Dopplerografía ultrasónica de los riñones

La doppleografía ultrasónica es una adición importante al examen de ultrasonido de los riñones. Con la ayuda de la doppleografía por ultrasonido, se puede detectar la estenosis de la arteria renal, como resultado de lo cual los médicos ya no necesitan recurrir a un diagnóstico simplificado de "atrofia vascular del riñón". La Dopplerografía puede revelar condiciones patológicas incluso antes de que conduzcan a cambios estructurales del tejido.

Los aloinjertos renales con ultrasonido se pueden visualizar claramente con su ubicación en la fosa ilíaca. El rechazo del injerto puede determinarse en una etapa temprana. Además, las arterias y venas del trasplante se detectan con precisión. La ecografía Doppler ultrasónica puede reemplazar casi todos los estudios con radionúclidos y angiográficos para evaluar el riñón trasplantado.

La doppleografía ultrasónica también juega un papel importante en estudios urológicos y andrológicos. Debido a su velocidad, se realiza en el diagnóstico diferencial de la enfermedad escrotal aguda y facilita tomar la decisión correcta sobre el tratamiento quirúrgico o conservador. La ecografía Doppler ultrasónica también proporciona información etiológica importante cuando se evalúa la disfunción eréctil. Este método reemplaza cada vez más los procedimientos de diagnóstico invasivos.

Situaciones cuando está indicada la doppleografía por ultrasonido:

• Hipertensión en personas menores de 30 años de edad
• La diferencia entre el tamaño de los riñones derecho e izquierdo es más de 1,5 cm
• La presión diastólica es más alta que 105 mm Hg. A pesar de la terapia antihipertensiva con tres fármacos, especialmente en la aterosclerosis generalizada severa
• | Aumento de la creatinina en el tratamiento de los bloqueadores de la ECA o antagonistas de los receptores AT-1

Indicaciones para dopplerografía ultrasónica de las arterias renales

La ecografía Doppler ultrasónica está indicada solo con datos clínicos que permiten sospechar hipertensión renovascular. No tiene sentido examinar a todos los pacientes con hipertensión, esto dará lugar a un número injustificado de resultados falsos positivos.

Examen renal: técnica y anatomía normal de ultrasonido

El paciente es examinado con el estómago vacío. Debido a que las arterias renales generalmente pasan a gran profundidad, un sensor de baja frecuencia con una frecuencia de 2.0 a 3.5 MHz

Anatomía y ubicación del sensor

La arteria renal derecha se separa de la aorta en la posición de las 10 en punto (en corte transversal), comenzando ligeramente por debajo del sitio de la arteria mesentérica superior. Va a la parte posterior y pasa detrás de la vena cava inferior a las puertas del riñón derecho. La arteria renal izquierda sale de la aorta aproximadamente en la posición de las 4 en punto, por lo general al mismo nivel que la derecha. Se puede rastrear a unos 3 cm de la aorta hacia la puerta. La visualización de la arteria renal izquierda suele ser más difícil que la derecha, ya que a menudo se oculta por gas en las asas ligantes del intestino delgado.

Las mediciones de velocidad con corrección de ángulo se realizan en 5 puntos a lo largo de las principales arterias renales. La velocidad máxima normal es de 50 a 160 cm / s.

Se encuentran arterias renales adicionales en el 20% de los sujetos. Para no perderlos, la aorta debe escanearse en dirección craneal y caudal desde el sitio de las principales arterias renales.

Las arterias renales se pueden visualizar en una sección longitudinal coronal oblicua con la ubicación del sensor en la línea de la mediana de la derecha o en la posición transversal cuando se explora la cavidad abdominal.

Las mejores imágenes se obtienen colocando el sensor en el punto medio entre el proceso xifoides y el ombligo. Si la visualización aórtica interfiere con el gas en el intestino, mueva el sensor más alto al nivel subobvio e inclínelo hacia abajo, o escanee a un nivel más caudal e incline el sensor hacia arriba. La mejor ventana acústica se selecciona dependiendo de la ubicación del gas durante el estudio.

Imagen de ultrasonido normal de los riñones

Al examinar la ubicación de la arteria renal derecha en el régimen de color, a menudo se determina una zona de inversión de color en vasos rizados. Los tonos relativamente oscuros permiten distinguir este fenómeno normal de un cambio de color brillante causado por el desenfoque debido a la estenosis proximal de la arteria renal.

