Signos de ultrasonido de embarazo normal

Embarazo normal

El estudio del embarazo normal debe llevarse a cabo en un orden estrictamente definido con la determinación del estado uterino y la anatomía del feto.

Se recomienda el siguiente orden de investigación:

1. Haga un examen de la parte inferior del abdomen y los órganos pélvicos de una mujer embarazada.
2. Examina el feto.
3. Retire la cabeza del feto (incluido el cráneo y el cerebro).
4. Retire la espina fetal.
5. Retire el cofre fetal.
6. Saca el abdomen del feto y los genitales.
7. Retire la extremidad fetal.

Embarazo normal

La primera ecografía (ultrasonido) debe incluir una exploración general de toda la parte inferior del abdomen de una mujer embarazada. El hallazgo más común es el quiste del cuerpo amarillo, que, por lo general, se detecta antes de la semana 12 del embarazo y tiene un diámetro de hasta 4 cm. Los quistes muy grandes se pueden romper y puede haber sangrado. La torsión testicular también se puede detectar.

Los adherentes del útero, así como todo el contenido de la pelvis, deben examinarse cuidadosamente para detectar cualquier patología, especialmente cambios cicatriciales, quistes ováricos grandes, fibromas uterinos grandes, que pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. En el caso de la patología, es necesario evaluar el tamaño de las estructuras patológicas y realizar una observación dinámica.

Un examen de ultrasonido durante el embarazo debe incluir el establecimiento sistemático de relaciones anatómicas en el feto.

Con excepción de los casos de anencefalia, los órganos del feto no se pueden evaluar con precisión hasta las 17-18 semanas de gestación. Después de 30-35 semanas, la evaluación de la condición puede verse obstaculizada significativamente.

Examine el útero por:

1. Definiciones de la presencia de feto o embarazo múltiple.
2. Definiciones de la placenta
3. Definiciones de la posición del feto.
4. Determinación de la cantidad de líquido amniótico.

La parte más importante del diagnóstico de ultrasonido prenatal es el establecimiento de la condición de la cabeza fetal.

Desde el punto de vista ecográfico, la cabeza del feto comienza a aparecer a partir de la octava semana de embarazo, pero el estudio de la anatomía intracraneal solo es posible después de 12 semanas.

Tecnología

Escanee el útero para determinar el feto y la cabeza del feto. Gire el sensor hacia la cabeza del feto y corte en el plano sagital desde la corona del feto hasta la base del cráneo.

Primero, visualice el "eco medio", una estructura lineal desde la frente hasta la cabeza de la cabeza del feto. Está formado por la hoz del cerebro grande, el surco de la línea media entre los dos hemisferios del cerebro, y también el tabique transparente. Si el escaneo se realiza a un nivel justo debajo de la corona, la estructura mediana parece continua y está formada por la hoz del cerebro grande. A continuación se define una zona anecoica, rectangular anterior a la línea media, que es la primera ruptura en el eco medio. Esta es la cavidad del tabique transparente. Inmediatamente detrás y debajo del septo hay dos ecosgenicidades relativamente bajas del sitio: montículos visuales. Entre ellos se identifican dos líneas hiperecogénicas paralelas, causadas por las paredes laterales del tercer ventrículo (se visualizan solo después de las 13 semanas de embarazo).

En un nivel ligeramente inferior, las estructuras medianas de los ventrículos laterales desaparecen, pero los cuernos anterior y posterior aún se visualizan.

Los plexos vasculares se definen como estructuras ecogénicas que llenan los ventrículos laterales. Los cuernos anterior y posterior de los ventrículos contienen plexos líquidos, pero no vasculares.

Al escanear 1-3 cm por debajo (caudal), cerca de la parte superior del cerebro, intente visualizar la estructura en forma de un corazón de baja ecogenicidad con el vértice dirigido hacia la región occipital: el tronco encefálico. Inmediatamente anterior, se determinará la pulsación de la arteria basilar y más adelante, la pulsación de los vasos del círculo de Willis.

Detrás del tronco encefálico, se determina el cerebelo, que no siempre se visualiza. Si el ángulo de inclinación del plano de exploración cambia, aún se visualizará la media luna del cerebro grande.

