Estudio con radionúclidos de los riñones

Los métodos de radionúclidos están firmemente establecidos en la práctica de clínicas urológicas y nefrológicas. Permiten detectar violaciones de la función renal en las etapas iniciales, lo cual es difícil de lograr con la ayuda de otros métodos. Los médicos se sienten atraídos por la fisiología del método de radioindicación, su relativa simplicidad y la posibilidad de realizar estudios repetidos durante el tratamiento del paciente. También es importante que los compuestos de radionúclidos se puedan usar en pacientes con mayor sensibilidad a las sustancias radiopacas. Dependiendo de los objetivos de investigación, uno de los indicadores de radionúclidos se selecciona del grupo de RFPs nefrotrópicas.

^{99 m} Tc-DTPA se filtra selectivamente por los glomérulos, ^{99 m} Tc-MAG-3 e I-hippurano también se filtran por glomérulo, pero se secretan principalmente por células tubulares. Por lo tanto, estos tres RFP pueden usarse para estudiar la función renal: filtración glomerular y secreción tubular. Este estudio fue llamado "renografía". Otros dos fármacos, ^{99 m} Tc-DMSA y ^99m Tc-glucoheptonato, se acumulan durante un tiempo relativamente largo en las células tubulares funcionales, por lo que se pueden utilizar para la gammagrafía estática. Después de la administración intravenosa de estos medicamentos, se mantienen durante varias horas en el epitelio tubular de los riñones. La acumulación máxima se observa 2 horas después de la inyección. Por lo tanto, en este momento y es necesario realizar una gammagrafía. Por lo general, tome algunas fotos: en una proyección directa en frente y detrás, en proyecciones laterales y oblicuas.

Los cambios en el parénquima renal asociada con la pérdida de su función o sus formaciones patológicas de tejido de reemplazo (tumor, quiste, absceso), conducen a la aparición de una gammagrafía cámaras "fríos". Su ubicación y dimensiones corresponden a áreas de tejido renal que no funciona o falta. Gammagrafía estática puede ser utilizado no sólo para identificar los procesos de volumen en el riñón, sino también para el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal. Para este propósito, se realiza una prueba de captopril. La gammagrafía estática se realiza dos veces, antes y después de la administración intravenosa del medicamento. En respuesta a la administración de captopril renal gammagrafía de desvanecimiento de imagen, "velado" estenosis de - la llamada nefrectomía medicamento.

Una indicación mucho más amplia para los estudios con radionúclidos de los riñones es la renografía. Como es sabido, la función renal total se compone de las siguientes funciones particulares: flujo sanguíneo renal, filtración glomerular, secreción tubular, reabsorción tubular. Todos estos aspectos de la actividad renal se pueden estudiar utilizando técnicas de radionúclidos.

Importante en la clínica de enfermedades internas es la definición de flujo de plasma renal. Esto se puede hacer estudiando el espacio libre, es decir la tasa de limpieza de los riñones de sustancias eliminadas por completo o casi por completo cuando la sangre fluye a través del riñón. Puesto que la purificación de estas sustancias no son en todo el parénquima renal, y sólo en el funcionamiento de sus partes, que es aproximadamente 90%, el aclaramiento renal se determina por el método de purificación que se denomina "flujo de plasma renal eficaz". Como radiofármacos usados hippuran marcaron con ¹³¹ I. Después de la administración intravenosa, pequeñas cantidades de este radiofármaco se midió su concentración en la sangre después de 20 y 40 minutos después de la inyección y se compararon con un nivel de radiactividad por una fórmula especial. En personas sanas, el flujo plasmático renal efectivo es de 500-800 ml / min. La reducción selectiva del flujo plasmático renal efectivo se observa en casos de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y vascular aguda.

En el estudio del estado funcional de los riñones, se asigna un lugar importante para determinar la tasa de filtración glomerular. Para este fin, se utilizan sustancias que no están sujetas a reabsorción tubular, secreción tubular, destrucción y que no se forman en los túbulos y el tracto urinario. Estas sustancias incluyen inulina, manitol y, hasta cierto punto, creatinina. La determinación de su concentración en el laboratorio es difícil. Además, es necesario que recoja la orina que ha sido liberada durante ciertos períodos de tiempo.

El método de radionúclidos permitió simplificar significativamente la evaluación de la filtración glomerular. El paciente se inyecta por vía intravenosa con ^{99 m} Tc-DTPA. Dado que este fármaco se aísla exclusivamente mediante filtración glomerular, al determinar la velocidad de purificación de la sangre desde el RFP, es posible calcular la intensidad de la función de filtración de los riñones. Por lo general, la concentración de estos RFP en la sangre se determina dos veces: 2 y 4 horas después de la administración intravenosa. Luego, de acuerdo con una fórmula especial, se calcula la tasa de filtración glomerular. Normalmente, es 90-130 ml / min.

