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Obstrucción intestinal congénita
Último revisado: 23.04.2024
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La obstrucción intestinal congénita es una afección en la que se altera el paso de las masas intestinales a través del tracto digestivo.
El artículo describe en detalle las causas y los mecanismos del desarrollo, el cuadro clínico y los métodos de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y el pronóstico de la obstrucción intestinal en recién nacidos.
[Causas de obstrucción intestinal congénita
Las causas de la obstrucción intestinal congénita son un grupo completo de enfermedades y malformaciones de los órganos abdominales:
- atresia o estenosis del intestino,
- compresión del tubo intestinal (páncreas anular, enterocristoma),
- malformaciones de la pared intestinal (enfermedad de Hirschsprung),
- fibrosis quística,
- violación de la rotación y la fijación del mesenterio (síndrome de Ledd, platija del intestino medio).
Patogenesia
La mayoría de los defectos del tubo intestinal se producen en las primeras etapas de desarrollo fetal (4-10 semanas) y están asociados con la formación de alteración de la pared intestinal, lumen intestinal, el crecimiento intestinal y su rotación. En el 18-20 ª semana de desarrollo fetal en el feto aparecerá tragar y tragar líquido amniótico se acumulan sobre el lugar de la obstrucción, causando la expansión del intestino. Las anomalías en el desarrollo del páncreas posterior en la quinta y séptima semana de desarrollo intrauterino pueden causar la obstrucción completa del duodeno. Genéticamente causada por la fibrosis quística del páncreas en la fibrosis quística conduce a la formación de un meconio densa y gruesa - las razones para la obturación del íleon en el nivel de la parte terminal. En el corazón de la génesis de la enfermedad de Hirschsprung es las células ganglionares del nervio retardo de migración de las crestas neurales en el revestimiento del intestino, provocando aperistalticheskaya zona a través de la cual es imposible para promover contenido intestinal. Cuando el intestino gira, el suministro de sangre de la pared intestinal se altera, lo que puede conducir a la necrosis y la perforación del intestino.
Síntomas de obstrucción intestinal congénita
Después del nacimiento de un niño, el momento de la aparición de los signos clínicos y su gravedad depende no tanto del tipo de imperfección como del nivel del obstáculo. Se debe suponer una obstrucción intestinal congénita, si las aspiraciones del estómago inmediatamente después del nacimiento, el niño recibió más de 20 ml de contenido. Hay dos síntomas característicos principales de los vómitos con impurezas patológicas (bilis, sangre, contenido intestinal) y la falta de heces más de 24 horas después del nacimiento. Cuanto más distal es el nivel de obstrucción, más tarde hay síntomas clínicos y la hinchazón más pronunciada en el niño. Cuando se estrangula (curvatura del intestino) hay un síndrome de dolor, que se caracteriza por episodios de ansiedad y llanto.
Formas
La obstrucción intestinal alta y baja se distinguen, el nivel de división es duodenal.
Para la obstrucción duodenal, 40-62% de los casos se caracterizan por enfermedades cromosómicas y anomalías de desarrollo asociadas:
- defectos cardíacos,
- defectos del sistema hepatobiliar,
- Síndrome de Down,
- Anemia de Fanconi
Con la atresia del intestino delgado, en el 50% de los niños se detecta una inversión intrauterina del intestino, se producen anomalías combinadas en el 38-55% de los casos, las aberraciones cromosómicas son raras.
La obstrucción congénita del coronel a menudo se combina con defectos cardíacos congénitos (20-24%), sistema musculoesquelético (20%) y sistema genitourinario (20%), las enfermedades cromosómicas son raras.
En el íleo meconial, las alteraciones respiratorias pueden ocurrir inmediatamente después del nacimiento, o la afectación pulmonar se asocia posteriormente (forma mixta de fibrosis quística).
Con la enfermedad de Hirschsprung, es posible combinar con los defectos del sistema nervioso central, el sistema locomotor y los síndromes genéticos.
Diagnostico de obstrucción intestinal congénita
Las radiografías de la cavidad abdominal (Revisión y con un agente de contraste) puede detectar niveles bajos de fluido obstrucción síntoma "doble burbuja" con obstrucción duodenal, la calcificación en el íleo meconio prenatal o perforación intestinal. El diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung se confirma sobre la base de la biopsia intestinal y en el caso de la irrigografía.
Diagnóstico prenatal
La obstrucción intestinal congénita puede sospecharse a partir de la semana 16-18 de desarrollo intrauterino, al ensanchar el intestino o el estómago del feto. La duración promedio del diagnóstico de obstrucción del intestino delgado es de 24-30 semanas, la precisión es del 57-89%. Los polihidramnios aparecen temprano y ocurren en 85-95% de los casos, su aparición se asocia con una violación de los mecanismos de utilización del líquido amniótico en el feto. La obstrucción intestinal congénita del colon en la mayoría de los casos no se diagnostica, ya que el líquido es absorbido por la mucosa intestinal, como resultado de lo cual el intestino no se expande. Un criterio importante es la ausencia de cáustica y un aumento en el tamaño del abdomen.
Cómo examinar?
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Tratamiento de obstrucción intestinal congénita
La identificación de los signos de obstrucción intestinal requiere la transferencia urgente del niño a un hospital quirúrgico. En el hospital de maternidad, se inyecta una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago y establecer una evacuación constante de los contenidos gástricos. Pérdida significativa de líquido de vómitos y en el "tercer espacio" que a menudo acompañan el íleo, rápidamente conducen a la deshidratación severa, hasta shock hipovolémico es la razón por la terapia de infusión debe iniciarse en la sala de maternidad, una vena periférica a la cateterización.
