Signos de rayos X de la enfermedad hepática y del conducto biliar

El reconocimiento de enfermedades del hígado y las vías biliares es actualmente el resultado de los esfuerzos colectivos de terapeutas, cirujanos, diagnosticadores de rayos, técnicos de laboratorio y otros especialistas. Los métodos de radiación ocupan un lugar importante en un complejo de medidas de diagnóstico.

Lesiones difusas del hígado El diagnóstico preciso de lesiones difusas se basa en datos anamnésicos y clínicos, los resultados de estudios bioquímicos y, en algunos casos, la punción de la biopsia hepática. Los métodos de rayos usualmente juegan solo un rol de apoyo. Una excepción es la hepatosis grasa. La grasa absorbe la radiación de rayos X peor que otros tejidos blandos, por lo que la sombra del hígado con hepatosis grasa en los tomogramas computarizados se caracteriza por una baja densidad.

Con la hepatitis en los rayos X, ecografía y gammagrafía, se determina un aumento uniforme en el hígado. Tanto en los sonogramas como en las gammagrafías puede haber una pequeña heterogeneidad de la imagen. Bazo moderadamente aumentado.

Significativamente más pronunciados síntomas de radiación de la cirrosis del hígado. El hígado está agrandado, su borde es desigual. En el futuro, puede haber una disminución y deformación del lóbulo derecho del hígado. Siempre hay un aumento notable en el bazo. Cuando las soluciones coloidales gammagrafía mostró un aumento significativo en el bazo de radiactividad, mientras que la concentración radiotrazador hígado disminuye. Focos de disminución de la acumulación de RFP en las áreas de proliferación del tejido conectivo y, a la inversa, se revela una mayor acumulación en los sitios de regeneración. Especialmente evidente es la variedad de la imagen del órgano que se determina con un estudio de radionúclidos en capas: emisión de tomografía de fotón único. Cuando hepatobiliscintigraphy muestran signos de disfunción de hepatocitos: hígado picos de curva radiactividad más tarde, después de 20-25 min después del inicio del estudio, la curva de meseta se alarga (muestra colestasis intrahepática), el tracto biliar contrasta más tarde.

Los ecografías confirman la heterogeneidad de la estructura del hígado: en su imagen revelan múltiples focos de diferente ecogenicidad, reducidos y elevados. La RM y la TC permiten la detección de áreas de regeneración entre los campos cirróticos. Las ramas de la vena porta en el hígado se estrechan, y la vena porta y la vena esplénica se ensanchan, ya que la cirrosis conduce a la hipertensión portal. En la ecografía y la TC, se establece la presencia de derrame en la cavidad abdominal. En tomografías computarizadas y angiogrammah, se pueden detectar venas dilatadas por varices, una consecuencia de la hipertensión portal.

Las venas varicosas dilatadas del esófago y el estómago se revelan con bastante claridad en el examen de rayos X del tracto digestivo superior con sulfato de bario. Contra el fondo de los pliegues de la mucosa del esófago y, en menor medida, del estómago, los nódulos varicosos forman bandas redondeadas, ovales y serpentinas de defectos de llenado de la iluminación.

A los pacientes con cirrosis hepática siempre se les realiza un examen de rayos X del esófago y el estómago con sulfato de bario.

Con la cirrosis, todos los sistemas vasculares del hígado participan en el proceso. La arteria hepática y especialmente sus ramas se estrechan bruscamente, mientras que las arterias gástrica y esplénica se agrandan. Esto demuestra claramente la angiografía. En la fase parenquimatosa de la angiografía, el hígado contrasta de manera desigual. En la mayoría de los sitios, el patrón de tejido se agota, mientras que las zonas de hipervascularización se observan en los sitios de regeneración. Durante el retorno (venosa) fase administra vía de flujo sanguíneo colateral documento, venas varicosas, incluyendo el esófago y el estómago, prolongación del cañón splenoportalnogo y con la deformación y el estrechamiento de los vasos portales intrahepáticas.

Lesiones focales del hígado. A las formaciones focales (volumen) del hígado incluyen quistes, abscesos y tumores. Los quistes llenos de líquido seguramente se reconocen. En los sonogramas, un quiste de este tipo se ve como una formación eco-negativa de forma redondeada con contornos claros y uniformes y una pared delgada. Hay quistes simples y múltiples de diferentes tamaños. Los quistes con un diámetro de menos de 0.5-1.0 cm no se detectan si no hay depósitos de cal en su cápsula. Las calcificaciones anulares marginales son más típicas para los quistes de equinocoítos. Una de las variedades de daño hepático quístico es la poliquistosis, en la que una gran parte del parénquima del órgano se reemplaza por cavidades que contienen líquido. En esta enfermedad, los quistes también pueden estar en el riñón y el páncreas.