En la clínica nefrológica, se le da importancia a otro indicador de la función de los riñones, la fracción de filtración. Esta es la relación entre la tasa de filtración glomerular y la tasa de flujo de plasma renal efectivo. Según los resultados del estudio de radionúclidos, el valor normal de la fracción de filtración es, en promedio, del 20%. Se observa un aumento de este indicador con la hipertensión arterial y una disminución con la glomerulonefritis y la exacerbación de la pielonefritis crónica.

Un método común para evaluar la función del parénquima renal es la gammagrafía dinámica o renografía. Como RFE , se usa ¹³¹ I-hippuran o ^{99 m} Tc-MAG-3. El estudio se lleva a cabo en una cámara gamma. Por lo general, la duración del estudio es de 20 a 25 minutos, y si la función renal es de hasta 30 a 40 minutos. 4 "zonas de interés" (ambos riñones, aorta y vejiga) se seleccionan en la pantalla de la pantalla y en las curvas: se construyen renogramas que reflejan la función de los riñones.

La primera RFP, administrada por vía intravenosa, se lleva con sangre a los riñones. Esto provoca una apariencia rápida y un aumento significativo en la intensidad de la radiación sobre los riñones. Esta es la primera fase de la curva renográfica; caracteriza la perfusión del riñón. La duración de esta fase es de aproximadamente 30-60 segundos. Por supuesto, este segmento de la curva refleja la presencia del radionúclido es no sólo en el lecho vascular de los riñones, sino también en los tejidos perinéfricos y tejidos blandos de la parte posterior, así como el comienzo de tránsito producto radiofarmacéutico en el lumen de los túbulos. Luego, la cantidad de RFP en los riñones aumenta gradualmente. La curva en este segmento es menos pronunciada, esta es su segunda fase. El contenido de los túbulos disminuye, y en pocos minutos se observa un equilibrio aproximado entre la entrada y la excreción de la RFP, que corresponde al vértice de la curva (T max es de 4-5 min). Desde el momento en que la concentración de RFP en el riñón comienza a disminuir, es decir la salida del RFP predomina sobre la entrada, se observa la tercera fase de la curva. La duración de la semivida de RFP en los riñones varía de persona a persona, pero en promedio varía de 5 a 8 minutos.

Para caracterizar la curva renográfica, generalmente se usan tres indicadores: el tiempo para alcanzar el máximo de radioactividad, la altura de su elevación máxima y la duración de la semivida del RFP desde el riñón. Cuando la función renal y del tracto urinario está alterada, las curvas renográficas cambian. Indicamos cuatro variantes características de las curvas.

• La primera opción es una desaceleración en la recepción de RFP en la "zona de interés" del riñón. Esto se manifiesta por una disminución en la altura de la curva y el alargamiento de sus dos primeras fases. Este tipo se observa con una disminución en el flujo sanguíneo en el riñón (por ejemplo, con el estrechamiento de la arteria renal) o una disminución en la función secretora de los túbulos (por ejemplo, en pacientes con pielonefritis).
• La segunda opción es disminuir la excreción de RFP por el riñón. Esto aumenta la pendiente y la duración de la segunda fase de la curva. A veces, en 20 minutos, la curva no alcanza un pico y no se produce el descenso posterior. En tales casos, se habla de una curva del tipo obstructivo. Con el fin de distinguir la obstrucción verdadera del tracto urinario por una piedra u otra obstrucción mecánica de la uropatía por dilatación, se inyecta por vía intravenosa un diurético, por ejemplo, una lasix. Cuando la obstrucción del tracto urinario, la introducción de un diurético no afecta la forma de la curva. En los casos del retraso funcional del tránsito RFP, ocurre una caída inmediata en la curva.
• La tercera opción es la ingesta diferida y la excreción de RFP de los riñones. Esto se manifiesta por una disminución en la altura total de la curva, deformación y elongación del segundo y tercer segmentos del reograma, la ausencia de un máximo claramente expresado. Esta variante se observa principalmente en enfermedades difusas crónicas de los riñones: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis y la gravedad de los cambios depende de la gravedad del daño renal.
• La cuarta opción es el aumento repetido de la curva renográfica. Se observa con reflujo vesicoureteral. Algunas veces esta opción se detecta con una gammagrafía convencional. Si no es así, y sobre la base de los datos clínicos sospecha de reflujo, al final de la renografía se le ofrece al paciente orinar en un protector de cama. Si ocurre un nuevo aumento en la curva, esto significa que la orina que contiene orina del radionúclido regresa al uréter y luego a la pelvis renal.

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