Linfogranuloma venéreo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Linfogranuloma venéreo (HSV) (sinónimos: cuarto enfermedades venéreas, enfermedades Nicolas-Favre) - infecciones de transmisión sexual, que causa patógenos tipos LI Chlamydia trachomatis, L2, L3. En el mundo de la LGV no es común, aunque el 2-10% de los casos relacionados con las úlceras genitales, India y África. El más común ocurre a la edad de 20-30 años. Los hombres recurren cada vez más a un centro médico con una forma aguda de linfogranuloma venéreo, mientras que las mujeres - con complicaciones en una etapa posterior de la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la linfogranulomatosis venérea en hombres heterosexuales son las linfadenopatías inguinales y / o femorales dolorosas, a menudo por un lado. Las mujeres y los hombres homosexuales activos pueden tener una proctocolitis o cambios inflamatorios en el tejido linfático pero rectal o perianal, lo que puede provocar la formación de fístulas y estenosis. La mayoría de los pacientes que no reciben tratamiento desarrollan una úlcera genital autolimitada, a veces en el lugar de la inoculación. El diagnóstico generalmente se realiza por métodos serológicos y excluyendo otras causas de linfadenopatía inguinal o úlceras genitales.

Ni el grado de infectividad del patógeno ni el reservorio de la enfermedad son exactamente conocidos, aunque se cree que la transmisión del linfogranuloma venéreo se lleva a cabo principalmente por portadores femeninos asintomáticos.

Síntomas de un linfogranuloma venéreo. El período de incubación es de 3 a 12 días antes del inicio de la primera etapa y 10-30 días antes del inicio de la segunda etapa.

Hay 3 etapas en el curso del linfogranuloma venéreo. Después de la inoculación aparece pequeña pápula indolora o pústula, que puede erosionar, formando pequeñas úlceras herpetiforme (primera etapa linfogranuloma venéreo). El enfoque principal de los hombres a menudo se localiza en el cuello del glande del pene, la brida del prepucio, el prepucio, la cabeza y el cuerpo del pene, el escroto, en las mujeres - en la pared posterior de la vagina, la brida labios, el labio posterior del cuello uterino y la vulva. Esta lesión por lo general se cura en una semana y, a menudo, los pacientes no lo notan. En esta etapa, se puede observar secreción mucopurulenta de la uretra en los hombres y el cuello uterino en las mujeres.

La segunda etapa del linfogranuloma venéreo ocurre dentro de 2 a 6 semanas después de la aparición del foco primario y se manifiesta por una inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos inguinales y / o femorales.

El linfogranuloma venoso es principalmente una enfermedad del sistema linfático, que progresa a linfadenitis. Los macrófagos infectados penetran en los ganglios linfáticos regionales. Esto da una imagen típica de la ampliación unilateral de los ganglios linfáticos (en el 65% de los pacientes), infección y absceso. Los ganglios linfáticos dolorosos se llaman bubones, se pueden fusionar y abrir en un tercio de los pacientes. En otros casos se convierten en formaciones sólidas, no hinchadas. Aunque en la mayoría de los casos los bubones se curan sin complicaciones, algunos pueden progresar, formando fístulas crónicas. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen un "signo de surco", que surge del aumento de los ganglios linfáticos inguinales y femorales ubicados arriba y debajo del ligamento puarth.

La linfadenopatía inguinal ocurre en el 20% de las mujeres con linfogranuloma venéreo. En las mujeres, las lesiones primarias del recto, la vagina, el cuello uterino o la uretra posterior con afectación de los ganglios linfáticos ilíacos profundos o periorrectal son más comunes.

El resultado puede ser dolor en la parte inferior del abdomen o la espalda. En muchas mujeres, la linfadenopatía inguinal característica no se desarrolla; aproximadamente un tercio de ellos acude al médico con signos y síntomas de la segunda etapa, mientras que la mayoría de los hombres recurren al médico en esta etapa de la enfermedad. En esta etapa de la enfermedad, a menudo se observan síntomas comunes como fiebre leve, escalofríos, malestar, mialgia y artralgia. Además, la diseminación sistémica de C. Trachomatis a veces conduce al desarrollo de artritis, neumonía y perihepatitis. Las complicaciones sistémicas raras incluyen lesiones cardíacas, meningitis aséptica y enfermedades inflamatorias de los ojos.

