Tumores de la mama

Los tumores del seno se caracterizan por la presencia de una formación o zona delimitada con una violación de la estructura normal de la mama. La naturaleza y el tipo de crecimiento de la educación volumétrica se determinan sobre la base de las siguientes características: la estructura y la naturaleza de los contornos; relación con las estructuras circundantes; ecogenicidad y tipo de estructura interna; efectos acústicos observados en el tumor; Vascularización.

El crecimiento expansivo asume contornos iguales. El tumor no destruye los tejidos circundantes, sino que solo los extiende y los comprime. Con un crecimiento infiltrativo, los contornos de la educación a menudo son confusos y desiguales. Puede ser difícil distinguir entre un tumor y el tejido circundante.

El tumor puede tener su propia cápsula anatómica o pseudocápsula, formada por tejidos circundantes comprimidos o reclasificados.

La ecogenicidad del tumor puede ser diferente, pero para los tumores malignos, la ecogenicidad y heterogeneidad general de la estructura interna son más típicas.

Los efectos acústicos en los tumores de mama son diferentes, desde una ligera amplificación hasta la aparición de una sombra acústica detrás de la formación. La sombra acústica se define detrás del 30-65% de los tumores malignos.

Para determinar la naturaleza de la formación, la relación del diámetro transverso del tumor (P) y el diámetro anteroposterior (PZ) puede ser útil. Cuando el diámetro transversal (paralelo a la piel) es mayor que el anteroposterior (P / PZ> 1), es decir hay una orientación horizontal, el proceso patológico suele ser benigno. El predominio del tamaño anteroposterior (P / PZ <1), es decir orientación vertical, es más común en tumores malignos. Algunos autores creen que un criterio más exitoso para evaluar la calidad o la malignidad de un tumor es una comparación de la proporción de A / CI con 1,4. En particular, hasta el 100% de los cánceres tienen una relación de A / C3 <1,4, mientras que los procesos patológicos benignos se caracterizan por A /> 1,4. Por lo tanto, el índice de E / S se debe considerar como uno de los criterios que caracterizan al tumor.

Tumores benignos de mama

Fibroadenoma

El fibroadenoma es el 95% de todos los tumores de mama benignos. El fibroadenoma más común de la mama es el síntoma en mujeres de 15 a 40 años. Durante este período, la aparición de fibroadenoma de la mama es el resultado de un desarrollo inadecuado del tejido glandular. El fibroadenoma, que ocurre y se desarrolla en una mujer embarazada y lactante, se llama fibroadenoma de la lactancia. Los fibroadenomas de larga existencia experimentan involución, hialinización y calcinación, que se manifiesta por la heterogeneidad de la ecoestructura con la presencia de inclusiones hiperecogénicas. Las dimensiones de estas inclusiones pueden ser muy pequeñas u ocupar casi toda la formación. Dado que la formación de fibroadenoma se asocia con la estimulación con estrógenos, puede aparecer un nuevo desarrollo y un aumento en su tamaño en los períodos premenopáusicos y menopáusicos en el contexto de la terapia de reemplazo hormonal.

Como regla, fibroadenoma, sus síntomas son una sola entidad. En 10-20% de los fibroadenomas son múltiples, a menudo bilaterales. En aproximadamente la mitad de los casos, el tumor se encuentra en el cuadrante superior externo. El tamaño del fibroadenoma generalmente no excede los 2-3 cm. Su forma es a menudo ovalada, con el predominio del eje largo P sobre el eje corto del PP. La relación P / PZ> 1.4 se encuentra en 86% de fibroaden.