La duración de la preparación preoperatoria depende del tipo y el nivel de obstrucción intestinal congénita.
Preparación preoperatoria
Si el niño es susceptible a los vómitos, la operación se lleva a cabo en una emergencia. La preparación preoperatoria en este caso se limita a 0,5-1 horas, la terapia de infusión se lleva a cabo de 10-15 ml / (kghch) y la corrección CBS prescribe medicamentos hemostáticos, analgesia [trimeperidina a una dosis de 0,5 mg / kg], si es necesario - el ventilador. Las medidas de diagnóstico incluyen la definición:
- grupo sanguíneo y factor Rh,
- CBS,
- el nivel de hemoglobina,
- hematocrito,
- tiempo de coagulación sanguínea.
Todos los niños con obstrucción intestinal son cateterizados por la vena central, ya que se asume una terapia de infusión a largo plazo en el período postoperatorio.
Con una obstrucción intestinal congénita baja, la cirugía no es tan urgente. La preparación preoperatoria puede realizarse dentro de las 6 a 24 horas, lo que permite examinar más a fondo al niño para detectar anomalías en el desarrollo de otros órganos y para lograr una corrección más completa de las violaciones existentes del metabolismo del agua-electrolito. El drenaje constante del estómago y el registro estricto de la cantidad de descarga se llevan a cabo. Asignar terapia de infusión, inyectar antibióticos y medicamentos hemostáticos.
Con una obstrucción intestinal congénita alta, la operación se puede posponer por 1-4 días, un examen completo del niño y el tratamiento de todas las violaciones reveladas por los órganos vitales y el estado del agua-electrolito. Durante la preparación preoperatoria, se realiza un drenaje permanente del estómago, se excluye la alimentación. Asigne terapia de infusión a 70-90 ml / kg por día, después de 12-24 horas desde el nacimiento, puede adjuntar preparaciones de nutrición parenteral. Llevar a cabo la corrección de los trastornos electrolíticos y la hiperbilirrubinemia, prescribir terapia antibacteriana y hemostática.
Tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal congénita
El objetivo de la operación es restaurar la permeabilidad del tubo intestinal, asegurando así la posibilidad de alimentar al bebé. El volumen de la operación depende de la causa de la obstrucción intestinal:
- la imposición de un estoma intestinal,
- resección del intestino con la imposición de anastomosis o estoma,
- la imposición de una anastomosis en forma de T,
- la expansión de la cortina,
- superposición de anastomosis de derivación,
- apertura del lumen del intestino y evacuación del tapón de meconio Terapia intensiva en el postoperatorio.
Para intervenciones traumáticas menores en recién nacidos a término sin enfermedades concomitantes, la extubación se puede realizar inmediatamente después de la cirugía. La mayoría de los niños con obstrucción intestinal después de la operación muestra ventilación prolongada durante 1-5 días. Durante este tiempo, la anestesia se lleva a cabo mediante infusión intravenosa de analgésicos opioides [fentanilo en una dosis de 3-7 mg / (kghch), trimeperidina una dosis 0,1-0 mg / (kghch)] en combinación con metamizol sódico a una dosis de 10 mg / kg o paracetamol en una dosis de 10 mg / kg. Si se instala un catéter epidural, es posible utilizar una infusión continua de anestésicos locales en el espacio epidural.
La terapia con antibióticos necesariamente incluye medicamentos con actividad contra bacterias anaeróbicas. Al mismo tiempo, es necesario controlar el estado microecológico, que se lleva a cabo al menos dos veces por semana. Cuando ocurre la peristalsis, se realiza la descontaminación intestinal oral.
Después de 12-24 h después de la operación, se prescriben preparaciones que estimulan la motilidad intestinal del metilsulfato de neostigmina en una dosis de 0.02 mg / kg.
Todos los niños después de la operación por obstrucción intestinal congénita se muestran temprano (12-24 horas después de la operación) nutrición parenteral.
La posibilidad de alimentación enteral completa solo será posible después de 7-20 días, y en algunos casos la necesidad de nutrición parenteral persistirá por muchos meses (síndrome del "intestino delgado"). La alimentación enteral se hace posible con la aparición del paso a través del tracto gastrointestinal. Después de la cirugía por obstrucción duodenal, la alimentación se lleva a cabo con mezclas espesas (Frisov, Nutrilon antireflux, Enfamil AP), que contribuyen a la restauración rápida de la motilidad del estómago y el duodeno.
Para resecciones intestinales grandes o alta estoma intestinal ( "intestino corto" síndrome) alimentar mezclas realizadas elementales (Progestimil, alfar, Nutrilon Pepto TSC, Humana PL + MCT) en combinación con preparaciones de enzimas (pancreatina).
Si después de la cirugía se retienen todas las partes del intestino (colonostomía, resección del sitio del intestino delgado), puede amamantar inmediatamente.
En todos los casos, prescriba necesariamente productos biológicos (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadofilus).
Pronóstico
La supervivencia después de la cirugía es del 42-95%. Algunos niños necesitan tratamiento reintervencionista (etapa 2). Si después de la cirugía por obstrucción intestinal congénita se preservan todas las partes del tracto digestivo, el pronóstico es favorable. Los problemas que surgen son vinculados a la infracción de la comida (la hipófisis, la alergia) y la disbacteriosis. Con resecciones intestinal significativas, se forma un síndrome del "intestino delgado", que causa problemas significativos asociados con la dieta y la hipotrofia severa. Las hospitalizaciones múltiples a largo plazo son necesarias para la nutrición parenteral, y algunas veces para operaciones repetidas. Con la fibrosis quística, el pronóstico es desfavorable.