En la computadora y los tomogramas de resonancia magnética, el quiste se refleja como una formación redondeada con contornos suaves que contienen el líquido. Especialmente bien visibles son los quistes en los tomogramas computarizados reforzados, es decir obtenido después de la administración de agentes de contraste. La resolución espacial de CT y MRI es mucho más alta que las ecografías. En estos estudios, es posible identificar formaciones quísticas con un diámetro de solo 2-3 mm. La gammagrafía hepática rara vez se usa para detectar quistes debido a su baja resolución espacial.

El amianto del hígado, como un quiste, en sonogramas, gammagramas, computadora y tomografías de resonancia magnética, causa un defecto de imagen limitado. Además de los datos clínicos, los signos adicionales ayudan a distinguir estas dos lesiones. Primero, un área del tejido alterado se localiza generalmente alrededor del absceso. En segundo lugar, el contorno del absceso es menos uniforme que los quistes, y de acuerdo con la densidad densitométrica en los tomogramas informáticos, excede el quiste. Los abscesos piógenos pequeños generalmente se localizan en grupos, a menudo muestran focas, a lo largo del borde o en el centro de la cavidad.

La mayoría de los tumores hepáticos benignos son hemangiomas, menos frecuentes son el adenoma y la hiperplasia ganglionar. En los sonogramas son vistos como formaciones hiperecogénicas de forma redonda u ovalada con contornos claros y estructura homogénea. En los tomogramas de computadora, el hemangioma causa un área limitada de densidad reducida de una estructura heterogénea con contornos desiguales. Con CT mejorada, hay un aumento en la densidad densitométrica del área afectada. Una imagen similar en los tomogramas informáticos está dada por un adenoma, pero cuando el medio de contraste se intensifica, su sombra resulta ser menos intensa que el tejido hepático circundante. Con la hiperplasia nodular, los tomogramas computarizados detectan múltiples focos hipodensos pequeños. El hemangioma emerge claramente con la RM, especialmente cuando se combina con un estudio de contraste paramagnético. En cuanto a las imágenes de radionúclidos, es inferior en resolución espacial a todos los métodos enumerados de visualización del hígado y actualmente se usa raramente para este propósito.

El carcinoma hepatocelular (hepatoma) causa en los sonogramas un área de densidad desigual con contornos irregulares. La desintegración del tumor parece una zona de ecoconductividad de forma irregular, y la hinchazón alrededor del tumor, como un borde vago, también es eco negativo. En la computadora, tomografías de resonancia magnética y gammagramas (tomogramas de emisión) el hepatoma causa un defecto de forma irregular con contornos irregulares.

La imagen de radiación de metástasis de tumores malignos en el hígado (y esto, desafortunadamente, lesión frecuente) depende del número y tamaño de los ganglios tumorales.

Entre todos los medios de visualización de metástasis, la TC tiene la mejor resolución espacial, especialmente cuando se realiza mediante una técnica mejorada, seguida de una IRM y cierra el grupo llamado sonografía y gammagrafía.

La encuesta de tales pacientes generalmente comienza con la ecografía como el método más accesible y económico. En nuestro país, en los dispensarios de oncología, según la tradición establecida, la mayoría de los pacientes con tumores malignos realizan una gammagrafía hepática además de la ecografía para detectar metástasis. Sin embargo, gradualmente, a medida que el desarrollo y el fortalecimiento de la base material de estas instituciones médicas, la tomografía computarizada se vuelve cada vez más importante en la detección de metástasis en el hígado. Tenga en cuenta también que la presencia de metástasis, así como para otros procesos a granel en el hígado (tumor maligno o benigno primaria, abscesos), el AT y la ecografía permite llevar a cabo la educación patológica avistamiento de punción, tomar tejido para histológico (o citológico) estudio e introducir, si es necesario El área afectada es el medicamento requerido.