Inmediatamente debajo, la base del cráneo se define como una estructura en forma de X. Las ramas anteriores de esta sección son las alas del hueso esfenoidal; posterior - la parte superior de las pirámides de los huesos temporales.

Los ventrículos se miden por encima del nivel de definición BDP. Busque una estructura mediana completa a partir de la media luna cerebral y dos líneas rectas ubicadas cerca de la línea media al frente y ligeramente divergentes hacia atrás. Estas son las venas del cerebro, observe al mismo tiempo las paredes laterales de los ventrículos laterales. Las estructuras ecogénicas en los ventrículos corresponden al plexo vascular.

Para determinar el tamaño de los ventrículos, calcule la relación entre el ancho de los ventrículos y el ancho de los hemisferios cerebrales en su parte más ancha. Mida el ventrículo desde el centro de la estructura mediana hasta la pared lateral de los ventrículos (venas cerebrales). Mide los hemisferios del cerebro desde la estructura mediana hasta la superficie interna del cráneo. Los valores de esta relación varían según la edad gestacional, pero se considera normal si no excede de 0,33. Los valores más altos deben correlacionarse con los valores estándar para una determinada edad de gestación. La ventriculomegalia (generalmente con hidrocefalia) requiere un estudio más a fondo y una observación dinámica. También es necesario observar al niño en el período neonatal temprano.

En la parte anterior del cráneo fetal se puede visualizar la órbita; Las lentes se definirán como puntos brillantes hiperecogénicos ubicados en el frente. Si haces el corte deseado, puedes visualizar la cara del feto en los planos sagital o frontal. El movimiento de la boca y la lengua se puede determinar después de las 18 semanas de embarazo.

Si la posición del feto lo permite, es necesario realizar un corte sagital desde el frente para visualizar el hueso frontal, la mandíbula y la boca superiores e inferiores.

Verifique que todas las estructuras faciales sean simétricas y parezcan normales, especialmente mire con atención para detectar la rotura del labio superior y el paladar (esto requiere cierta habilidad).

Examine también las secciones posteriores del cráneo y el cuello para identificar un meningocele raro o un encefalocele occipital. Escanear desde el medio y lateralmente ayudará a identificar el higroma quístico. Es mucho más fácil escanear transversalmente las partes posteriores del cráneo y el cuello).

La columna vertebral del feto

La columna vertebral del feto comienza a visualizarse a partir de la semana 12 del embarazo. Pero se puede estudiar en detalle, a partir de la semana 15 de embarazo. En el segundo trimestre del embarazo (12-24 semanas), el cuerpo de las vértebras tiene tres centros separados de osificación: el centro forma el cuerpo de la vértebra y los dos posteriores forman los arcos. Los arcos se visualizan en forma de dos líneas hiperecogénicas.

Además, con la exploración transversal, puede ver tres centros de osificación y la piel normal sobre la columna vertebral, secciones longitudinales a lo largo de toda la columna vertebral son necesarias para identificar un meningocele. Las secciones en el plano frontal pueden definir claramente la relación de los centros posteriores de osificación.

Debido a la presencia de dobleces, es difícil obtener un corte completo de la columna a lo largo de toda su longitud después de las 20 semanas de embarazo.

Tórax fetal

Para examinar el tórax fetal, las secciones transversales son las más útiles, pero también se utilizan secciones longitudinales. El nivel de corte está determinado por la pulsación del corazón fetal.

Corazón del feto

La palpitación del feto se determina a partir de la octava semana de embarazo, pero en detalle la anatomía del corazón puede examinarse a partir de las 16-17 semanas de gestación. El corazón del feto es casi perpendicular al cuerpo del feto, ya que prácticamente se encuentra sobre un hígado relativamente grande. La sección transversal del tórax permite obtener una imagen del corazón a lo largo del eje longitudinal, mientras se visualizan las cuatro cámaras del corazón. El ventrículo derecho se encuentra en el frente, cerca de la pared frontal del tórax, y el ventrículo izquierdo se despliega en la columna vertebral. La cantidad normal de latidos cardíacos es de 120-180 en 1 minuto, pero a veces se determina la reducción en la frecuencia cardíaca.

