Determinación del tamaño y edad del feto.

Determinación del tamaño y la edad del feto (biometría fetal)

Al determinar el momento del embarazo y la edad del feto, se deben tomar una serie de medidas y luego comparar los resultados con los valores estándar. Aunque hay muchos parámetros diferentes que determinan la edad del feto, solo unos pocos son más precisos y más aceptables.

Tamaño coccígeo-parietal (CT)

El tamaño coccígeo-parietal es el más preciso para determinar la duración del embarazo hasta las 11 semanas. Después de 11 semanas, las curvas fetales reducen la precisión de las mediciones. A partir de la semana 12 del embarazo, se mide el tamaño biparietal de la cabeza del feto.

Hay buenas correlaciones entre los valores del tamaño coccígeo y parietal y la duración del embarazo de 7 a 11 semanas de gestación: la diseminación de los valores normales es mínima, los cambios patológicos del feto no afectan la dinámica del crecimiento.

Usando el escaneo en varios planos, se determina la mayor longitud del embrión, mientras que las medidas se toman desde la cabeza (polo craneal) hasta el borde externo de las nalgas. El saco vitelino no está incluido en las mediciones.

Usando rebanadas en diferentes planos, mida la fruta desde la cabeza hasta las nalgas. Mida la longitud más larga, sin prestar atención a las curvas de la fruta.

No incluir en la medición de la extremidad fetal o del saco vitelino.

El período de gestación puede determinarse midiendo el tamaño coccígeo-parietal mediante tablas biométricas con una precisión de una semana. Asegúrese de utilizar las tablas biométricas de la población particular a la que pertenece el paciente en particular, y no las tablas de una población completamente diferente.

Tamaño biparietal

La medición del tamaño biparietal es el método más preciso para determinar el período de gestación entre 12 y 26 semanas. Después de 26 semanas, la precisión para determinar el período de gestación puede disminuir debido a la variabilidad biológica y los posibles cambios patológicos que afectan el crecimiento fetal. La medición del tamaño biparietal en este caso se debe combinar con mediciones de la longitud del fémur y la circunferencia abdominal.

El tamaño biparietal (BDP) es la distancia entre los puntos más prominentes de los huesos parietales en ambos lados, que es por lo tanto el diámetro más grande de la cabeza fetal desde un lado del cráneo hasta el otro. Usando secciones en diferentes ángulos, es necesario obtener una sección transversal de la cabeza que es claramente de forma ovoide, mientras que el eco medio de la media luna cerebral se ve interrumpido por la cavidad del tabique transparente y las cúspides visuales. Cuando se obtiene el corte deseado, se reduce el nivel de sensibilidad del instrumento y se realiza una medición entre el contorno externo del cráneo, la superficie más cercana y el contorno interno que está más alejado del sensor de la superficie de la cabeza. Los tejidos blandos de la cabeza fetal no están incluidos en las mediciones. Esta técnica se describe como una medición "desde el borde que sobresale hasta el borde que sobresale".

Ten cuidado Si su software de ultrasonido tiene un programa de prueba de embarazo de diámetro biparietal, consulte su manual. En algunos modelos más antiguos de aparatos, el diámetro biparietal se calcula mediante el contorno externo del cráneo o solo por el interno.

Independientemente del método que utilice, asegúrese de que las medidas sean adecuadas para su paciente y no se refiera a una población completamente diferente de mujeres embarazadas.

Diámetro frontal-occipital

El diámetro frontal-occipital se mide a lo largo del eje longitudinal más grande de la cabeza en el nivel de medición del tamaño biparietal (BDP), desde el contorno exterior hasta el contorno externo del cráneo.

Índice principal

Básicamente, la medición BDP se usa para determinar el momento del embarazo, excepto cuando hay una deformación del cráneo o una patología de la estructura interna de la cabeza. La adecuación de la forma de la cabeza está determinada por el índice de la cabeza, por la relación entre el tamaño a lo largo del eje corto y el tamaño a lo largo del eje largo.

Índice de la cabeza = Tamaño biparietal / Diámetro frontal-occipital x 100

Valores normales del índice (± 2 desviaciones estándar) = 70-86.

