movilidad de varias uniones con el uso de instrumentos especiales - goniómetros, que son semicírculos graduados, a cuya base se unen ramas fijas y fijas. Cuando la mandíbula móvil se mueve en sincronismo con el movimiento de la extremidad, los ángulos se forman de diferentes magnitudes, marcadas en la escala del goniómetro.

Con el desarrollo de la anquilosis de las articulaciones (fusión de las superficies articulares) durante su movimiento, a veces es posible determinar un crujido o crepitación, que se vuelve más distinto para la percepción en aquellos casos en que la palma del médico se coloca en la articulación correspondiente. Con la auscultación de las articulaciones, se puede escuchar el ruido de fricción de las superficies intraarticulares de las epífisis.

En ausencia de cambios patológicos, esta sección se presenta en la historia clínica de manera bastante sucinta. Es posible, por ejemplo, describir esta variante:

Diagnóstico de articulaciones

No hay quejas Cuando se ve, las articulaciones son normales. Piel sobre ellos con color normal. Cuando no se observa palpación de las articulaciones, su hinchazón y deformidad, cambios en los tejidos periarticulares, así como el dolor. El volumen de movimientos activos y pasivos en las articulaciones está completamente preservado. No hay sensaciones dolorosas, crujidos y crepitaciones durante el movimiento. Además (mejor en forma de tableta), hay un círculo de articulaciones simétricas en cm (hombro, codo, muñeca, rodilla, tobillo).

Habiendo completado el examen general, pasan al estudio directo de los sistemas principales del cuerpo: respiración, circulación, digestión, etc. Las características de la aplicación de varios métodos de investigación directa de los sistemas individuales del cuerpo serán consistentemente expuestas en capítulos posteriores.

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