Estenosis pulmonar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La estenosis pulmonar es el estrechamiento del tracto de salida del ventrículo derecho, lo que causa un impedimento para el flujo de sangre desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar durante la sístole.

La estenosis pulmonar suele ser congénita y ocurre principalmente en niños. La estenosis pulmonar puede ser valvular o directamente subvalvular, localizada en el tracto de salida (subvalvular). Las causas raras incluyen el síndrome de Noonan (un síndrome familiar similar al síndrome de Turner pero sin un defecto cromosómico) y el síndrome carcinoide del adulto.

Muchos niños no tienen síntomas clínicos durante muchos años. Dichos pacientes no consultan a un médico hasta la edad adulta. Cuando aparecen los síntomas, se parecen a la estenosis aórtica (desmayos, angina, dificultad para respirar). Visible y palpable reflejan signos de hipertrofia del ventrículo derecho (VD) e incluyen hinchazón visible de la vena yugular (debido al aumento de la contracción auricular en respuesta a la hipertrofia de la próstata) protrusión precordial del ventrículo derecho (joroba de corazón) y sistólica izquierda de la fluctuación en el segundo esternón intercostal. Sonido del corazón auscultación I (S1) normal, sonido de corazón II (S2) se divide y se extendió a causa de la expulsión pulmonar prolongado [componente pulmonar S3 (P) se retrasa]. Cuando la insuficiencia y la hipertrofia del derecho ventrículo III y IV sonidos cardíacos (S3 y S4) son a veces audible en el cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternón. Se cree que hacer clic con estenosis pulmonar congénita es una consecuencia del estrés patológico de la pared ventricular. Un clic aparece en la sístole temprana (muy cerca de S2) y no está sujeto a cambios hemodinámicos. Rough incrementalmente decreciente soplo de eyección escucha mejor a la izquierda del esternón en el segundo (estenosis de la válvula) o cuarto (estenosis de Dittrich) espacio intercostal a través del diafragma del estetoscopio, cuando el paciente se inclina hacia delante. A diferencia de la estenosis aórtica ruido, el ruido estenosis pulmonar no radiante, y el aumento de la componente de ruido alarga la progresión de la estenosis. El ruido se vuelve más fuerte al realizar la prueba de Valsalva y al inhalar; el paciente debe defenderse para que este fenómeno sea más audible.

El diagnóstico se estableció mediante ecocardiografía Doppler, el cual los datos se pueden caracterizar como la estenosis mínimo (pico gradiente de <40 mm Hg. V.), moderada (41 a 79 mm Hg. V.) o grave (> 80 mm Hg. V.). Los datos del ECG siempre contribuyen a una evaluación parcial. Pueden ser normales o reflejar hipertrofia del ventrículo derecho o bloqueo de la pierna derecha del haz. Cateterización cardíaca derecha se prescribe sólo en casos de sospecha de obstrucción de los dos niveles (la válvula y subvalvular) cuando los resultados clínicos y ecocardiográficos del estudio son diferentes, así como antes de realizar la cirugía.

El pronóstico sin tratamiento generalmente es bueno y mejora con una intervención médica adecuada. El tratamiento consiste en valvuloplastia con balón, prescrita a pacientes con manifestaciones de estenosis pulmonar y pacientes sin síntomas clínicos, con función sistólica normal y un gradiente pico> 40-50 mm Hg. Art.

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