Inflamación aguda del laberinto etmoidal (rinoetmoiditis aguda): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El estrecho contacto célula frontal y han compartido postes con el seno frontal y los senos maxilares, y la parte trasera de la célula - con el seno esfenoidal, por lo tanto, la inflamación de la parte frontal de las células a menudo se asocia con la inflamación del seno frontal y el seno maxilar, y la inflamación de las células posterior - con el seno esfenoidal. En estas asociaciones a menudo aparecen nombres como gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. A pesar de que estos nombres no aparecen en la nomenclatura oficial de las enfermedades, que son, de hecho, reflejar la localización del proceso patológico y determinar la estrategia de tratamiento.

La rinoemoiditis aguda tiene otro nombre: la rinosinusitis etmoidal anterior aguda, que refleja la localización anatómica del proceso inflamatorio de naturaleza rinogenética, que afecta a las células anteriores del hueso enrejado. La etiología, la patogenia y los cambios patoanatómicos en esta enfermedad son los mismos que en la sinusitis maxilar aguda.

Los síntomas de la rinoetmoiditis aguda se dividen en locales y generales.

Los síntomas locales se caracterizan por los siguientes síntomas:

• sentimiento de integridad y de plenitud en la profundidad de la cavidad nasal y orbitofrontal debido a edema y la infiltración de las células etmoidales anteriores de la mucosa, el exudado de llenarlos, y osteoperiostitom emergente sus paredes; típicamente observa al paciente que la piel y el tejido blando en la edad comisura interior de uno o ambos ojos y base de la pirámide nariz engrosadas pastosa ligeramente hiperémica y sensible al tacto;
• dolores espontáneos de naturaleza neurálgica en la región frontal-oftálmico-nasal, acompañados de cefalea difusa, pasando a paroxismos pulsátiles; estos dolores son peores por la noche, acompañados de fotofobia, aumento de la fatiga de la función visual, aumento de la tensión visual;
• la obstrucción de los conductos nasales conduce a una obstrucción severa de la respiración nasal;
• secreción de la nariz, primera serosa, luego mucopurulenta con venas de sangre, abundante, creando una sensación de plenitud en las secciones profundas de la nariz incluso después de haber explotado; el paciente tiene una sensación constante de un cuerpo extraño en la profundidad de la nariz, picazón y ardor, lo que causa sus ataques de estornudos desenfrenados;
• la hiposmia y la anosmia son causadas no solo por la obstrucción de la brecha olfativa, sino también por el daño a los receptores del órgano olfativo.

Cuando el rinoskopii frente reveló edema pronunciado en la hendidura olfativa que completamente cierra y contrasta fuertemente con el lado opuesto a las células etmoidales lesión unilaterales delanteras. La concha nasal promedio a menudo está agrandada, cubriendo su membrana mucosa es edematosa, hiperémica y dolorosa cuando toca. A menudo, el hundimiento promedio toma la forma de educación dual debido al hecho de que el ethmoidale infundibulae parte superior y se arrastra en la mucosa edematosa en forma de almohadas, lleva el nombre del autor que describe esta formación - almohadillas Kaufmann.

En los pasajes nasales superior y medio, se determina la secreción mucopurulenta. Para determinar mejor los lugares de su salida cuando sea necesario para llevar a cabo frente rinoskopii anemisation Sslizistoy carcasa superior efectiva de la cavidad nasal y meato nasal medio. En el mismo lado define edema del párpado, la comisura de la piel área de los ojos interior slm, hiperemia escleral, en casos particularmente graves quemosis, severa raíz ternura lagrimal de la nariz (punto doloroso Grunwald). Globos oculares de palpación a través de los párpados cerrados ipsilateral dolor ocular determinada, que irradian en la cavidad nasal superior.

