El método de llevar a cabo la neurosonografía

La neurosonografía estándar se lleva a cabo a través de una fontanela grande (frontal), en la que se encuentra un transductor de ultrasonido para obtener imágenes en los planos frontal (coronario), sagital y parasagital. Cuando el sensor se coloca estrictamente a lo largo de la sutura coronal, se obtienen las secciones en el plano frontal, luego, girando el sensor 90 °, se derivan las secciones en los planos sagital y parasagital. Al cambiar la inclinación del sensor hacia delante-atrás, derecha-izquierda, sucesivamente se obtienen varias secciones para evaluar las estructuras de los hemisferios derecho e izquierdo. Plano axial (estudio a través del hueso temporal) que se utiliza en los casos raros en los que la necesidad de una evaluación más detallada de las formaciones patológicas adicionales, en particular tumores, se utiliza a menudo como una exploración transcraneal alternativa en los niños después de cerrar fontanela (después de 9-12 meses). Fontanelas adicionales (posterior, lateral) se utilizan en casos aislados, ya que normalmente están cerrados en un bebé sano a término. La evaluación de las estructuras de la fosa craneal posterior a través del agujero occipital grande puede ser difícil debido a la gravedad de la condición del bebé recién nacido.

Cuando nejrosonografii lleva evaluación cualitativa de formaciones likvorosoderzhaschih (sistema ventricular del cerebro, el tanque, el espacio subaracnoideo, particiones transparente cavidad y Verga); estructuras periventriculares; grandes vasos cerebrales y plexos coroidales; montículos visuales y núcleos basales; estructuras del vástago y formaciones de la fosa craneal posterior (cerebelo), huesos del cráneo.

Para obtener su imagen, se utilizan una serie de secciones ultrasónicas en los planos frontal y sagital-parasagital.

1. F-1. Sección transversal a través de los lóbulos frontales. En él, las formaciones óseas están representadas por estructuras hiperecogénicas brillantes de órbitas que forman frontal, reticular y huesos. Fisura interhemisférica claramente visible y proceso en forma de hoz en forma de estructura media hiperecogénica, que divide el cerebro en los hemisferios derecho e izquierdo. Las grietas laterales, en ambos lados, definen áreas de ecogenicidad moderadamente elevada: centros semiovales.
2. F-2. Sección transversal a través de los cuernos anteriores de los ventrículos laterales. En ambos lados de la fisura interhemisférica, se revelan estructuras anecogénicas delgadas de los cuernos anteriores de los ventrículos laterales, separadas por un tabique transparente. El sulp cerebral se encuentra a medio camino sobre el cuerpo calloso, que se visualiza como una línea horizontal hipoecogénica, delimitada por el techo de los ventrículos laterales y un tabique transparente. Por encima del cuerpo calloso se observa una pulsación de las arterias cerebrales anteriores. Los núcleos de cola tienen ecogenicidad algo aumentada y se localizan simétricamente debajo de las paredes inferiores de los ventrículos laterales. Las estructuras óseas hiperecoicas están representadas por huesos parietales y alas del hueso esfenoidal.
3. F-3. Sección a nivel de orificios interventriculares (aberturas de Monroe) y III ventrículo. En esta sección, los cuernos anteriores de los ventrículos laterales se revelan en forma de estructuras análogas estrechas ubicadas simétricamente. Cuando el sensor de movimiento de ida y vuelta lineal visualiza agujeros interventriculares anecoicas que conectan el ventrículo lateral y III, este último dispuesto verticalmente tira definido como delgada,, anecoica entre el tálamo. Izquierda y derecha por debajo de la pared inferior de la asta anterior de los ventrículos laterales detectado ehokompleks núcleo caudado (caudatus núcleo), inferior - neumático (putamen) y el globus pallidus (Globus palidum). Los surcos laterales se visualizan en forma de estructuras laterales dispuestas simétricamente en forma de Y, en las que se ve una pulsación de las arterias cerebrales medias en tiempo real. Sobre el cuerpo corpuscular, perpendicular a la fisura interhemisférica, determine las estructuras lineales eco-positivas del surco de la cintura. En el parénquima de los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro, las convoluciones curvas hiperecoicas del hipocampo son claramente visibles. Entre ellos, pulsan los vasos del círculo arterial del cerebro grande (círculo de Willis). Las estructuras óseas están representadas por huesos parietales y temporales hiperecoicos.
4. F-4. Sección transversal a través del cuerpo de los ventrículos laterales. En esta sección, se visualizan los cuerpos anecoicos de los ventrículos laterales, ubicados a ambos lados de la fisura interhemisférica. El cuerpo calloso está representado por una estructura hipoecogénica a lo largo de la línea media, por encima de la cual se determina la pulsación de las arterias cerebrales anteriores. En la parte inferior de los ventrículos laterales se encuentran los plexos vasculares hiperecoicos, visualizan verticalmente el tallo cerebral y el ventrículo IV. Entre las circunvoluciones del hipocampo y la insinuación del cerebelo se encuentran los cuernos inferiores (temporales) de los ventrículos laterales, cuyo lumen no es normalmente visible. Junto a las semilunas visuales, se definen los núcleos caudados y basales (un neumático, una esfera pálida). Los surcos laterales se visualizan como estructuras simétricas en forma de Y en la fosa craneal media. En la fosa craneal posterior, el isquiotibial y el gusano del cerebelo son altamente ecogénicos, los hemisferios cerebelosos son menos ecogénicos; Una gran corteza cerebral localizada debajo del cerebelo es anecógena.
5. F-5. Sección transversal a través del triángulo de los ventrículos laterales. En el ecograma, la cavidad de los ventrículos laterales está completa o parcialmente llena de plexos vasculares hiperecogénicos simétricos (coroides), que normalmente son homogéneos, tienen un contorno claro y uniforme. Una pequeña veta anecoica de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos laterales es visible alrededor de los plexos vasculares. La asimetría admisible del plexo es de 3-5 mm. La fisura hemisférica se encuentra a medio camino en forma de una forma lineal hiperecoica de la estructura. En la fosa craneal posterior, se determinan el gusano y el nervio del cerebelo.
6. F-6. Sección transversal a través de los lóbulos occipitales. Visualice claramente los huesos parietales y occipitales hiperecoicos. La estructura lineal fina situada en posición media representa la fisura interhemisférica y el proceso en forma de hoz de la duramadre. En el parénquima de los lóbulos occipitales del cerebro, es visible un patrón de circunvoluciones y surcos.