La obtención de imágenes longitudinales coronal oblicuas se lleva a cabo en la posición del sujeto en el lado izquierdo. El sensor se coloca longitudinalmente a lo largo de la línea de mediana inclusión. Está inclinado en un ángulo hasta que aparece una veta hueca en la sección longitudinal. Si el gas en el intestino dificulta la visualización, el sensor debe moverse e inclinarse hasta que se seleccione una ventana acústica satisfactoria. La aorta se visualiza detrás de la vena cava. La arteria renal derecha va desde la aorta directamente en la dirección del sensor. El flujo de sangre hacia el sensor provoca un cambio significativo en las frecuencias Doppler y un espectro Doppler claro. La arteria renal izquierda, alejándose de la aorta, se dirige al lado opuesto al sensor. Este plano es el más adecuado para la detección de múltiples arterias renales.

Espectros Doppler de las arterias interlocales intercostales

Los riñones se ven mejor en modo B en la posición del paciente en los lados derecho e izquierdo. En la mayoría de los pacientes, se pueden visualizar en la posición estándar en la parte posterior. Después de obtener la imagen óptima en el modo B, active el modo de color y el escaneo dúplex y mida secuencialmente los valores del índice de resistencia en los tercios proximal, medio y distal de las tres arterias interlobares. En individuos sanos, los valores del índice de resistencia tienen pequeñas diferencias entre ellos en un riñón y en ambos riñones. El valor promedio se calcula a partir de los índices de resistencia para cada riñón.

Los valores del índice de resistencia en individuos sanos dependen de la edad y el área que se mide. En la arteria principal, son más altos en las puertas (0.65 + 0.17) que en las arterias pequeñas más distales, y más bajas en las arterias interlobares (0.54 ± 0.20). Se pueden obtener datos comparables solo cuando se examinan arterias de igual orden. Lo mejor es elegir arterias segmentarias e interlobulares, ya que estos vasos se pueden visualizar fácilmente en el área de la conexión de la pelvis renal y el parénquima. Por lo general, se encuentran debajo del sensor y provocan un cambio significativo de las frecuencias Doppler, lo que conduce a la obtención de imágenes espectrales y de color de buena calidad.

Cambios relacionados con la edad en el índice de resistencia en las arterias de los riñones

Los valores del índice de resistencia dependen de la edad: cuanto mayor es la persona, más alta es. En pacientes mayores, la sangre fluye más "pulsa". Debido a la fibrosis intersticial, la resistencia del flujo sanguíneo renal aumenta y la función de concentración disminuye.

Factores que afectan la perfusión renal

La edad no es el único factor que afecta el índice de resistencia en los vasos de los riñones. La tabla enumera los factores intrarrenales y extrarrenales que deben tenerse en cuenta al interpretar los valores del índice de resistencia. Estos factores son mucho más comunes en los riñones trasplantados que en los propios. Si está presente en ambos lados, no afectan la comparación del índice de resistencia renal derecha e izquierda en el diagnóstico de estenosis de la arteria renal (SPA).

La razón para aumentar	Fisiopatología de la resistencia al flujo sanguíneo
Insuficiencia renal aguda	Hinchazón del riñón debido a edema intersticial, contracorriente tubulo-yuxtaglomerular con contracción del mesangio y constricción de los vasoconstrictores
Obstrucción de la pelvis renal	Edema intersticial debido a la filtración inversa de líquido dentro de los tubos en intersticios
Compresión extrarenal	Aumento de la presión intersticial debido a hematoma subcapsular u otra formación
Baja presión arterial diastólica	Deficiencia de fuerza de propulsión en la diástole (por ejemplo, debido a insuficiencia valvular aórtica severa)
Bradaria	Insuficiente flujo sanguíneo al final de la diástole alargada
Cicatrices intersticiales	Fibrosis intersticial o esclerosis de arterias pequeñas, lo que lleva a un adelgazamiento de las ramas arteriales terminales con una mayor resistencia al flujo sanguíneo
Rechazo agudo	Rechazo intersticial: un aumento en el injerto debido al infiltrado intersticial linfocítico Rechazo vascular: aumento de la resistencia debido al estrechamiento de pequeñas arterias intracelulares
Acción tóxica ciclosporina A.	La ciclosporina A tiene un efecto vasoconstrictor en los vasos de administración

