Etmidosfenoiditis aguda: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Sinusitis craneobasal aguda (etmoidosphenoiditis aguda). Estas enfermedades incluyen la inflamación de la membrana mucosa de las células de nuevo etmoidales y seno esfenoidal, que en la mayoría de los casos tienen lugar al mismo tiempo, y en la mayoría de los casos, el inicio es la inflamación rhinogenous de las células etmoidales posterior, comunicar libremente suficiente con el seno esfenoidal. Por lo tanto, en la literatura extranjera el término "etmoidosphenoiditis aguda" fue el más ampliamente utilizado.

Etmoidosfenoidit aguda - una inflamación no específica aguda de la membrana mucosa de las células de nuevo etmoidales y seno esfenoidal, que se produce principalmente sobre la base de cualquiera de rinitis influenza aguda o banal, o como consecuencia de la (muy raro), inflamación transitoria aguda de los senos okolonsovyh delanteras. La mayoría de los adultos están enfermos.

Etiología y patogenia. Lo más a menudo etmoidosfenoidit aguda es una consecuencia de la epidemia de la rinitis aguda de etiología viral o bacteriana, que se producen en un fondo alérgica. En este caso, la mayoría de las veces la enfermedad adquiere el carácter de una pansinusitis. Si estos rinitis maligno adquirir curso clínico se caracteriza por fiebre alta, hemorragias, lesiones ulcerosas necróticas purulentas del enrejado de la mucosa nasal y de los huesos laberinto, la infección penetra fácilmente el seno esfenoidal y sus causas inflamación aguda. Derrotar a la mucosa nasal cuando sape, infección meningocócica, la sífilis, infecciones de la infancia también puede conducir a etmoidosfenoiditu aguda. Como A.S.Kiselev señalado (1997), es actualmente de gran importancia en el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los senos paranasales dar rinovirus, combinadas con la microbiota bacteriana. Las lesiones traumáticas planta intermedia de la cavidad nasal también puede causar infección del etmoides células traseras y mucosa seno esfenoidal. Los tumores y área rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy de la base del cráneo durante el crecimiento en su dirección y el abuso etmoidosfenoidalnom agujeros de pasador función de drenaje del seno esfenoidal en él hacen que el trasudado apariencia, que está infectada posteriormente y conducen a la inflamación purulenta aguda.

Un factor importante en la patogenia del desarrollo de la etmoidosphenoiditis aguda es el grado de neumatización del seno esfenoidal y las células posteriores del hueso enrejado. Como ya se señaló, existe una relación directa entre la incidencia y la gravedad de las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales por su tamaño. En gran medida, esto también se aplica al seno esfenoidal.

Síntomas y curso clínico La etmoidosphenoiditis aguda se clasifica de acuerdo con las siguientes formas clínicas:

1. formas abiertas y cerradas; el primero se caracteriza por la presencia de salidas funcionales y un curso clínico facilitado; el segundo: el bloqueo de las salidas, la acumulación de exudado inflamatorio en el seno esfenoidal y un curso clínico agudo grave, que a menudo requiere una intervención quirúrgica urgente; es con esta forma que ocurren complicaciones intracraneales severas de la etmoidosphenoiditis aguda;
2. formas etiológicas y patogénicas: bacterianas, víricas, específicas, alérgicas;
3. formas patomorfológicas: catarrales, serosas, purulentas, osteonecróticas;
4. formas complicadas - OHA basal con neuritis del nervio óptico, meningoencefalitis, abscesos del cerebro.

Ubicación profunda del seno esfenoidal, su proximidad a las estructuras anatómicas importantes definir síntomas particulares, curso clínico y complicaciones que surgen en sfenoiditah aguda y crónica. Etmoidosfenoidit aguda velado diferente evolución clínica, no se manifiesta en las primeras etapas de las señales luminosas, lo que indica claramente la localización del proceso patológico, por lo que es a menudo difícil de diagnosticar, ayudó también no siempre son claros los hallazgos radiológicos.