Para obtener la sección sagital media (C-1), el sensor debe colocarse estrictamente en el plano sagital. Sección en el plano parasagital (C 2-4) se preparó por sucesivamente llevando a cabo inclinado a 10-15 ° (Cowden-sección a través de recorte talámico), 15-20 ° (sección a través del ventrículo lateral) y 20-30 ° (sección a través de la "isla" ) desde el plano sagital de exploración en los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro.

1. C-1. La sección sagital mediana. Las estructuras óseas hiperecoicas están representadas por los huesos en forma de cuña y enrejados, la fosa craneal posterior está delimitada por el hueso occipital. El cuerpo calloso se visualiza en forma de una estructura arqueada de ecogenicidad reducida y consiste en una rodilla, tronco y rodillo. En el margen superior, a lo largo del surco del cuerpo calloso, se determina la pulsación de la rama de la arteria cerebral anterior, la arteria percolosa. Por encima del cuerpo calloso se encuentra la circunvolución del giro, debajo de ella se encuentran las cavidades anecogénicas del tabique transparente y Verga, que pueden separarse mediante una delgada tira hiperecogénica. En la mayoría de los casos, estas estructuras anatómicas son claramente visibles en bebés prematuros. Ventrículo enfermo: anecogénico, de forma triangular, de cara al vértice de la fosa pituitaria. Su forma se debe a la presencia de procesos infundibulares y supraópicos. Las cisternas principales del cerebro son visibles: intercutáneas, cuádruples, cerebromedulares. La pared posterior del bolsillo hipotalámico bordea la cisterna intercostal. El alto nivel de ecogenicidad de esta cisterna es causado por una multitud de ramas de la arteria basilar y el tabique de la coroides del cerebro. Detrás de la cisterna de mezhozhkovoy están las piernas del cerebro de ecogenicidad reducida, en cuyo grosor hay una tubería de agua, esta última en la norma prácticamente no es visible. A continuación y en sentido anterior determina el área del puente, representada por una zona de mayor ecogenicidad. El ventrículo triangular IV, anecogénico, se encuentra debajo del puente y su vértice se inserta en el gusano hiperecogénico del cerebelo. Entre la superficie inferior del gusano cerebeloso, la superficie posterior de la médula oblongada y la superficie interna del hueso occipital es la gran cisterna anecoica (cisterna magna). En el parénquima cerebral, se visualizan la cintura, los espolones y los surcos occipital-temporales de alta ecogenicidad. Pulsación claramente visible de las arterias anterior, media, posterior y basilar.
2. P-2. Corte transversal a través de corte caudo-talámico. En el ecograma, hay una muesca caudo-talámica que separa la cabeza del núcleo caudado del montículo visual.
3. P-3. Sección transversal a través del ventrículo lateral del cerebro. En el estudio, se visualizan las partes anecoicas del ventrículo lateral: cuerno anterior, posterior, inferior, cuerpo y triángulo que rodean el montículo visual y los núcleos basales. En la cavidad del ventrículo lateral hay un plexo vascular hiperecogénico homogéneo que tiene un contorno uniforme y ovalado. En el cuerno anterior, no hay plexo vascular. En el cuerno trasero a menudo se destaca por su engrosamiento ("glomus"). Alrededor del ventrículo, en el área periventricular, se observa un aumento moderado en la ecogenicidad de ambos lados.
4. P-4. Sección transversal a través de la "isla". El corte pasa a través de la región anatómica del "islote", en el parénquima de la cual son visibles las estructuras hiperecoicas de los surcos laterales y menores.