Ecográficamente, el fibroadenoma es una formación sólida con contornos claros y uniformes. Al apretar el sensor, se observa el síntoma de "deslizamiento": desplazamiento del tumor en los tejidos circundantes, lo que confirma la naturaleza de propagación del crecimiento de fibroadenoma. Dependiendo del tamaño del fibroadenoma, el patrón de ultrasonido tiene sus propias características. Por lo tanto, con un tamaño de hasta 1 cm, se observa una forma redondeada regular, una estructura interna homogénea de ecogenicidad reducida. Contornos iguales, claros o indistintos. Un borde hiperecogénico alrededor de la periferia se observa en aproximadamente el 50% de los casos. Síntomas de la fibroadenoma en los senos: más de 2 cm a menudo tienen una forma redondeada irregular, un contorno uniforme, plano o irregular. Cuanto mayor es el tamaño y la duración de la existencia de fibroadenoma, más a menudo se determina el borde hiperecoico debido a la degeneración de los tejidos circundantes. Más de la mitad de los casos muestran una heterogeneidad de la estructura interna en el contexto de una disminución general de la ecogenicidad. En el 25% de los casos se observan microcalcinaciones e incluso macrocalcinaciones. Las inclusiones que contienen líquido a menudo se determinan. Gigantic se llama fibroadenoma de más de 6 cm. Este tumor se caracteriza por un desarrollo lento y la aparición de grandes corales petrificados con una pronunciada sombra acústica. Según la ecogenicidad, el fibroadenoma puede ser hipoecoico, isoecoico e hiperecoico. La detección de fibroadenomas con la ayuda de la ecografía depende de la ecogenicidad de los tejidos circundantes.

El fibroadenoma hipoecoico está pobremente diferenciado en la glándula mamaria con un mayor contenido de tejido adiposo. Al mismo tiempo, un segmento de grasa hipo o isoecogénico que está bien delimitado y secretado contra el fondo de los tejidos circundantes puede simular fibroadenoma.

Una zona delimitada de fibrosis o adenosis nodular esclerosante también puede simular fibroadenoma.

La imagen de ultrasonido del fibroadenoma mamario  puede enmascarar, especialmente en los jóvenes, un tumor maligno bien delimitado (generalmente cáncer medular).

Los cambios degenerativos en la estructura del fibroadenoma en forma de sombras acústicas detrás de las calcificaciones, la heterogeneidad de la estructura interna y los contornos desiguales pueden simular los síntomas del cáncer de mama en las mujeres mayores.

Los fibroadenomas en presencia de calcificaciones grandes se diferencian bien por mamografía de rayos X. En ausencia de calcificaciones, una mamografía de rayos X no puede distinguir los síntomas de un fibroadenoma de mama de un quiste.

Un criterio de diagnóstico importante para la ecografía puede ser una evaluación de la vascularización del tumor. Según Chorsevani, Morishima, la vascularización se define en aproximadamente 36.0% de los fibroadenomas (la edad promedio de las mujeres fue de 38.5 años). Los vasos revelados se localizaron en la periferia de los ganglios a 67.0-81.1%, a lo largo de todo el sitio; en 13.6%, la distribución desigual de los vasos fue detectada solo en un caso (4.6%).

Cosgrov afirma que la detección de vasos con displasia vascular previamente no vascularizada con el mapeo Doppler color permite sospechar malignidad.

Tumor filoide

Este es un tumor fibroepitelial raro de la mama. En el corte se asemeja a las hojas dobladas de la col. Un tumor a menudo ocurre a la edad de 50-60 años. Al ser benigno, un tumor en el 10% de los casos puede degenerar en sarcoma. Diferenciar la naturaleza benigna o maligna de la lesión es posible solo desde el punto de vista histológico. La imagen ecográfica se caracteriza por la visualización de una formación sólida bien delimitada hipoecoica sin efectos acústicos adicionales. La estructura del tumor puede ser no uniforme debido a las cavidades en forma de hendidura quística.