Los síntomas subjetivos etmoidosphenoid agudos que se presentan con mayor frecuencia se evalúan como signos de etmoiditis aguda, que se diagnostica más claramente durante el examen radiográfico.

Los pacientes con etmoidosfenoiditom aguda se quejan de una sensación de presión y plenitud en las partes profundas de la nariz, que se extiende a las áreas adyacentes y en las cuencas de los ojos. Con origen en esta área son un dolor insoportable rebosante de carácter, se irradia a la corona de la cabeza, en la zona del hueso occipital, y con frecuencia en la zona frontal. El dolor es principalmente permanente, afilando periódicamente, causando la aparición de náuseas y vómitos. Cuando moviendo la cabeza, que están fuertemente mejorada, la sincronización con las vibraciones de la cabeza. Génesis dolores de cabeza cuando etmoidosfenoidite aguda determinada tanto por los procesos de exudado inflamatorio causando congestión contenido patológico en las cavidades del hueso esfenoides y emergentes neuritis tóxico fibras nerviosas que inervan el seno esfenoidal nervio rejilla trasera (la primera rama del nervio trigémino), los nervios nasales (de la segunda rama del nervio trigémino, la irradiación causa dolor en la región frontal) y el nodo de ramificación pterigopalatina).

Otros síntomas subjetivos importantes de la etmoidosphenoiditis aguda son una disminución en la severidad del olfato y la visión. El primero es el resultado de un proceso inflamatorio en las células posteriores del hueso enrejado, el segundo es una consecuencia del edema perivascular que se produce en el canal visual. Al abrir la forma de etmoidosfenoidita aguda hay un síntoma característico - la presencia de selecciones regulares en la nasofaringe, provocando el paciente en su expectoración y escupir, que también es típica de las células etmoidales la inflamación posterior.

Los síntomas objetivos incluyen edema difuso de la membrana mucosa de la nariz con todas las características de etmoidita aguda, obstrucción nasal, "atrás" rinorrea, hyposphresia, lagrimeo, fotofobia, hiperemia escleral, ccomodation y la agudeza visual. Cuando el rinoskopii frontal en los conductos nasales definidos descarga purulenta escasa, que son abundantes visible cuando el rinoskopii trasera que cubre los extremos traseros de los cornetes inferior y medio que fluye por la pared posterior de la nasofaringe.

La naturaleza del curso clínico está determinada por las formas clínicas descritas anteriormente. Las más difíciles son las denominadas formas cerradas, en las cuales el proceso se vuelve con frecuencia purulento y purulento-necrótico y con frecuencia se extiende a las estructuras basales del cerebro, lo que provoca la aparición de OXA y otras complicaciones intracraneales. La evolución de la etmoidosphenoiditis aguda puede desarrollarse en las mismas direcciones que los procesos inflamatorios agudos que se desarrollan en otros senos paranasales. Básicamente se determina el grado de virulencia microbiota de la inmunidad, estado general de organismo, el grado de capacidad de drenaje senos esfenoidales y del laberinto etmoidal y el tratamiento oportuno apropiado inició.

Los síntomas comunes incluyen fiebre moderada (38-39 ° C) del tipo rumiante con fluctuaciones diarias en la temperatura corporal dentro de 1.5-2 ° C; debilidad general, pérdida de apetito, insomnio debido a dolor de cabeza que se intensifica por la noche. El análisis de sangre revela cambios típicos en el proceso inflamatorio general (leucocitosis neutrófila, con alergia - eosinofilia, elevación de la VSG, etc.). Los signos psiconeurológicos comunes pueden incluir mayor irritabilidad o apatía, indiferencia hacia el entorno, el deseo de estar solo en una habitación oscura, falta de voluntad para comunicarse con las personas.