El estrechamiento de la luz arterial generalmente conduce a la aceleración del flujo de sangre estenosis inferior al 50% provoca una ligera aceleración, la velocidad aumenta bruscamente sólo aumentando su grado, y luego cae bruscamente cuando la estenosis se acerca al 100%. Debido a esta aceleración del flujo sanguíneo, la estenosis con doppleografía por ultrasonido está codificada en colores brillantes. El escaneo de alta resolución nos permite determinar la turbulencia en forma de un mosaico amarillo verdoso que se extiende desde la estenosis en dirección distal. Sin embargo, con la ayuda de solo el régimen de color, es imposible diagnosticar estenosis. En áreas sospechosas, se debe obtener una imagen espectral a partir de la cual se puedan determinar las velocidades del flujo sanguíneo.

Un especialista experimentado (que ha realizado más de 500 dopplerografías por ultrasonido de las arterias renales) que utiliza equipos modernos puede visualizar el 70-90% de las arterias renales. La visualización de arterias renales adicionales es una tarea más difícil y solo tiene éxito en el 20-50% de los casos. Un médico experimentado puede realizar un examen completo en 30-45 minutos.

Las características típicas ultravzukovymi estenosis de la arteria renal aceleración de flujo alto son más de 20 cm / s (en esta figura, 438 cm / s) y la turbulencia postestenótica en el lumen de la arteria renal afectada.

Criterios diagnósticos de estenosis de la arteria renal:

• Velocidad máxima del flujo sanguíneo > 200 cm / s (indicación directa).
• La diferencia entre el índice de resistencia de los puntos derecho e izquierdo> 0.05 (signo indirecto) estenosis de la arteria renal en el riñón con un índice de resistencia bajo.
• El índice de resistencia en cada lado es más bajo que la edad correspondiente - estenosis bilateral de la arteria renal (signo indirecto).
• El tiempo de crecimiento es> 70 ms (medido en arterias segmentarias).

Criterios diagnósticos para la estenosis de la arteria renal

Un signo directo de estenosis de la arteria renal es un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria renal principal de más de 200 cm / s. Los signos indirectos se basan en el hecho de que cada estenosis superior al 70% causa alteraciones del flujo sanguíneo en el segmento poststenótico del vaso. Los picos posthenstenóticos son redondeados), la velocidad máxima de flujo sanguíneo en este caso es de solo 8 cm / s. Esto conduce a una disminución en los valores del índice de resistencia en el segmento post-estenótico. Una comparación con el riñón opuesto demuestra una onda normal en una de las arterias interloberas del lado derecho.

La estenosis distal se puede medir mediante un aumento del tiempo de aceleración. Este es el tiempo desde el inicio de la aceleración sistólica hasta el momento en que la curva se vuelve plana. Buscar estos signos indirectos de estenosis conduce a una mejor detección de estenosis de la arteria renal, incluso en los casos en los que es imposible visualizar las arterias renales debido a la presencia de grandes cantidades de gas en los intestinos.

Los pacientes con tasa de flujo máximo fibrilación auricular puede variar considerablemente en diferentes ciclos cardíacos debido a cambios en el volumen sistólico de la reducción a disminuir. Aunque la calidad de flujo izobrazhneny color en cada lado de la obesidad del paciente en este caso era pobre, se ve que la velocidad de pico del flujo sanguíneo aumentó a aproximadamente 395 cm / s en el derecho y hasta aproximadamente 410 cm / s en la arteria renal izquierda.

Riñón trasplantado - una técnica de investigación

Métodos de estudio del riñón trasplantado deben tener en cuenta el hecho de que la arteria y el injerto de Viena pueden tener una forma extraña de la arteria y el propio trasplante de riñón de Viena debido a la posición y configuración de anastomosis quirúrgicas. El examen es generalmente más fácil en comparación con su propio riñón, ya que el injerto está más cerca de la piel. Los equipos modernos le permiten visualizar completamente más del 95% de todas las arterias del trasplante.