La tercera etapa del linfogranuloma venéreo a menudo se llama "síndrome genitoanorectal", se observa con más frecuencia en las mujeres. Primero se desarrolla la proctitis, entonces: absceso pararectal, estenosis, estreñimiento y estenosis rectal, lo que lleva a la formación de "ganglios linfáticos" (similar a las hemorroides). En ausencia de tratamiento, la linfangitis crónica conduce a la formación de múltiples cicatrices, el desarrollo de estenosis y fístulas, que pueden conducir a la elefantiasis.

En un estudio de laboratorio en frotis preparados a partir de secreciones purulentas y teñidos de acuerdo con Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; y se detectaron anticuerpos contra Chlamidia Trachomatis usando ELISA. Los resultados de las reacciones serológicas a la sífilis son negativos.

Diagnósticos de laboratorio. Método bacterioscópico: detección del patógeno en frotis preparados a partir de secreción purulenta y teñidos, pero Romanovsky-Giemsa.

El método de cultivo. El diagnóstico de HVI se puede hacer aislando el cultivo del microorganismo y escribiendo las células en la muestra. El material debe tomarse del ganglio linfático afectado o del tejido afectado con un hisopo. La técnica es relativamente insensible: positiva en un 50%, incluso si las células tratadas con ciclohexamida son células McCoy o células HeLa tratadas con dietilaminoetilo.

Reacción de fijación del complemento en sueros pareados. El diagnóstico es el título de reactin 1:64 o aumento de 4 veces en el título de anticuerpos después de 2 semanas (los denominados "sueros pareados").

Los métodos alternativos son el método de inmunofluorescencia usando anticuerpos monoclonales y el método de PCR.

El flujo es impredecible. Muy a menudo, ocurren remisiones espontáneas.

El tratamiento del linfogranuloma venéreo. Llevar tratamiento etiotrópico. Tiene un buen efecto en las primeras etapas de la enfermedad. El esquema recomendado es doxiciclina 100 mg 2 veces al día durante 21 días. Como esquema alternativo, se debe nombrar 500 mg de eritromicina 4 veces al día durante 21 días.

El tratamiento se dirige a la causa de la enfermedad y para evitar el daño a los tejidos, ya que es posible que se produzcan cicatrices. Si hay bubones, es posible que se requiera aspiración o incisión a través de la piel intacta, seguido de drenaje. Es preferible usar doxiciclina para el tratamiento.

Esquema recomendado

Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 21 días.

Esquema alternativo

Erythromycin 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 21 días.

La actividad de la azitromicina contra C. Trachomatis sugiere que este fármaco puede ser eficaz en su uso en dosis múltiples durante 2-3 semanas, pero los datos clínicos sobre su uso en esta enfermedad aún no son suficientes.

Seguimiento

Los pacientes deben ser observados hasta la resolución de los síntomas y síntomas.

Manejo de parejas sexuales

Las parejas sexuales de pacientes con enfermedad de Hodgkin venéreas deben ser evaluados, la prueba de la uretra o clamidia cervical y tratada si tuvieran contacto sexual con los pacientes durante los 30 días anteriores a la aparición de los últimos síntomas de linfogranuloma venéreo.

Observaciones especiales

Embarazo

Las mujeres embarazadas y lactantes deben tener un régimen de tratamiento con eritromicina.

Infección por VIH

Las personas con infección por VIH y linfogranulomatosis venérea deben ser tratadas de acuerdo con los esquemas presentados anteriormente. Los datos raros sobre la combinación de linfogranulomatosis venérea y asociada al VIH sugieren que tales pacientes necesitan un tratamiento más prolongado y que es posible una resolución lenta de los síntomas.