Examen químico de la orina

Examen químico de la orina

En la actualidad, las pruebas de orina química se realizan en analizadores automáticos utilizando tiras reactivas, que permiten obtener información sobre 8-12 parámetros de la orina.

PH. Normalmente, el pH de la orina suele ser débilmente ácido, pero puede tener una reacción diferente (4.5-8).

Enfermedades y condiciones en las que el pH de la orina puede variar

Aumento en el pH (más de 7)	Disminución del pH (alrededor de 5)
Al usar alimentos vegetales Después de muchos vómitos ácidos Con hipercalemia Durante la resolución del edema Hiperparatiroidismo primario y secundario La ingesta de inhibidores de la anhidrasa carbónica Alcalosis metabólica y respiratoria	Acidosis metabólica y respiratoria Gykopoalliaemia Deshidratación Fiebre Diabetes mellitus Insuficiencia renal crónica Urolitiasis

Proteína En personas sanas, la proteína en la orina está ausente o su concentración es inferior a 0,002 g / l. La aparición de proteínas en la orina se llama proteinuria. Los métodos para determinar la proteinuria mediante tiras reactivas y con ácido sulfosalicílico arrojan resultados similares, pero no se correlacionan bien con los resultados de métodos analíticos más precisos y complejos. Las tiras de prueba son más sensibles a la albúmina, pero no atrapan las cadenas ligeras Ig (proteína Bens-Jones), por lo que en pacientes con mieloma, este método no se puede utilizar. El método con ácido sulfosalicílico determina todas las proteínas, incluidas las paraproteínas. En este sentido, la detección de proteína en la orina por el método con ácido sulfosalicílico en combinación con el resultado negativo de las tiras de prueba de orina con una alta probabilidad indica la presencia en la orina de cadenas ligeras de Ig. Hay dos grupos principales de proteinuria.

• A la proteinuria fisiológica se incluyen los casos de aparición temporal de proteína en la orina, no relacionada con la enfermedad. Dicha proteinuria es posible en personas sanas después de tomar una gran cantidad de alimentos ricos en proteínas, después de un fuerte estrés físico, experiencias emocionales, ataques epilépticos. Funcional se considera proteinuria ortostática, o juvenil, a menudo observada en niños y adolescentes y que pasa con la edad. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la albuminuria ortostática a menudo ocurre durante la recuperación de la glomerulonefritis aguda. La proteinuria funcional asociada con el estrés hemodinámico es posible en niños en un contexto de fiebre, estrés emocional, insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión, y también después del enfriamiento. Esta proteinuria no está relacionada con la lesión primaria de los riñones y, por definición, desaparece después de eliminar la causa que la causó. En general, se cree que estos tipos de proteinuria transitoria son benignos y no requieren un examen en profundidad. Sin embargo, con la ayuda de métodos modernos de investigación, algunos tipos de la llamada proteinuria fisiológica lograron detectar cambios histológicos en los riñones, lo que arroja dudas sobre la naturaleza funcional de tales trastornos. Un pronóstico particularmente serio es la proteinuria acompañada de hematuria y / u otros síntomas de daño renal.
• La proteinuria patológica se divide en renal y extrarrenal (prerrenal y postrenal).
  • La proteinuria extrarrenal es causada por una mezcla de proteína secretada por el tracto urinario y los órganos genitales; se observan con cistitis, pielitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Dicha proteinuria rara vez supera 1 g / l (excepto en casos de piuria pronunciada). La detección en la orina de los cilindros indica que la proteinuria detectada, al menos en parte, tiene un origen renal.
  • En la proteinuria renal, la proteína ingresa a la orina en el parénquima renal. La proteinuria renal en la mayoría de los casos se asocia con una mayor permeabilidad del glomérulo. Proteinuria renal se asocia más con la glomerulonefritis aguda y crónica y pielonefritis, nefropatía embarazada, fiebre, insuficiencia cardíaca congestiva grave, amiloidosis renal, nefrosis lipoide, tuberculosis renal, fiebre hemorrágica, vasculitis hemorrágica, hipertensión.

Los resultados falsos positivos con el uso de tiras reactivas pueden ser causados por hematuria pronunciada, densidad aumentada (más de 1,025) y pH (más de 8,0) orina, así como el uso de aséptico para preservarlo. El método con ácido sulfosalicílico arroja resultados falsos positivos cuando las sustancias de contraste radioactivo ingresan a la orina, tratamiento con tolbutamida, penicilina, cefalosporinas.

Glucosa Normalmente no hay glucosa en la orina (para una evaluación clínica de la detección de glucosa en la orina, ver "Perfil glucosúrico").

Bilirrubina Normalmente, no hay bilirrubina en la orina. La determinación de la bilirrubina en la orina se utiliza como un método rápido para el diagnóstico diferencial de la ictericia hemolítica y la ictericia de otra convulsión (parénquima y mecánica). La bilirrubinuria se observa, principalmente, en la derrota del parénquima hepático (ictericia parenquimatosa) y la violación de la salida de la bilis (ictericia obstructiva). Para la ictericia hemolítica, la bilirrubinuria no es característica, ya que la bilirrubina indirecta no pasa a través del filtro renal.

Urobilinógeno. El límite superior del valor de referencia del urobilinógeno en la orina es de 17 μmol / l (10 mg / l). En la práctica clínica, se utiliza la definición de urobilinuria:

• para detectar lesiones del parénquima hepático, especialmente en casos que ocurren sin ictericia;
• para el diagnóstico diferencial de ictericia (con ictericia mecánica urobilinuria ausente).