Diagnostico En la mayoría de los casos, el diagnóstico directo es difícil y para el diagnóstico final lleva semanas o incluso meses controlar al paciente. Hoy en día, en presencia de los métodos modernos de videoendoscopia, diagnóstico por rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética, el tiempo de diagnóstico final puede limitarse a varios días, siempre que sea un curso clínico típico. Con respecto a las formas complicadas, desafortunadamente, algunas de ellas se diagnostican en varios casos solo durante la autopsia o cuando ocurren cambios orgánicos y funcionales irreversibles en los órganos y sistemas afectados de forma secundaria.

El diagnóstico clínico se establece sobre la base de una historia de aguda banal, influenza o una rinitis específico, inmediatamente anterior a la dolor típico apariencia (desgarro en profundidad nariz irradiiruyushie una corona, cabeza y órbita). Violación olor agudeza que surge a principios de la enfermedad puede ser interpretada como una congestión de los síntomas nasales, pero la unión a la misma de los síntomas del ojo (esclerótica hiperemia, deterioro de la nitidez y, especialmente, los campos visuales) bajo secreciones magras o ausencia de típico loci etmoidosfenoidita aguda indicaría aguda Esfenoiditis exudativa de tipo cerrado. En la presencia de secreciones por lo general se definen en el pasaje nasal superior y fluir hasta el extremo posterior del cornete medio, y más en la dirección de la nasofaringe. El diagnóstico se confirma por radiografía o MRI.

Etmoidosfenoidit diferenciada de enfermedades inflamatorias agudas de otros senos paranasales, de kraniooktsipitotservikalnyh neuralgia tipo neuralgia nervio occipital paciente, neuralgia del nervio etmoidosfenoidalnyh nasal interna, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh y tumores. Criterio de exclusión differentsilnoy etmoidosfenoidita aguda al momento del diagnóstico es la ineficiencia no operativa e incluso el tratamiento quirúrgico de una enfermedad, simulando etmoidosfenoidit aguda.

El pronóstico de la etmoidosfenoiditis aguda en formas clínicas no complicadas es favorable, la condición de que es el tratamiento oportuno y adecuado de la etapa clínica. Con las formas prolongadas que han pasado a la etapa purulenta-necrótica, son posibles las complicaciones de los nervios ópticos y las meninges. Si en este caso sería llevado a la cirugía de emergencia del seno esfenoidal, entonces hay una amenaza inminente de proceso crónico en la fosa craneal media como leptomsningita basal y OHA, dando lugar a alteraciones graves de la función visual. El pronóstico de la vida es grave cuando se producen complicaciones como la trombosis del seno cavernoso y el absceso cerebral.

Tratamiento de etmoidosfenoidita aguda antes en la mayoría de los casos no quirúrgicos, médicos, locales y generales, con un poco de manipulación de la "forma de moverse" seno esfenoidal cateterismo, algunas intervenciones de microcirugía en la zona del hueso etmoides de puntos de venta celda trasera para facilitar el drenaje del seno esfenoidal través de la célula posterior abierto et al. Importante en la terapia de etmoidosfenoidita aguda es el primer uso de un tratamiento local y general. Aplicado localmente antiflogísticos, descongestionantes, antisépticos, corticoesteroides, con el único propósito - para reducir la gravedad de la respuesta inflamatoria en las aberturas de salida naturales del seno esfenoidal y asegurar su funcionamiento satisfactorio. Parenteral o per os antibióticos de amplio espectro aplicado o adaptado para particular, micro-robiote patógeno obtenido por cateterización de los senos esfenoidales Simultáneamente. Asignar como antihistamínicos, por vía intravenosa, cloruro de calcio y ácido ascórbico (el fortalecimiento de la barrera y las membranas celulares), la desintoxicación.

A muy eficaz en el tratamiento de la cateterización aguda es etmoidosfenoidita seno esfenoidal, la más ventajosa es la utilización de doble cánulas V.F.Melnikova (1994), es particularmente eficaz en una etmoidita molde cerrado en el que la aplicación de una sola cánula lumen y el líquido introducir en el seno bruscamente aumentar la presión en la axila reforzar dolor y cargado con peligro de penetración de líquido a través de la dehiscencia, perivazaliye espacio patológica Uzury y en el tejido circundante.

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