Método de ultrasonido del tobillo

Al realizar un ultrasonido del tobillo, uno debe seguir una cierta secuencia de acciones y esforzarse por obtener posiciones estándar. De acuerdo con las regiones anatómicas, se utilizan cuatro accesos estándar para examinar todos los elementos de la articulación: anterior, medial, lateral y posterior.

Acceso frontal.

Este acceso proporciona la visualización de los tendones del músculo tibial anterior, el extensor largo del pulgar y el tendón del extensor largo de los dedos, así como las vainas sinoviales de los tendones del grupo anterior. El paciente está acostado boca arriba, la extremidad está doblada, el sensor está instalado en el tercio inferior de la espinilla.

El estudio comienza con una evaluación de la condición del tendón del músculo tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo del pie. Siguiendo en sentido proximal hacia arriba, se estudia la estructura del tejido muscular, se obtienen secciones longitudinales y transversales de estos músculos de la pantorrilla.

A continuación, distalmente, se obtiene una imagen del tendón del extensor largo de los dedos, que tiene forma de abanico dividido en cuatro partes y unido al estiramiento del tendón en la parte posterior de los dedos II-V.

Acceso medial

Este acceso proporciona una visualización del tendón de la longus músculo tibial posterior, flexor digitorum longus tendón y flexor, y la vaina sinovial de los tendones del grupo medial, el ligamento deltoideo y el nervio tibial posterior.

El paciente está acostado boca arriba, la extremidad es recta. El sensor se coloca en la superficie medial de la articulación, justo detrás del maléolo medial. Primero en la posición transversal, para la orientación, y luego en la longitudinal. Todos los tendones descritos se encuentran uno al lado del otro en el mismo plano. El diámetro del tendón del flexor largo de los dedos es dos tercios menor que el del tendón del músculo tibial posterior, que se encuentra anteriormente. Durante la exploración, se evalúan la estructura del tendón, el grosor, los contornos, el estado del cartílago hialino y la presencia de efusión en la cavidad de la articulación. Los tendones del músculo tibial posterior, flexor largo del dedo gordo, el flexor largo del dedo gordo y el nervio tibial, que se encuentra entre los dos últimos tendones, rematado con un montón de ancho - los tendones flexores retináculo. El nervio tibial posterior está alterado en el túnel tarsal en la superficie medial del tobillo. Además, el sensor se coloca encima del tobillo medial para evaluar el grupo medial de los ligamentos del tobillo. Para mejorar la visualización del ligamento, la espinilla se gira hacia afuera. Por encima del maléolo medial, se ven las fibras de la porción tibial-navicular del ligamento deltoideo, que está unida a la superficie posterior del hueso escafoides.

Acceso lateral

Este acceso proporciona una visualización del tendón longus largo peroneo, tendón peroneo corto y la vaina sinovial, anterior ligamento talo-fibular a, ligamento calcáneo-fibular a, el ligamento anterior tibial-peroné y el departamento de articulación lateral.

El paciente está en posición supina, la extremidad se endereza y gira hacia el interior. El sensor está montado en la superficie lateral de la articulación, detrás del tobillo lateral. Los tendones del músculo peroneo largo y corto están claramente visualizados. El tendón del músculo peroneo corto se encuentra anterior a la otra. Normalmente, una pequeña cantidad de líquido, de hasta 3 mm de grosor, puede estar presente en la vagina de los tendones. Cuando se gira el sensor hacia abajo, se determinan las fibras del ligamento talón-peroneo, que comienza desde la superficie externa del maléolo lateral y se dirige hacia abajo a la superficie lateral del calcáneo. Cuando se gira el borde inferior del sensor, se determinan las fibras del ligamento anterior de la garra-peroneo. Para visualizar el ligamento anterior tibial-peroneo, el sensor se monta en la superficie lateral de la articulación en una posición transversal, entre las secciones distales de los huesos tibiales y peroneos.

Acceso posterior

Con este acceso, se visualizan las fibras del tendón de Aquiles, el saco cirro posterior, la capa cortical del calcáneo y el estado de la aponeurosis plantar. El paciente está en posición supina, con un pie libre colgando. El sensor se ubica longitudinalmente en el eje longitudinal de las fibras del tendón de Aquiles. El escaneo comienza desde el sitio del sóleo y los músculos de la pantorrilla en el tendón y gradualmente se mueve al punto de unión del tendón en el calcáneo. En este punto, generalmente una visualización de la bursa de la columna vertebral, cuyo diámetro no debe exceder 2,5 mm. El tendón de Aquiles no tiene una membrana sinovial, y la exploración por ultrasonido a lo largo de sus bordes muestra líneas hiperecoicas: el paratenon. Es necesario obtener secciones tanto longitudinales como transversales.

El diámetro anterolateral promedio del tendón con exploración transversal es de 5-6 mm. Es importante recordar que cuando el tendón de Aquiles se rompe, es necesario realizar una prueba funcional, que consiste en evaluar el estado del sitio de ruptura durante la flexión y la extensión del pie. Si en ambas posiciones se produce la divergencia de las fibras rotas (diastasa), entonces es necesario un tratamiento quirúrgico, si no, entonces conservador.

Según el testimonio, se examina la planta del pie. La estructura y el área de fijación del tendón plantar se evalúan. El sensor se instala en el área del tubérculo del calcáneo y se escanea longitudinalmente de las fibras del tendón. Obtenga secciones longitudinales y transversales del tendón.

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