Fístulas después de la radioterapia (fístula post radial)

Una complicación particularmente grave de la radioterapia para los tumores malignos de la pelvis es la fístula posradial, que representa aproximadamente el 8% de todas las fístulas urinarias. Las fístulas después de la radioterapia se forman en 1-5% de los pacientes que se sometieron a radioterapia.

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Causas de fístulas después de la radioterapia (fístula post radial)

La frecuencia de formación de fístulas aumenta con ciclos repetidos de radioterapia. En la etiología de las complicaciones urológicas postradiación, tanto la afectación del plexo vaginal como del epigástrico desempeñan un papel, así como la presencia de enfermedades vasculares. Por ejemplo, los pacientes con diabetes mellitus y enfermedad hipertensiva desarrollan complicaciones más graves después de la radiación. A pesar del desarrollo de equipos modernos para la radioterapia, el número de pacientes con diversas complicaciones postradiación, incluidas las fístulas genitourinarias posradiales, sigue siendo significativo. La cirugía también contribuye a la violación del trofismo de los órganos urogenitales.

Entonces, cuando se combina el tratamiento  del cáncer de cuello uterino, el  riesgo de formación de fístulas urogenitales aumenta cuatro veces. Tales complicaciones usualmente ocurren tarde en el curso del curso de la radioterapia (en promedio, en dos años), a medida que los cambios tróficos conducen a la formación de una fístula. Progresar lentamente

Sin embargo, en la literatura hay informes de formación de fístulas 28 años después del final de la radioterapia e incluso 38 años después del final de la irradiación. Un período tan largo desde el momento de la irradiación hasta la formación de la fístula permite diferenciar la radiación de la fístula urogenital de la fístula tumoral primaria que ocurre inmediatamente después de la destrucción del tumor. Esto indica la implicación de los trastornos tróficos en la formación de fístula urogenital postradiación.

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Tratamiento de fístulas después de la radioterapia (fístula post radial)

La corrección quirúrgica se lleva a cabo después de la estabilización del estado general de los pacientes y la adquisición de propiedades plásticas por parte de los tejidos en la zona de la fístula. Al mismo tiempo, la inflamación desaparece, las áreas necróticas se descartan y las cicatrices se vuelven sensibles. Las fístulas post-fístula operan en promedio 7 meses después del final de la radioterapia o la recaída.

Los métodos típicos para cerrar la fístula posradial son difíciles, el cirujano debe abordar creativamente el desarrollo de la operación. A menudo los pacientes operan varias veces. Por supuesto, es cada vez más difícil cerrar la fístula recurrente, ya que después de las operaciones previas las cicatrices en los tejidos circundantes se vuelven extensas y más densas, lo que resulta en un deterioro del suministro de sangre de los tejidos. Las operaciones repetidas resultan no tanto en la restauración de la micción voluntaria como en la consiguiente disminución de la capacidad de la vejiga, que ya se ha reducido en la mitad de los pacientes.

Con el fin de mejorar el trofismo de los tejidos y reemplazar defectos extensos con fístulas postradiratorias, la base de la mayoría de los métodos es el uso de un colgajo en una pierna, cortado de tejidos no infectados. SR Kovac et al. (2007) creen que la fistuloplastia con almohadillas de tejido es el principal método de tratamiento quirúrgico de las fístulas urogenitales post-  urinarias. En la actualidad, para el cierre de las fístulas urinarias postradiación, muchos autores recomiendan utilizar el colgajo de Martius.

Además, en el tratamiento quirúrgico de las fístulas post-radiales se usa un revestimiento de m. Gracilis, m. Recto abdominal, peritoneo y epiplón.

Para el tratamiento de las fístulas vesicovaginales post-radiales, se sugirió utilizar la modificación de la operación Lacko. La esencia de la técnica propuesta es que después de la movilización más amplia de los tejidos vaginales y vesicales en la región de la fístula, los bordes de la fístula no se extirpan. En el defecto de la pared de la vejiga, se aplican costuras superpuestas de materiales sintéticos absorbibles.

Si hay una posibilidad técnica, se aplica una segunda fila de costuras a los tejidos paravéricos. Las suturas en el defecto vaginal se superponen de tal manera que las paredes anterior y posterior de la vagina se reticulan debajo de la fístula. Es por eso que la operación se llamó "colpkleizis alta". 174 pacientes con fístulas vesicovaginales postoperatorias fueron operados con esta técnica. Se obtuvieron resultados positivos en 141 (81%) mujeres.

En algunas observaciones, puede reducir significativamente la capacidad de la vejiga y la participación de la pelvis del uréter, la recuperación urinaria de cualquier naturalmente realizó con injertos intestinales. Sin embargo, si la capacidad de la vejiga irremediablemente perdido o hay defectos extensos parte inferior de la vejiga y la uretra no es, hay una pregunta sobre el trasplante de los uréteres en el intestino durante o derivación urinaria supravezikalnom con depósitos de formación de Bricker. Mainz-Pouch y sus diversas modificaciones, que proporciona una preservación funcional normal de los riñones.

A pesar del cumplimiento de todas las reglas y principios de las intervenciones quirúrgicas, la mejora de las técnicas quirúrgicas y la creación de materiales de sutura con propiedades mejoradas, la eficacia de las operaciones en las fístulas urogenitales post-urinarias sigue siendo baja. La frecuencia de recurrencia en diferentes clínicas oscila entre 15 y 70%. Entonces En uno de los ensayos de tratamiento quirúrgico de 182 pacientes con fístulas puer vaginales post radiales, se restableció la micción al azar en 146 pacientes (80%). La alta frecuencia de recaídas impulsa el desarrollo y la mejora de los métodos quirúrgicos para tratar a los pacientes con fístulas urogenitales post-urinarias.