Tomografía computarizada del hígado

Estructura segmentaria del hígado

Al planificar una biopsia o radioterapia para el hígado, debe saber exactamente en qué segmento se encuentra la entidad patológica. En el curso de la rama principal de la vena porta en la dirección horizontal, el hígado se divide en las partes craneal y caudal. En la parte craneal, los segmentos de los segmentos son las principales venas hepáticas. El borde entre los lóbulos derecho e izquierdo del hígado no pasa a través del ligamento creciente, sino a lo largo del plano entre la vena hepática media y la fosa de la vesícula biliar.

Compartir a la izquierda	Caduco compartir II segmento lateral, parte craneal III segmento lateral, parte caudal IV parte cuadrada (a: craneal, b: caudal)
Compartir a la derecha	Segmento frontal V, parte caudal VI segmento posterior, parte caudal VII segmento posterior, parte craneal VIII segmento anterior, parte craneal

Seleccionando una ventana

Con la tomografía computarizada tradicional (no espiral), se evalúa un hígado sin realce de contraste en una ventana hepática especial. Su ancho es de 120 a 140 HU. Esta ventana estrecha especial ayuda a diferenciar más claramente las formaciones patológicas del parénquima hepático normal, ya que proporciona un mejor contraste de la imagen. Si no hay hepatosis grasa, los vasos intrahepáticos se definen como estructuras hipodensas. Con la hepatosis grasa, cuando se reduce la capacidad de absorción del tejido, las venas pueden ser isodensas o incluso hiperdensas con respecto al parénquima del hígado no respondido. Después de la administración intravenosa de KB, se utiliza una ventana con un ancho de alrededor de 350 HU, que suaviza el contraste de la imagen.

Paso del bolo de medio de contraste

La exploración en espiral se realiza en tres fases de paso del bolo de la preparación de contraste. La fase arterial temprana, la fase de la vena porta y la fase venosa tardía se distinguen. Si no se realizó un escaneo previo, entonces el escaneo en la última fase se puede usar como no amplificado para la comparación con otras fases. Las formaciones patológicas hipervascularizadas se diferencian mucho mejor en la fase arterial temprana que en la fase venosa tardía. La fase venosa tardía se caracteriza por densidades casi idénticas de arterias, venas porta y hepáticas (estado de equilibrio).

CT-portografía

La verdadera extensión de las formaciones patológicas del hígado (por ejemplo, metástasis) está mucho mejor determinada por la exploración en la fase de la vena porta después de la administración selectiva de un medio de contraste a la arteria mesentérica o esplénica superior. Esto se debe al hecho de que el suministro de sangre de la mayoría de las metástasis y tumores se lleva a cabo desde la arteria hepática. En el contexto del parénquima hiperdenso inalterado del hígado intensificado por el fármaco de contraste, las formaciones patológicas se vuelven hipodensas. Cuando se compara con un corte en la fase arterial temprana, el mismo paciente puede ver que sin una portografía de contraste, la prevalencia de metástasis está muy subestimada.

Quistes hepáticos

Los quistes hepáticos contienen un líquido seroso, claramente delineado por una pared delgada de los tejidos circundantes, tienen una estructura uniforme y una densidad cercana al agua. Si el quiste es de pequeño tamaño, debido al efecto de un volumen privado, no tiene límites claros con el tejido hepático circundante. En casos dudosos, es necesario medir la densidad dentro del quiste. Es importante establecer el área de interés exactamente en el centro del quiste, lejos de sus paredes. En los quistes pequeños, la densidad promedio puede ser bastante alta. Esto se debe a la entrada del tejido hepático circundante en la región mensurable. Preste atención a la falta de intensificación de los quistes después de la administración intravenosa de medio de contraste.

Los quistes de Echinococcus (Echinococcus granulosus) tienen un aspecto característico de múltiples cámaras, a menudo con septos radialmente divergentes. Pero con la muerte de un parásito, a veces es difícil diferenciar un quiste parasitario con espasmos con otras formaciones intrahepáticas. El lado derecho del hígado se ve afectado con mayor frecuencia, aunque a veces el lóbulo izquierdo o el bazo participan en el proceso. En las secciones sin contraste, la densidad del líquido quístico suele ser de 10 a 40 HU. Después de la administración intravenosa del medio de contraste, se determina la fuerza de la cápsula externa. A menudo hay una calcificación parcial o completa de las paredes de los quistes. El diagnóstico diferencial incluye la infección infecciosa de E. alveolaris (no se muestra) y el carcinoma hepatocelular, que es difícil de distinguir de otras patologías hepáticas anormales.

Metástasis en el hígado

Si se visualizan múltiples lesiones focales en el hígado, se debe pensar en la presencia de metástasis. Las fuentes más comunes son las neoplasias del colon, el estómago, los pulmones, los senos, los riñones y el útero. Dependiendo de la morfología y la vascularización, se distinguen varios tipos de metástasis en el hígado. La tomografía computarizada espiral con contraste se realiza para evaluar la dinámica del proceso tanto en la fase arterial temprana como en las dos fases venosas. Al mismo tiempo, incluso las metástasis más pequeñas son claramente visibles, y no las confundirás con las venas hepáticas.

