Hernia espinal y dolor de espalda

Se sabe que las malformaciones congénitas de la médula espinal (mielodisplasia), por regla general, se combinan con cualquiera de las variantes del desarrollo vicioso de la columna vertebral. La variante más frecuente y más estudiada de mielodisplasia es la hernia espinal.

Hernia espinal: una combinación de vértebras y defectos de la médula espinal, que incluye un defecto que forma las estructuras óseas del canal espinal, hinchazón en este defecto de la médula espinal y sus elementos. Las hernias de la médula espinal tienen clasificaciones anatómicas y clínico-anatómicas. En el primer caso, la localización y el contenido del saco herniario suelen tenerse en cuenta. En el segundo caso de realización defecto anatómico general no detallada, un factor determinante es la naturaleza de las manifestaciones clínicas y complicaciones - trastornos sensibles y / o motoras, funciones pélvicos. En la clasificación propuesta por K.L. Dreyer (1973) aisló dos variantes hernias espinal: Shell hernia lumbar no va acompañada de trastornos de la médula espinal, el cerebro y la médula hernia meníngea que fluye con síntomas de paresia o parálisis. La información acumulada sobre la anatomía de la hernia cerebroespinal nos ha permitido distinguir varias variantes anatómicas del defecto.

RE Lindseth (1996) examina la hernia espinal como una versión particular de los "defectos del tubo neural» (defectos del tubo neural), los términos generales dizrafiya médula unidos, espina bífida aperta, y también da lugar a una clasificación defectos del tubo neural y complicaciones de los mismos.

La variedad de neuronales complicaciones defectos del tubo hace que sea necesario durante el examen inicial del paciente con hernia espinal conducta dirigida anomalías relacionados con la búsqueda de las vértebras, el canal espinal y la médula espinal (incluyendo diastematomielii, diversas realizaciones de la fijación de la médula espinal, síndrome de Arnold Chiari).

Especialmente observamos un cambio fundamental en las opiniones sobre el tratamiento de la hernia espinal, que se produjo en los últimos veinte años. Anteriormente, la presencia de trastornos neurológicos y dolor de espalda se consideraba una contraindicación absoluta para el tratamiento quirúrgico. Desde posiciones modernas, su presencia no es una contraindicación para el tratamiento quirúrgico de la hernia en sí, ni para el tratamiento de defectos concomitantes de la médula espinal y la columna vertebral. En algunos casos, la operación permite no solo facilitar el cuidado del paciente, sino también mejorar la calidad de su vida. El orden de las operaciones está dictado por los siguientes principios:

• la eliminación de los defectos concomitantes de la médula espinal debe llevarse a cabo simultáneamente con la cirugía plástica principal para las hernias espinales;
• Los defectos y complicaciones ortopédicas concomitantes, incluida la deformidad de la columna vertebral, deben eliminarse después de la intervención principal.

Malformaciones del tubo neural 

Variantes anatómicas de defectos del tubo neural
Meningocele	Una hernia de piel sin incluir ningún elemento de la médula espinal en su contenido. Como regla general, un defecto puramente cosmético, no acompañado por trastornos neurológicos o complicaciones ortopédicas.
Mielommengozel	Hernia cerebroespinal, cuyo contenido son elementos del tejido nervioso. Típicamente, la presencia de trastornos neurológicos periféricos, así como patologías del sistema nervioso central, incluida la hidrocefalia y la anomalía de Arnold-Chiari.
Lipomeninhozele	Hernia cerebroespinal, cuyo contenido es un lipoma, íntimamente entrelazado con elementos del tejido nervioso. Los trastornos neurológicos a menudo están ausentes en el momento del nacimiento, pero pueden desarrollarse durante el crecimiento y no diseminarse por encima del nivel lumbosacro.
Rahischisis (Rahishisis)	Defecto de los tejidos,. Cubriendo la médula espinal displásica, que generalmente incluye la ausencia de piel, músculos (es posible preservar el relleno achatado), estructuras óseas y el saco herniario en sí.
Complicaciones de defectos del tubo neural
Neurológico	Paresia y parálisis (espástica y flácida), disfunción de los órganos pélvicos, sensibilidad alterada.
Neuroortopedico:	Deformaciones de la columna vertebral Escoliosis Marcado en el 100% de los casos con paraplejia desde el nivel torácico. En el 85% de los casos de deformación excede 45". Escoliosis en forma de C típico para deformaciones neuromusculares puros. Escoliosis en forma de S a menudo indican gidromieliyu concomitante, siringomielia o síndrome de médula anclada. La lordosis. Raramente se ven, a menudo asociados con contracturas en las articulaciones de la cadera. Cifosis Se observan entre el 8 y el 15% de los pacientes con mielomeningocele, a menudo ya al nacer, superan los 80 ° y progresan durante el crecimiento. Dislocación de cadera Contractura de articulaciones de rodilla Deformaciones del pie Artropatía de Charcot (degeneración neurotrófica progresiva de las articulaciones)
Complicaciones de las conchas de la hernia cerebroespinal	Inflamación de membranas y ruptura de membranas
Fracturas de los huesos de la cadera y la pierna

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