Estenosis de la arteria trasplantada

El trasplante es un riñón único funcional que puede sufrir hipertrofia compensadora. Puesto que la sangre renal depende en gran medida de la función renal, es imposible para determinar una velocidad de flujo de umbral suficiente para el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal, ambos riñones nativos. Si hay un injerto funcionante hipertrófico, la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria no estenótica puede ser mayor de 250 cm / s. En el caso de la disfunción mejorar el flujo sanguíneo regional crónica al riñón trasplantado disminuyendo su tamaño hasta 250 cm / s puede indicar una estenosis significativa de la arteria renal, si la velocidad de flujo en las otras regiones de la arteria basilar es de sólo 50 cm / s.

Por lo tanto, la aceleración local del flujo de sangre en 2,5 veces prestenoticheskogo postestenótica o remota (por ejemplo, 260 cm / s en comparación con 100 cm / s) es una señal yamym n de la estenosis en la arteria del riñón trasplantado. La sensibilidad y especificidad de la doppleografía por ultrasonido en la detección de estenosis supera el 90%. A diferencia de los riñones propios para trasplantes, no hay signos indirectos de estenosis, porque es imposible comparar los riñones derecho e izquierdo, y la resistencia del flujo sanguíneo depende de muchos otros factores.

Trombosis venosa de trasplante

La trombosis completa de la vena de trasplante se reconoce por la imposibilidad de detectar venas en la región de la puerta y por el flujo sanguíneo bidireccional patognomónico en las arterias intrarrenales.

Esta imagen es el resultado del aumento máximo en la resistencia al flujo sanguíneo causado por la trombosis completa de la vena renal. La sangre que fluye a lo largo de las arterias renales hacia la sístole regresa a la diástole. El flujo de sangre a las arterias renales disminuye a cero, y la velocidad promedio del flujo sanguíneo en un ciclo cardíaco también es cero. Esto significa que en el espectro Doppler de la región sobre la base durante los períodos de flujo sanguíneo sistólico son iguales a las áreas de flujo diastólico por debajo de la base. Este patrón es tan específico para la trombosis venosa que cuando se toma la imagen requiere intervención quirúrgica inmediata sin ningún estudio adicional.

Fístulas arteriovenosas en riñones trasplantados

La causa más común de su aparición son las biopsias. La fístula con dopplerografía de color parece un patrón de mosaico no específico de rojo y azul. El diagnóstico se confirma si en las arterias de alimentación se determina una disminución en la resistencia con un aumento en el flujo sanguíneo diastólico, y aparece una imagen palpitante del aumento del flujo sanguíneo en las venas de drenaje. Los pacientes con una fístula grande tienen un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas durante una biopsia repetida.

Rechazo de injerto

La doppleografía ultrasónica es de particular importancia para revelar los primeros signos de rechazo del riñón trasplantado. El aumento de la resistencia al flujo sanguíneo es un signo temprano de rechazo, que precede a una violación de la función renal (nivel de creatinina) durante casi dos días. Un aumento en la resistencia no es un signo específico, ya que varios factores intracelulares y extrarrenales pueden aumentar el índice de resistencia y el índice de pulsación en el riñón trasplantado.

Con una sola detección de aumento del índice de resistencia no se puede determinar si esto era debido a post-isquémico agudo fallo o rechazo del injerto renal. La definición de un índice de resistencia aumentado durante una serie de estudios (cada 3-4 días) es un signo más confiable de rechazo que un cambio único en su valor. Puesto que casi todos los estudios han demostrado más o menos el mismo valor diagnóstico del índice de resistencia y el índice de pulsación, un aumento diario del índice de pulsaciones es el mejor criterio de rechazo que el índice de resistencia, como el índice de pulsaciones en pacientes con permanente diastólica cero refleja mejor los pequeños cambios en la afluencia sistólica que los índices de resistencia .

Si hay un aumento en el índice de ondulación, es aconsejable realizar una biopsia del trasplante. Se puede usar una biopsia para confirmar el rechazo del trasplante y recetar un tratamiento.

Si el índice de ondulación aumentado no disminuye en respuesta al tratamiento, la terapia puede ser inadecuada. En tales casos, se recomienda realizar una biopsia repetida para evaluar la necesidad de una mayor inmunosupresión.