Circunferencia de la cabeza

Con los valores normales del índice de la cabeza, BDP puede usarse para determinar la edad gestacional. Si el índice de la cabeza es menor que 70 o más de 86, la medición BDP no se puede utilizar para determinar la edad gestacional. En cambio, se usa la medida del perímetro de la cabeza. En algunos dispositivos, la circunferencia de la cabeza se calcula automáticamente. También puede calcular el círculo con la fórmula.

Circunferencia de la cabeza = (diámetro biparietal + diámetro fronto-occipital) x 1.57.

Circunferencia del abdomen

La medición de la circunferencia del abdomen fetal se usa para detectar el retraso del crecimiento intrauterino del feto. La medición debe realizarse a nivel del hígado fetal, que es muy sensible a las alteraciones tróficas. Si los valores de medición son menores que los valores prescritos, es muy probable el retraso del crecimiento intrauterino.

Es muy importante que el corte sea lo más redondo posible. Asegúrese de que el corte esté hecho al nivel adecuado: encuentre la sección umbilical de la rama izquierda de la vena porta. Las mediciones se deben hacer en un plano ubicado estrictamente transversalmente al eje longitudinal del cuerpo, al nivel de entrada de la rama izquierda de la vena porta, que debe ubicarse completamente en el parénquima hepático. La vena en la sección debe ser corta, no debe tener una forma oblonga alargada. Si la veta es demasiado larga, los ejes de corte son oblicuos.

Al obtener el corte deseado en el nivel adecuado, mida el diámetro anteroposterior (PP) y transversal. Se establece el nivel de sensibilidad promedio del dispositivo, y la medición se debe realizar desde el contorno externo del abdomen fetal desde un lado hasta el contorno externo del abdomen en el otro lado. Cuente la circunferencia del abdomen fetal, multiplicando la suma de las dos medidas por 1.57.

Circunferencia abdominal = (diámetro anteroposterior + diámetro transversal) x 1.57.

Si la circunferencia abdominal es menor que el 5 ° percentil. Entonces el estómago se considera pequeño. Si la circunferencia abdominal está por encima del percentil 95, se considera agrandada. (En algunos dispositivos de ultrasonido, es posible calcular automáticamente la longitud de la circunferencia abdominal al rodear el contorno abdominal alrededor del perímetro).

Medición de huesos largos del feto

Al medir la longitud del hueso, es necesario reducir el nivel de sensibilidad general. Por lo general, los huesos largos del feto se visualizan claramente, a partir de la decimotercera semana de embarazo. Encuentre una proyección en la que pueda obtener una sección transversal de uno de los huesos largos; luego gire el sensor 90 ° para obtener una sección transversal del hueso a lo largo de la longitud. Las mediciones se realizan desde un extremo del hueso hasta el otro. El muslo es el más accesible para visualización y medición por un hueso. Si hay alguna duda, mida la longitud del segundo fémur.

La longitud del hueso, especialmente la longitud del muslo, se puede utilizar para determinar la duración del embarazo, especialmente en los casos en que las mediciones de la cabeza no están disponibles debido a la presencia de patología intracraneal. Este es el caso más frecuente en el tercer trimestre del embarazo.

La longitud del hueso se puede comparar con la edad gestacional o el diámetro biparietal. Las longitudes de la cadera o el hombro se consideran normales si caen dentro del rango de dos desviaciones estándar del valor medio establecido para este período de embarazo. Estos valores son proporcionales al diámetro biparietal, si el valor del diámetro biparietal se encuentra dentro del rango de dos desviaciones estándar del valor medio establecido para este período de embarazo. El muslo se considera acortado si el valor de su longitud es menor que el valor promedio en más de dos desviaciones estándar. Es muy probable la presencia de displasia esquelética, si la longitud del fémur es menor que el valor de dos desviaciones estándar del valor promedio de solo 5 mm.

Hay un límite para la precisión del método ultrasónico:

• Se deben tener en cuenta las pruebas clínicas y de laboratorio.
• Si hay dudas, es necesario realizar mediciones dinámicas a intervalos de 2 a 3 semanas.
• No repita la investigación semanalmente.
• Los cambios pueden ser demasiado pequeños para registrarse.

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