Lipoma

Los lipomas verdaderos son un nudo de tejido adiposo maduro rodeado por una cápsula de tejido conectivo. Cuando la palpación en la glándula mamaria está determinada por una formación móvil suave. La imagen ultrasónica del lipoma se asemeja al tejido graso de la mama: hipoecogénica, homogénea, compresible. En presencia de inclusiones fibrosas, la estructura del lipoma es menor

Homogéneo, con inclusiones hiperecoicas, se puede detectar un borde hiperecoico. El lipoma puede ser difícil de aislar en la glándula mamaria con un aumento en el contenido de grasa. Con la ecografía, el lipoma se debe diferenciar con fibroadenoma, con un lóbulo graso muy contrastante u otras inclusiones grasas.

Adenolipoma, fibroadenolipoma son una variante de fibroadenoma y representan un tumor encapsulado que consiste en tejido graso, fibroso y estructuras epiteliales. Adenolipomes puede alcanzar tamaños grandes. Cuando la ecografía, los adenolipomas tienen una estructura heterogénea con inclusiones hipo e hiperecogénicas.

Fibroangioloma puede ser muy ecogénico. En mujeres mayores, se revela una formación clara en una cápsula fibrosa densa. La ausencia de una cápsula no permite diferenciar el lipoma del tejido graso circundante. El tumor puede alcanzar tamaños grandes.

Gamartoma

Gamartoma es un tumor de mama benigno raro. Se puede ubicar tanto en la glándula como a una distancia de ella. La imagen de ultrasonido del hamartoma es muy variable y depende de la cantidad de grasa y tejido fibroglandular en forma de sitios hipoecogénicos y ecogénicos. El efecto de la pseudoampliación o debilitamiento distal se determina según la estructura del tumor. Con la mamografía de rayos X, se determina una formación encapsulada bien definida con una estructura heterogénea.

Papiloma

La papilomatosis es una proliferación papilar neoplásica dentro del conducto lechoso. Estos crecimientos papilares son proliferación benigna de algunas células del epitelio. Muy a menudo surgen a la edad de 40-45 años en la forma de una sola inclusión dentro del conducto final o en el seno lactico. La mayoría de los papilomas intraprostáticos solitarios son benignos. Los papilomas intraprostáticos únicos se manifiestan en forma de formaciones, que son difíciles de diferenciar con fibroadenoma. Raramente son más de 1 cm.

La imagen ecográfica del papiloma intraprostático puede ser de cuatro tipos:

1. intraprotector;
2. intraquístico;
3. sólido;
4. específico (imagen multicavidad y moteada).

Imagen de ultrasonido tipo papiloma intraductal puede estar en la forma de extensiones de conducto aislado o la formación de una forma esférica sólida, diferente ecogenicidad con ningún efecto sobre la extensión distal fondo atenuación aislado conducto.

El tipo intraquístico puede representarse mediante una imagen de ultrasonido de un quiste con inclusiones sólidas a lo largo del contorno interno. Un componente sólido puede ser de diversos tamaños y ecogenicidad.

Un tipo sólido se caracteriza por la formación de una estructura sólida de pequeñas dimensiones (el tamaño máximo es de 9 mm) con un conducto de leche dilatado o bien conectado o conectado. La mayoría de las formaciones sólidas tienen un refuerzo posterior; nunca hay una sombra acústica Las características son altos índices de la relación de П y ПЗ.

La papilomatosis intraprostática difusa es característica de la destrucción de los conductos lácteos terminales y periféricos. Al ser una enfermedad de mujeres jóvenes, tiene un segundo nombre: papilomatosis juvenil. En el 40% de los casos se acompaña de hiperplasia atípica de células epiteliales de carácter histológico sospechoso. Es por eso que con la papilomatosis difusa, el riesgo de cáncer de mama es alto. Imagen ecográfica de la papilomatosis juvenil

Caracterizado por la presencia de masa heterogénea mal delimitada sin el efecto del debilitamiento distal, con pequeñas áreas anecógenas a lo largo de los bordes o alrededor de la formación. En el examen de ultrasonido, es necesario evaluar la planitud y la claridad de los contornos externos e internos, y cuando se detecta la ampliación quística, se agita el contenido. La mamografía no es informativa. La galactografía es el método principal de visualización de formaciones intraflujo. Al introducir contraste, es posible detectar no solo una obturación, sino también un defecto muy pequeño en la pared del conducto. Hubo datos sobre la conducta de ecogalactografía con evaluación de ultrasonido de conductos contrastados.