Bajo el control de los estudios de radiación, se tratan pacientes con tumores malignos de células hepáticas pequeñas y metástasis únicas (en particular, cáncer colorrectal). Aplique inyecciones percutáneas de etanol en el nódulo del tumor, o irradiación con láser a través de fibras ópticas, también se introduce transdérmicamente en el tumor. Los ecogramas y los tomogramas le permiten evaluar los resultados del tratamiento. La ecografía intraoperatoria sirve como una ayuda valiosa en intervenciones quirúrgicas en el hígado. Un sensor de ultrasonido estéril, dirigido al hígado, permite refinar las variantes anatómicas de la ramificación de los vasos sanguíneos y los conductos del hígado y detectar nódulos tumorales adicionales inadvertidos previamente.

Enfermedades del tracto biliar. En los últimos años, la frecuencia de desarrollo de colelitiasis ha aumentado marcadamente. Por composición, se distinguen los cálculos de colesterol, pigmento, calcáreo y mixto (pigmento-colesterol-calcáreo).

En el diagnóstico de cálculos biliares, la ecografía juega un papel decisivo. Su sensibilidad alcanza el 95-99%, y el límite de detección de cálculos es de 1.5-2 mm. La piedra en el ecograma causa una formación hiperecoica en la cavidad de la vesícula biliar. Detrás de la piedra, se define una sombra acústica: una "pista de sonido".

En las radiografías ordinarias, los cálculos biliares pueden reconocerse solo si contienen depósitos de cal. Los cálculos restantes se identifican con colecistografía, si se pasa el conducto cístico y la bilis contrastada entra en la vejiga. Las piedras dan defectos a la sombra de la vesícula biliar. El número, el tamaño y la forma de los defectos dependen del número, tamaño y forma de las piedras. Piedras claramente detectadas con CT. Con el desarrollo de la ecografía, la colecistografía, que era el principal método de detección de cálculos en la vejiga, perdió su importancia.

Las piedras en los conductos biliares con ecografía rara vez se detectan, ya que generalmente son pequeñas; además, parte del conducto biliar común está cubierto por el duodeno, lo que empeora la visualización por ultrasonido de esta parte del sistema excretor biliar. En este sentido, el método principal para visualizar cálculos en los conductos biliares es la TC, y solo en ausencia de la posibilidad de su conducta puede asignarse a la choleografía. Una imagen indicativa de piedras en los conductos biliares en la resonancia magnética. Con la ictericia mecánica, se pueden obtener importantes datos de diagnóstico con ERCPH. En los últimos años, los métodos de intervención del tratamiento de la colelitiasis se han extendido cada vez más. Bajo el control de ultrasonido o CT producir punción percutánea de la vesícula biliar, que la cateterización y la posterior administración de fármacos (alcoholes alifáticos) disolver piedras. En la práctica, también se introdujeron métodos de litotricia con ondas de choque extracorpóreas. Las intervenciones quirúrgicas de rayos X que se desarrollan rápidamente se utilizan en las lesiones oclusales del tracto biliar. Acceso percutáneo al hígado administra catéteres especiales, ya través de ellos las herramientas necesarias para eliminar abandonado en estenosis de eliminación paso de cálculos biliares, la colocación en los canales del tubo de drenaje con el fin de la descompresión biliar y el drenaje externo o interno de la vía biliar.

Los métodos valiosos para el clínico son los métodos de radiación en el diagnóstico de la colecistitis. Primero, te permiten distinguir inmediatamente entre calculosis. En segundo lugar, con su ayuda, se aisló un grupo de pacientes con estenosis inflamatoria de la sección terminal del conducto biliar común. En tercer lugar, permiten establecer la permeabilidad del conducto cístico y el grado de alteración de la concentración y las funciones motoras de la vesícula biliar, lo cual es muy importante para planificar el tratamiento, especialmente al decidir la cuestión de la intervención quirúrgica.

En la colecistitis aguda, el método principal de investigación es la ecografía. Con él, se encuentra un aumento en el tamaño de la vejiga y un engrosamiento de su pared. Alrededor de la vejiga aparece una zona de edema. Un hallazgo muy frecuente en la ecografía son los cálculos biliares intravesicales; se observan en 90-95% de los pacientes con colecistitis aguda. Todos estos síntomas se identifican claramente con la TC, pero con datos ecográficos y clínicos positivos, a menudo no se realiza. Un signo indirecto de colecistitis en la ecografía puede ser la movilidad limitada de la mitad derecha del diafragma durante la respiración. Tenga en cuenta que este síntoma también se revela durante el examen de rayos X de los órganos de la cavidad torácica: fluoroscopia.