El curso clínico de la rinoemoideitis aguda se caracteriza por los siguientes criterios:

• etiológico y patogenético - rinopatológico, maxilo-odontópata, barotraumático, mecanotraumático, etc.
• patomorfológico - catarral, secretor-seroso, purulento, infeccioso-inflamatorio, alérgico, ulceroso-necrótico, osteítico, etc.
• microbiología - microbiota piógena, virus, microbiota específica;
• sintomático - de acuerdo con el signo predominante (la forma ginecológica, hipertérmica, anósmica, neurálgica, etc.);
• en términos de severidad: súper aguda con síntomas generales pronunciados y participación en el proceso inflamatorio de tejidos y órganos vecinos (más a menudo observados en niños), aguda, subaguda (más a menudo observada en ancianos);
• en complicaciones - intraorbital, intracraneal, optohyazmalnye, etc.
• por edad - rinoetmoiditis de niños, adultos y ancianos.

Muchos de estos criterios se asocian entre sí en un grado u otro, lo que determina el cuadro general de la rinoeteoiditis aguda, que puede evolucionar en las siguientes direcciones:

• la recuperación espontánea es más característica de la rinoemoiditis catarral, que acompaña a la rinitis banal que los inicia; recuperación espontánea puede ocurrir bajo condiciones adecuadas y en un rinoetmoidite purulenta, para esto es necesario que las causas de la inflamación en el hueso etmoides, han sido eliminados, y resistencia general a la infección era suficiente para superarla; Sin embargo, la mayoría de las veces en ausencia del tratamiento necesario, la rinoetmoiditis pasa a una etapa crónica con un curso clínico prolongado;
• recuperación como resultado del tratamiento apropiado;
• Etmoiditis se convierte en crónica, ayudado por muchos factores geteropatogennyh (recurrente rinoetmoidity, focos de infección crónica, resfriados frecuentes, estados de inmunodeficiencia, una serie de factores de riesgo, y así sucesivamente. D.).

Rinoetmoidita pronóstico favorable, con formas complicadas - cautelosos, ya que las complicaciones orbitales pueden surgir trastornos del cuerpo y intracraneal relacionada (meningitis, absceso extradural y sub et al.) Puede ser potencialmente mortal. Con respecto al sentido del olfato, la rinoetmoiditis, causada por una microbiota banal, es favorable. Con la etiología viral, como regla, se produce una anosmia persistente.

El diagnóstico se hace sobre la base de la anamnesis, las quejas características del paciente y los datos del examen objetivo, incluida la radiografía de los senos paranasales. La presencia de rinoemoideitis está indicada por dos síntomas más característicos: descarga mucopurulenta, localizada principalmente en las partes superiores de la cavidad nasal, y dolor característico y localización e irradiación. En las radiografías, generalmente producidas en las proyecciones nasolabiales y laterales, usualmente se determina por el sombreado de las células del hueso enrejado, a menudo combinado con una disminución en la transparencia del seno maxilar.

El diagnóstico diferencial se realiza con respecto a la exacerbación de la etmoiditis crónica y la inflamación aguda de otros senos paranasales, para lo cual las características clínicas y de diagnóstico son características. No pase por alto la posibilidad de tener prosopalgia espontánea debido a la neuralgia esencial del trigémino.

El tratamiento de la rinoetmoiditis es principalmente no quirúrgico, basado en los mismos principios y métodos que el tratamiento de la sinusitis aguda. En primer lugar, todas las herramientas deben ser dirigidas a la reducción de la inflamación de la mucosa nasal, especialmente en el meato medio y las partes superiores de la cavidad nasal para restaurar las células etmoidales función de drenaje. Para hacer esto, use los mismos medicamentos y manipulaciones que se describen arriba para la sinusitis aguda, excluyendo la punción del seno maxilar. Sin embargo, cuando se combina rinogaymoroetmoidite y la presencia de contenido patológico en el seno maxilar, que muestra los pasos para restaurar la aireación y el drenaje del seno afectado, sin excluir su picadura. Para mejorar el drenaje de las células del enrejado, se permite la lux medial del cono nasal medio.

El tratamiento quirúrgico se indica sólo cuando osteonekroticheskih rinoetmoidite en formas complicadas de la enfermedad, la aparición de signos de meningitis, trombosis del seno, absceso cerebral. Con la rinoemoiditis, la apertura de las células del enrejado siempre se realiza desde el acceso externo. Cirugía en rinoetmoidite realizado bajo anestesia general, una cubierta de antibiótico potente con ajuste de ancho de drenaje de la cavidad postoperatorio e introducción en las respectivas soluciones taladro germicidas.