Esclerosis del tejido glandular (adenosis esclerosante)

Los tejidos esclerosantes suelen acompañar a los procesos involutivos y son una variante de la degeneración glandular. La imagen ultrasónica es bastante inespecífica. Muy a menudo, se identifican estructuras hiperecoicas o sus agrupaciones, detrás de las cuales se detecta una sombra acústica de intensidad variable. La pared trasera y las estructuras subyacentes no se diferencian. La imagen de ultrasonido de los tejidos esclerotizados puede caracterizarse solo por un tono acústico de forma irregular. El riesgo de perder un proceso maligno ubicado en la zona de una sombra acústica hace necesaria la biopsia y la verificación morfológica del proceso.

Steato-necrosis

Esta es una lesión rara de las glándulas mamarias, que ocurre, por regla general, en mujeres mayores obesas. Como resultado de un trauma de la glándula mamaria, la esteatonecrosis no tiene una imagen histológica específica. Con la esteato-necrosis, el engrosamiento de la glándula mamaria puede ocurrir debido a adenosis esclerosante, cicatrices fibróticas, quistes de chocolate con calcificación pronunciada. Estos cambios pueden existir durante años o retroceder espontáneamente. Por lo general, la esteatonecrosis se localiza en la zona subcutánea o en la parte posterior del pezón. Con una ubicación superficial, la esteatonecrosis puede causar fijación de la piel, retracción y retracción del pezón. Al palpar la zona de Steatone Croz, se determina un pequeño nudo duro con contornos borrosos. La imagen de ultrasonido es diversa. La grasa necrotizada se puede definir como un complejo de masas que contienen líquidos, como una forma irregular de formación hipoecoica o hiperecoica con una sombra acústica distal. El cambio en los tejidos circundantes puede expresarse como una violación de la orientación normal de la piel, la constricción de los ligamentos de Cooper. El diagnóstico diferencial se realiza con una forma hiperplásica de cáncer de mama, con cicatrices radiales, fibrosis hiperplásica o con absceso residual y hematoma. Se observan cambios similares en la estructura de los senos después de la biopsia y otros tipos de intervenciones invasivas.

Cambios raros en los senos benignos

Algunas enfermedades raras de los senos tienen una imagen de ultrasonido y mamografía muy inespecífica y requieren una biopsia obligatoria para establecer un diagnóstico.

Leiomioma

La aparición de este tumor benigno es una consecuencia del subdesarrollo de los músculos lisos de la mama. Las imágenes mamográficas y de ultrasonido no son específicas. En los ecogramas, el leiomioma se visualiza mediante una formación sólida y bien delineada con una estructura interna homogénea.

Adenoma post-musculoesquelético

El adenoma posterior se refiere a la enfermedad del pezón proliferativa benigna. Al mismo tiempo, se produce un alisado, un tirón y una inversión del pezón debido a la formación que se encuentra en las patas traseras. Una abrasión del pezón presupone un diagnóstico clínico de una lesión maligna (cáncer de Paget) incluso antes de la biopsia. Los datos ultrasónicos y mamográficos no permiten diferenciar este tumor benigno con su análogo maligno.

Fibrosis diabética

Esta lesión de la mama puede ocurrir en pacientes con diabetes. Cuando la palpación es sólida, con contornos oscuros, salen a la luz los nudos no soldados a los tejidos circundantes. Cuando la ecografía revela sombras acústicas pronunciadas detrás de las secciones superficiales de la mama, enmascara los tejidos subyacentes. El cáncer de mama muestra oscurecimiento difuso inespecífico. La realización de una biopsia por punción no es conveniente debido a la alta densidad de masas palpables. Esto no permite que la cantidad de material en la aguja sea suficiente para hacer un diagnóstico.