Las cámaras del corazón son aproximadamente del mismo tamaño. El ventrículo derecho tiene una forma prácticamente redondeada en el corte y una pared gruesa, el ventrículo izquierdo tiene una forma más ovalada. Se deben visualizar las válvulas intraventriculares y el tabique interventricular debe estar completo. El colgajo de flotación de la apertura oval en la aurícula izquierda debe visualizarse. (El corazón del feto se visualiza más claramente que en un bebé recién nacido, ya que los pulmones del feto no están llenos de aire y el corazón del feto se puede visualizar en todas las proyecciones).

Pulmones fetales

Los pulmones se visualizan en forma de dos ecogeneidades de forma homogénea y media en ambos lados del corazón. No se desarrollan hasta el final del tercer trimestre y, a las 35-36 semanas, la ecogenicidad de los pulmones se vuelve comparable con la ecogenicidad del hígado y el bazo. Cuando esto sucede, se cree que están maduros, pero la maduración del tejido pulmonar no se puede evaluar con precisión mediante ecografía.

Aorta fetal y vena cava inferior

La aorta del feto se puede visualizar en las secciones longitudinales: Mira arco aórtico (con ramas principales) aorta arco descendente, aorta abdominal, la aorta se bifurca en las arterias ilíacas. La vena hueca inferior se visualiza como un vaso grande que fluye hacia la aurícula derecha justo arriba del hígado.

Diafragma del feto

Con el escaneo longitudinal, el diafragma se define como un borde relativamente hipoecoico entre el hígado y los pulmones, que se mueve durante el acto de respirar. Ambos hemisferios del diafragma deben ser identificados. Esto puede ser difícil, porque son lo suficientemente delgadas.

Abdomen fetal

Las secciones transversales del abdomen son las más informativas para la visualización de los órganos de la cavidad abdominal.

Hígado del feto

El hígado llena la parte superior del abdomen. El hígado es homogéneo y prácticamente hasta las últimas semanas del embarazo tiene una mayor ecogenicidad que los pulmones.

Vena umbilical

La vena umbilical se traza en forma de una pequeña estructura tubular anefógena que pasa desde la entrada al abdomen a lo largo de la línea media hacia arriba, a través del parénquima del hígado hacia el seno portal. La vena umbilical está conectada al conducto venoso en el seno, pero el seno en sí no siempre se visualiza, ya que es demasiado pequeño en comparación con la vena. Si la posición del feto lo permite, es necesario visualizar el lugar de la vena umbilical que ingresa al abdomen fetal.

Escanee el abdomen del feto para determinar la ubicación del cordón en el feto y determine la integridad de la pared abdominal.

Circunferencia del abdomen fetal

Para calcular la circunferencia o el área de la sección abdominal con el fin de determinar el peso corporal del feto, realice mediciones en el corte, donde se visualiza la vena umbilical dentro del seno portal.

Bazo del feto

No siempre es posible visualizar el bazo. Cuando se visualiza el bazo, se encuentra detrás del estómago, tiene una forma semilunar y una estructura interna hipoecogénica.

Vesícula biliar del feto

La vesícula biliar no siempre se visualiza, pero si se visualiza, se define como una estructura en forma de pera ubicada paralela a la vena umbilical en el lado derecho del abdomen. Debido a la ubicación cercana en esta sección, pueden confundirse fácilmente. Sin embargo, la vena umbilical pulsa y tiene una conexión con otros vasos. Viena debería ser visualizada primero. La vesícula biliar se encuentra a la derecha de la línea media y termina en un ángulo de aproximadamente 40 ° con respecto a la vena umbilical. Se puede rastrear desde la superficie del hígado hasta la profundidad del parénquima.

Feto estomacal

El estómago fetal normal está representado por una estructura que contiene líquido en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Varía en tamaño y forma, dependiendo de la cantidad de líquido amniótico tragado por el feto: el estómago es peristaltismo bastante activo en la norma. Si fetales de 20 semanas de embarazo o más adelante, el estómago no se visualiza a menos de 30 min de la observación, que podría ser debido a un mal llenado de estómago, ausencia congénita de estómago gástrico o distonía (por ejemplo, en la hernia de hiato congénita) o por la falta de un compuesto de la esófago y el estómago ( en presencia de fístula traqueoesofágica).