En la fase venosa, las metástasis hipo e hipervascularizadas son hipodensas (oscuras), debido a que la sustancia de contraste se lava rápidamente. Si no es posible realizar un escaneo en espiral, se le ayudará al comparar las rodajas sin ganancia y con ganancia. Para evaluar las imágenes nativas, siempre es necesario aumentar el contraste del parénquima hepático mediante la instalación de una ventana cónica especial. Esto le permite visualizar incluso pequeñas metástasis. Las metástasis hepáticas pequeñas, a diferencia de los quistes, tienen un contorno difuso y alta densidad (ganancia) después de la administración intravenosa de medio de contraste. El nivel de densidad promedio es de 55 y 71 HU.

En casos dudosos y para evaluar la dinámica durante el tratamiento, es útil comparar las imágenes de TC con datos de ultrasonido. Al igual que en KT, los signos de metástasis en el ultrasonido son diferentes y no se pueden reducir solo a un borde hipoecoico típico. El diagnóstico por ultrasonido puede ser difícil, especialmente cuando se produce calcificación con sombra acústica en las metástasis. Pero esto es bastante raro, a excepción de las metástasis de cáncer de la mucosa que crecen lentamente (por ejemplo, el intestino de gelatina), que pueden calcificarse casi por completo.

Formaciones sólidas de hígado

El hemangioma es la formación hepática benigna más común. En las imágenes nativas, los hemangiomas pequeños se definen como zonas homogéneas claramente delineadas de densidad reducida. Después de la administración intravenosa del medio de contraste, la amplificación es la primera característica en la periferia de la formación, y luego se extiende gradualmente hacia el centro, que se asemeja al cierre del diafragma óptico. Con el examen de TC dinámico después de la introducción del bolo de fármaco de contraste, la mejora progresa centrípetamente. En este caso, se administra un bolo de agente de contraste y se realiza una exploración para obtener una serie de imágenes de CT cada pocos segundos en el mismo nivel. La acumulación de un agente de contraste dentro del hemangioma produce una mejora homogénea en la fase venosa tardía. En el caso de hemangiomas grandes, esto puede tomar varios minutos, o la mejora no será homogénea.

El adenoma hepático se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 60 años que tomaron anticonceptivos orales durante mucho tiempo. Crecen a partir de hepatocitos y pueden ser únicos y múltiples. Los adenomas suelen ser hipodensos, a veces hipervascularizados y pueden ir acompañados de zonas de infarto o necrosis central de densidad reducida y / o áreas de mayor densidad, lo que refleja una hemorragia espontánea. La extirpación quirúrgica se recomienda debido al riesgo de hemorragia significativa y degeneración maligna. Por el contrario, la hiperplasia nodular focal no es propensa a la malignidad y contiene conductos biliares. En las imágenes nativas, la hiperplasia nodular focal se define como una forma hipodensa, a veces isodensa, pero claramente delineada. Después de la administración intravenosa de un agente de contraste en el área de la hiperplasia nodular, a menudo aparece un área central de suministro de sangre de menor densidad con forma irregular. Sin embargo, este signo solo se determina en el 50% de los casos.

El carcinoma hepatocelular a menudo se encuentra en pacientes con cirrosis prolongada del hígado, especialmente en hombres mayores de 40 años. En un tercio de todos los casos, se define un solo tumor, en otros, una lesión multifocal. La trombosis de las ramas de la vena porta debido a la germinación del tumor en la luz del vaso también se encuentra en un tercio de los pacientes. Las manifestaciones del cáncer hepatocelular en las imágenes de TC son muy diversas. En las imágenes nativas, el tumor suele ser hipodensa o isodendoso. Después de la introducción del medio de contraste, la mejora es difusa o anular con una zona de necrosis central. Si el cáncer hepatocelular se desarrolla en el contexto de la cirrosis hepática, puede ser muy difícil determinar los límites del tumor.

Al realizar el diagnóstico diferencial, siempre debe tener en cuenta el linfoma secundario debido a su capacidad para infiltrarse en el parénquima hepático y causar hepatomegalia difusa. Por supuesto, uno no debería pensar que se ha desarrollado hepatomegalia debido a un linfoma. Los linfomas no Hodgkin se parecen a los carcinomas hepatocelulares, porque tienen similitudes en la vascularización y el crecimiento ganglionar.

Lesiones difusas del hígado

Con la hepatosis grasa, la densidad del parénquima hepático no suspendido (normal alrededor de 65 HU) puede disminuir tanto que se convierte en isodenso o incluso hipodenso en comparación con los vasos sanguíneos. En el caso de la hemocromatosis, la acumulación de hierro conduce a un aumento de la densidad por encima de 90 HU e incluso hasta 140 HU. Al mismo tiempo, el contraste natural entre el parénquima hepático y los vasos aumenta significativamente. La cirrosis como resultado del daño hepático crónico provoca la aparición de una estructura nodular difusa del órgano y bordes desiguales y tuberosos.

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