Una característica del cerebro de los bebés prematuros es la visualización de la cavidad del tabique transparente y la cavidad de Vergé. Además, en recién nacidos nacidos en la semana 26-28 de gestación, se visualiza un amplio espacio subaracnoideo. Prematura - 26-30 semanas de gestación - ranura lateral (Sylvius) mostrado aumento de la ecogenicidad, se asemeja a la forma de un triángulo o "bandera" complejo a expensas de las estructuras cerebrales subdesarrollados que separan los lóbulos frontal y temporal. Prematura a 34-36 semanas de edad gestacional en la región periventricular definen zonas simétricas aumento de la ecogenicidad (halo periventricular), que se asocia con las características de suministro de sangre a un área determinada. Debido a las diferentes tasas de maduración del sistema ventricular del cerebro y de los tamaños relativos de los ventrículos laterales en el bebé prematuro como un feto, mucho mayor que la de los recién nacidos a término maduros.

En los niños después del primer mes de vida, las características ecográficas de las estructuras anatómicas normales del cerebro dependen, en primer lugar, de la edad gestacional en el momento del nacimiento. En niños mayores de 3-6 meses en el plano coronario, a menudo se observa una fisura interhemisférica "dividida". El tamaño de un tanque grande después de 1 mes de vida no debe superar los 3-5 mm. Si las dimensiones de la cisterna desde el nacimiento permanecen más de 5 mm o aumentan, se debe realizar una resonancia magnética para excluir la patología de la fosa craneal posterior y, sobre todo, la hipoplasia del cerebelo.

Cuando se miden los ventrículos del cerebro (ventriculometría), las más estables son las dimensiones del cuerno anterior (1-2 mm de profundidad) y el cuerpo (profundidad no superior a 4 mm) del ventrículo lateral. Los cuernos anteriores se miden en el plano coronario en secciones a través de los cuernos delanteros, los orificios interventriculares, la medición del cuerpo se lleva a cabo en un corte a través de los cuerpos de los ventrículos laterales. El ventrículo III se mide en el plano coronario en un corte a través del orificio interventricular y mide 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. La evaluación del tamaño del IV ventrículo es difícil, preste atención a su forma, estructura y ecogenicidad, que pueden cambiar significativamente en las anomalías del desarrollo cerebral.

Técnicas de escaneo

Use un sensor de 7.5 MHz, si está disponible: si: puede usar un sensor de 5 MHz.

Sección sagital: coloque el sensor en el centro en la parte superior de la fontanela frontal con el plano de exploración a lo largo del eje longitudinal de la cabeza. Incline el sensor hacia la derecha para visualizar el ventrículo derecho, y luego, hacia la izquierda, para visualizar el ventrículo izquierdo.

Sección frontal: gire el sensor 90 ° para que el plano de exploración se ubique transversalmente, incline el sensor hacia adelante y hacia atrás.

Corte axial: coloque el sensor directamente sobre la oreja e incline el plano de exploración hasta la bóveda craneal y hasta la base del cráneo. Repita el estudio en el otro lado.

Anatomía media normal

En el 80% de los recién nacidos, la estructura que contiene líquido de la cavidad del tabique transparente crea una estructura mediana. Debajo de la cavidad se determinará la cavidad triangular que contiene fluido del tercer ventrículo, y las estructuras circundantes serán tejidos cerebrales normales de diferente ecogenicidad.

Sección sagital

Las secciones inclinadas en cada lado del cerebro necesitan visualizar los ventrículos laterales en forma de una "U" invertida. Es importante visualizar la estructura del núcleo tálamo y caudado debajo de los ventrículos, ya que esta área del cerebro con mayor frecuencia tiene hemorragias.

Al inclinar el sensor, puede obtener una imagen de todo el sistema ventricular.

El plexo vascular ecogénico se puede visualizar en el interior desde el vestíbulo y los cuernos temporales. 

Sección frontal

Es necesario realizar múltiples secciones en diferentes ángulos, individuales para cada paciente, para la visualización del sistema ventricular y las estructuras cerebrales adyacentes. Use el ángulo de exploración óptimo para examinar cada área específica del cerebro.

Sección axial

En primer lugar, los cortes más bajos deben obtener una imagen de las piernas del cerebro en forma de estructuras que se asemejen a la forma del corazón, así como la imagen de las estructuras pulsantes: los vasos del círculo de Willis.

Las siguientes secciones darán una imagen ligeramente más alta del tálamo y la estructura central de la media luna cerebral.

Las rebanadas más altas (superiores) darán una imagen de las paredes de los ventrículos laterales. En estas secciones, se pueden medir los ventrículos y los hemisferios correspondientes del cerebro.

La relación entre el diámetro del ventrículo y el diámetro del hemisferio no debe ser mayor a 1: 3. Si esta relación es mayor, puede haber hidrocefalia.