El intestino fetal

Se pueden visualizar múltiples asas intestinales llenas de líquido en el segundo y tercer trimestres. El intestino grueso generalmente se visualiza inmediatamente debajo del estómago y en su mayoría se ve anecogénico y tubular. Hausters se pueden identificar. El intestino grueso generalmente se ve mejor en las últimas semanas del embarazo.

Fetos de riñón

El riñón se puede definir a partir de las 12-14 semanas de embarazo, pero se visualiza claramente solo con 16 semanas. En las secciones transversales, los riñones se definen como estructuras hipoecoicas redondeadas a cada lado de la columna vertebral. En el interior, se visualiza la pelvis renal hiperecoica; la cápsula de los riñones también es hiperecoica. Las pirámides de riñón son hipoecoicas y parecen grandes. Normalmente, se puede determinar una dilatación insignificante (menos de 5 mm) de la pelvis renal. Es importante determinar el tamaño de los riñones comparando la circunferencia del corte del riñón con la circunferencia abdominal.

Las glándulas suprarrenales del feto

Las glándulas suprarrenales comienzan a visualizarse a partir de la semana 30 del embarazo en forma de una ecogenicidad relativamente baja de la estructura por encima de los polos superiores de los riñones. Tienen una forma ovalada o triangular y pueden tener dimensiones equivalentes a la mitad del tamaño normal del riñón (es mucho más grande que el de los recién nacidos).

Feto de vejiga

La vejiga se ve como una estructura quística pequeña y se reconoce en la pelvis entre las 14 y 15 semanas de gestación. Si la vejiga no se visualiza de inmediato, repita la prueba después de 10-30 minutos. Es necesario saber que la diuresis a las 22 semanas de gestación es solo de 2 ml / h, y al final del embarazo - ya 26 ml / h.

Órganos sexuales fetales

Los órganos sexuales de un niño son más fáciles de reconocer que los órganos sexuales de una niña. El escroto y el pene se reconocen a partir de la semana 18 de embarazo y los genitales externos de la niña a partir de la semana 22. Los huevos se visualizan en el escroto solo en el tercer trimestre, aunque en presencia de un hidrocele pequeño (esta es una variante de la norma), se pueden detectar antes.

 

Reconocer el sexo del feto con la ayuda de la ecografía no es de gran importancia, excepto en los casos de patología hereditaria relacionada con el sexo o embarazo múltiple, en los cuales es deseable determinar la cigocidad y el estado de la placenta.

No se debe informar al paciente sobre el campo futuro del niño hasta las 28 semanas de embarazo, incluso si esto puede hacerse antes.

Extremidades fetales

Las extremidades del feto se revelan a partir de la decimotercera semana de embarazo. Cada extremidad del feto debe ser visualizada, y la posición, longitud y movimiento deben ser evaluados. Estos estudios pueden llevar bastante tiempo.

Las secciones finales de las manos y los pies del feto se disciernen más fácilmente. Los dedos son más fáciles de visualizar que los huesos de la muñeca o los metatarsianos, que se osifican después del nacimiento. Los dedos de manos y pies comienzan a visualizarse a partir de las 16 semanas. La detección de anomalías en manos y pies es bastante difícil.

Los huesos largos tienen una gran ecogenicidad en comparación con otras estructuras. El muslo se visualiza más fácilmente debido a la restricción de los movimientos; el hombro es más difícil de visualizar Las partes inferiores de las extremidades (los huesos peroneo y tibial, radial y cubital) se visualizan como las peores de todas.

Muslo fetal

La forma más fácil de obtener una imagen de cadera es escanear la columna vertebral a lo largo de la columna vertebral hasta el sacro: una de las caderas caerá en la sección. Luego, debe inclinar levemente el sensor hasta que se obtenga una sección transversal del fémur a lo largo de toda la longitud, y se pueden tomar medidas.

Al medir la longitud de los huesos, debe asegurarse de que el hueso se visualice completamente: si el corte no se realiza en toda la longitud, los valores de medición se reducirán en comparación con los verdaderos.