Colecistitis crónica con ecografía manifiesta características similares: Los tamaños de burbuja se incrementan más, menos, cuando la atrofia burbuja, redujo sus paredes engrosadas, a veces desigual, burbuja que rodea el tejido del hígado, por lo general sellado, a menudo se ve en los cálculos en la vejiga o componentes densas de bilis precipitada. En algunos casos, la burbuja debido a esclerosante periholetsistita deforma de manera significativa. Último síntoma se debe evaluar con gran precaución. Hay que recordar que en el 8% de las personas sanas hay deformidades de la vesícula biliar, a veces muy extraña. Todos estos síntomas pueden ser identificados, y por otros métodos de imagen de radiación - TC y RM. La gammagrafía hepatobiliar puede detectar la discinesia vejiga diversa gravedad, hasta la pérdida completa de la función de su capacidad de concentración y contráctil.

Los métodos de radiación y la cirugía del tracto biliar están inextricablemente vinculados. La vigilancia ultrasónica amplía las posibilidades de la cirugía laparoscópica. Bajo el control de ERCPH, se realizan una papilotomía y esfinterotomía. La colangiografía transhepática percutánea es un procedimiento preliminar obligatorio antes del drenaje percutáneo de la vía biliar y la introducción de varios instrumentos en ellos, en particular para la dilatación de las secciones estrechas de los conductos. Para detectar los cálculos biliares que quedan durante la operación, se utiliza la colangiografía a través del tubo de drenaje. Con la ayuda de la venoportografía, se evalúa la función de la anastomosis portal hepática, impuesta a un paciente con cirrosis hepática. Es comprensible que los principales métodos de radiación (sonografía, tomografía computarizada y resonancia magnética) sean necesarios para el trasplante de hígado.

Síndrome de hipertensión portal. El término "hipertensión portal" se refiere a un aumento de la presión en la vena portal. Distinguir bloqueo suprarrenal donde la hipertensión es debido a la alteración de salida de sangre desde el hígado como resultado de la compresión o la trombosis de la vena cava inferior, la trombosis de las venas hepáticas, pericarditis constrictiva, bloqueo intrahepática principalmente en la cirrosis hepática, y el bloqueo obstructiva causada por el desarrollo anormal, trombosis o de compresión del propio barril vena porta.

Con la hipertensión portal, se observan venas varicosas del esófago y el estómago, que pueden complicarse por sangrado. A fin de evaluar la localización y gravedad de las venas varicosas utilizados examen de rayos X del esófago y el estómago con sulfato de bario, sonografía endoezofagealnuyu o angiografía (CT o MR angiografía). Mediante el acceso transhepático, se realiza un catéter en la vena porta y luego se realiza la embolización de las venas dilatadas con varices.

Lesión del abdomen El lugar y la naturaleza del examen de radiación en caso de traumatismo cerrado en el abdomen o heridos con arma de fuego o acero frío depende de la condición de la víctima. En el estado del gasto medio de la investigación de la gravedad en la rama del diagnóstico radial. Los pacientes clínicamente inestables (afección grave, shock) deben ser examinados en la unidad de cuidados intensivos. Las víctimas que necesitan cirugía urgente se examinan directamente en la mesa de operaciones. En todos los casos, se sigue el siguiente esquema.

El examen radiográfico de la cavidad torácica es importante para la exclusión del daño toracoabdominal combinado; También se pueden identificar fracturas del tórax, colapso traumático del pulmón, neumonía.

La ecografía le permite determinar el aumento en el órgano afectado, romper su contorno, la presencia de hematomas subcapsulares o intraorgánicos, la presencia de líquido (sangre, bilis) en la cavidad abdominal. La TC es más efectiva que la ecografía, porque esta última se previene con la flatulencia, que, por lo general, se observa con un trauma en el abdomen. El daño a la pared abdominal también puede interferir con la ecografía. La TC es un método "sensible" para detectar líquido en la cavidad abdominal. La presencia de líquido sugiere que se sospecha daño al intestino o al mesenterio. Recientemente, se muestran grandes oportunidades para la tomografía computarizada en espiral, realizada después de la administración oral de 500 ml de una solución al 2-5% de medio de contraste soluble en agua. Con la ayuda de una serie de tomografías capaz de reconocer las lesiones y rupturas de los órganos abdominales, hematoma y hemoperitoneo, la acumulación de la bilis (Bill), pseudoaneurisma, trombosis venosa, etc. En casos poco claros, se obtiene información decisiva con la angiografía. Le permite determinar la fuente de sangrado, la ruptura de ciertos vasos. Con su ayuda, puede realizar actividades terapéuticas, como la introducción de fármacos hemostáticos o la embolización del vaso sangrante.