Las causas del aumento de la excreción de urobilinógeno en la orina son las siguientes.

• El aumento de catabolismo de la hemoglobina: anemia hemolítica, la hemólisis intravascular (transfusión de sangre incompatible, infección, sepsis), anemia perniciosa, policitemia, la reabsorción de hematoma masivo.
• Aumento de la formación de urobilinógenos en el tracto gastrointestinal (TGI): enterocolitis, ileítis.
• Aumento en la formación y reabsorción de urobilinógeno en infecciones del sistema biliar (colangitis).
• hígado humano: hepatitis viral (excluyendo forma pesada), hepatitis crónica y cirrosis, daño tóxico hígado (compuestos alcohólicos, orgánico, toxinas con infecciones y sepsis), insuficiencia hepática secundaria (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y circulatorio, tumores de hígado) .
• Desviación del hígado: cirrosis del hígado con hipertensión portal, trombosis, obstrucción de la vena renal.

Cuerpos de cetona. Normalmente, no hay cuerpos cetónicos en la orina. La causa más común de la cetonuria - expresado tipo diabetes mellitus de descompensación I y II diabetes de larga que fluye sobre las células beta de tipo agotamiento del páncreas y el desarrollo de la deficiencia absoluta de insulina. La cetonuria expresada se observa en un coma diabético hipercetonémico.

En pacientes con diabetes mellitus, se monitorea la cetonuria para controlar la corrección de la selección del régimen alimentario: si la cantidad de grasa introducida no corresponde a la cantidad de carbohidratos digeribles, entonces aumenta la cetonuria. Con una disminución en la introducción de carbohidratos (tratamiento sin insulina) y la cantidad habitual de grasas, la acetona comienza a liberarse; en el tratamiento de la insulina, se logra una disminución en la glucosuria mediante una mejor asimilación de carbohidratos y no se acompaña de cetonuria.

Además de la diabetes, cetonuria puede ser detectada en los estados prekomatosnoe, coma cerebral, ayuno prolongado, fiebres graves, intoxicación por alcohol, hiperinsulinismo, giperkateholemii, en el período postoperatorio.

Nitrito Normalmente, los nitritos están ausentes en la orina. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, algunos enterococos, estafilococos y otras bacterias patógenas presentes en la orina se reducen los nitratos a nitritos. Por lo tanto, la detección de nitrito en la orina indica la infección del tracto urinario. La prueba puede ser falsa negativa si la bacteria (Staphylococcus, Enterococcus y Pseudomonas spp.) No produce la enzima nitrato reductasa.

La frecuencia de la infección por los resultados de las pruebas de nitrito es 3-8% entre las mujeres, los hombres - 0,5-2%. Alto riesgo de infecciones del tracto urinario asimptoma-matic y pielonefritis es el caso entre los siguientes grupos de población: las niñas y las mujeres, los ancianos (mayores de 70 años) personas, los pacientes con HPB, diabetes, gota, después de la cirugía urológica o procedimientos instrumentales en el tracto urinario.

Leucocitos. Normalmente, en la orina, cuando se prueba con tiras de prueba, no hay leucocitos. La prueba de esterasa leucocitaria es positiva si el recuento de glóbulos blancos en la orina excede 10-20 células / μl. La leucocituria es un signo de inflamación de los riñones y / o las partes inferiores del tracto urinario. La leucocituria es el signo más característico de pielonefritis aguda y crónica, cistitis, uretritis y cálculos en el uréter.

Eritrocitos. Microhematuria fisiológicas en virtud de las tiras de prueba estudian hasta 3 eritrocitos / ml de orina (1-3 eritrocitos en el campo de visión en el microscopio). La hematuria, el contenido de eritrocitos por encima de 5 en 1 μl de orina, se considera un signo patológico. Las principales razones para hematuria - enfermedad renal o urológica (urolitiasis, los tumores, glomerulonefritis, pielonefritis, infección del tracto urinario, riñón lesión lesión renal en enfermedades sistémicas, etc.), y diátesis hemorrágica. Los resultados falsos positivos de orina para la presencia de las tiras de prueba de sangre pueden ocurrir cuando se utiliza la remolacha, colorantes, grandes cantidades de vitamina C, las drogas de recepción (ibuprofeno, sulfametoxazol, nitrofurantoína, rifampicina, quinina et al.), la presencia en la orina de los pigmentos biliares mioglobina porfirinas, con la entrada de sangre durante la menstruación.

De acuerdo con las "Recomendaciones de la Asociación Europea de tratamiento Urología de infecciones del tracto urinario e infecciones del sistema reproductivo en los hombres" leucocituria definición (leucocitos esterasa), glóbulos rojos (Hb) y bacteriuria (nitrato reductasa), utilizando tiras de prueba - aceptable para los métodos de práctica clínica de diagnóstico y evaluación del tratamiento de aguda cistitis y pielonefritis.

Hemoglobina Cuando se prueba, las tiras reactivas normalmente no están presentes. Hemoglobinuria y mioglobinuria pueden ocurrir en la anemia grave hemolítica, intoxicación grave, sepsis, quemaduras, infarto de miocardio, lesión muscular (síndrome de aplastamiento) y el ejercicio pesado.

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