Técnica de endoscopia del intestino

Cuando estudio duodenal el más ampliamente duodenoscopy con óptica secundarios, que son los más adecuados para una inspección de cuerpo anatómicamente tan complejo como el duodeno, y las operaciones en él. La duodenoscopia también se puede realizar con instrumentos con una disposición de óptica facetada. Las mayores ventajas que tienen en el examen de pacientes que han sido sometidos a resección de estómago por el método de Bilrot-II.

Duodenoscopy utilizando endoscopios con óptica finales comienzan con un recorrido por el píloro, que se produce doblando el extremo distal del endoscopio y empujando hacia arriba la máquina hacia delante. Cuanto menor es el tono del estómago y cuanto más se hunde, más fuerte tiene que doblar el extremo del endoscopio. Si el endoscopio está situado en el gatekeeper, se puede ver blshuyu de la parte frontal y superior de la pared de la bombilla y con úlcera leve flexión hacia atrás incluso se puede explorar la zona Postbulbarnye Kapandzhi esfínter.

Al pasar por el anillo del portero y cambiar la posición del extremo distal del endoscopio, puede examinar la mayor parte de las paredes del bulbo del duodeno y doblarlo hacia atrás. Cuando relajación insuficiente de espástica píloro acortado, y la fuerza necesaria durante el endoscopio que se hunde profundamente en la cavidad de la bombilla y llega a la pared anterior del duodeno en la región superior de su curva. En este caso, el campo de visión se vuelve rojo (el endoscopio está cerca de la mucosa) o el patrón velloso de la membrana mucosa es claramente visible (el endoscopio está muy cerca de él). A veces, el endoscopio llega a la parte terminal de la rama horizontal superior del duodeno e incluso a la parte descendente. El rápido paso del portero y la penetración profunda del endoscopio en el intestino pueden provocar lesiones intestinales e incluso perforación en presencia de una úlcera.

El bulbo del duodeno, después de realizar el endoscopio para el portero, se parece a un prisma triangular cuyo ápice corresponde a la curva duodenal superior. La pared frontal está ubicada en 9, la pared trasera a las 3 en punto. Cuando se examinan las paredes del intestino, es necesario evaluar su forma, tono, elasticidad y extensibilidad cuando se insufla aire.

Con la realización adicional del endoscopio, es necesario girarlo alrededor de su propio eje en el sentido de las agujas del reloj y doblar el extremo distal hacia atrás (hacia la parte posterior). La superficie lisa del bulbo se reemplaza por un relieve plegado en la mitad distal de la rama horizontal superior del duodeno, especialmente pronunciada en la región del esfínter. Cuando el endoscopio se mueve en el campo de visión, aparece la pared externa de la parte descendente del duodeno, en la que descansa al avanzar.

Para la introducción de una óptica del endoscopio con un extremo en la parte descendente de la inspección de pequeños y grandes papila duodenal es necesario, empujando el endoscopio hacia adelante, gire en sentido antihorario, y doblar hacia la izquierda y hacia abajo.

Cuando se usan endoscopios con óptica lateral, el portero se ve desde lejos y no es necesario cambiar la posición del extremo distal. Cuando el aparato está ubicado en el portero, solo la parte superior del anillo entra en el campo de visión y para su revisión completa es necesario doblar el extremo distal del endoscopio hacia abajo. Cuando pasa el portero, el extremo del endoscopio alcanza la pared superior del bulbo y la vista de sus paredes se debe a movimientos rotacionales del dispositivo alrededor de su propio eje, movimientos hacia adelante y hacia atrás y flexión del extremo distal hacia abajo. El fibroendoscopio mientras está en el bulbo del duodeno debe fijarse constantemente a mano, ya que el peristaltismo lo empuja en la dirección del píloro. Las tripas se acumulan en la luz e interfieren con la bilis de examen y el aspirado de moco a través del endoscopio.

La membrana mucosa del bulbo es más pálida que en la región del estómago, con pequeños pliegues longitudinales delicados que se extienden libremente cuando se inyecta el aire. La membrana mucosa es aterciopelada, tiene una apariencia celular, jugosa, su color es rosa pálido, a veces muestra un patrón vascular de lazo pequeño. Un punto de referencia importante es un pliegue semilunar alto, ubicado a 3-6 cm del portero, que no desaparece cuando se inyecta el aire. De alguna manera, delimita el bulbo del resto del duodeno. Este lugar se llama el ángulo de la bombilla. Algunos investigadores creen que en el área del ángulo del bulbo del duodeno hay un esfínter fisiológico. Sin embargo, el cierre completo de la pared intestinal en este lugar no siempre ocurre, debido a lo cual hay una brecha a través de la cual ocurre la regurgitación de la bilis desde la parte descendente del duodeno. En algunos casos, con reflujo desde la parte distal del intestino, se inyecta una pequeña cantidad de bilis espumosa en la ampolla.

Al moverse el endoscopio en la parte descendente del eje duodeno para girar alrededor de su primero en una dirección hacia la derecha y doblar hacia abajo, y después de alcanzar la esquina superior de la curva y, a la inversa, gire en sentido antihorario. El canal cilíndrico de la parte descendente del duodeno está algo angosto en la sección media, donde el intestino se cruza con el mesenterio del colon transverso y la arteria colónica media localizada en él. La pulsación de esta arteria se transmite a través de la pared del intestino y se puede ver con una endoscopia. La membrana mucosa de la parte descendente, como la parte terminal del bulbo, forma pliegues circulares bien definidos (pliegues de Kerkring). Más cerca de la curva inferior, se vuelven más grandes y la luz del intestino se ensancha. El color de la mucosa es rosado con un tinte amarillento, que se debe a la bilis en su superficie.

En la pared interna posterior de la parte descendente del duodeno hay un cojín longitudinal formado por un conducto biliar común que pasa a través de su pared. Este rodillo termina en el medio de la parte descendente con una elevación: una papila grande del duodeno de diferentes tamaños (0,4-1 cm) y forma. Exteriormente, se asemeja a un pólipo en una base ancha o se asemeja a un cono o formación hemisférica. El color de la superficie de la papila es de color amarillo anaranjado, a diferencia de la mucosa duodenal rosa clara circundante. En el centro de la papila hay una abertura que abre el conducto biliar común y el conducto pancreático. Algunas veces se encuentran no una, sino dos papilas (papila pequeña del duodeno). Es bueno considerar la papila grande del duodeno, especialmente el endoscopio con óptica final, no siempre, porque en algunos casos cuelga sobre ella un pliegue de la membrana mucosa. Más conveniente para el estudio de un duodenoscopio de papila grande con un tubo de observación lateral. Pero, al mismo tiempo, admite en un examen circular de la pared del duodeno. Para la eliminación de BDS de "perfil" en la posición "TEAF" a menudo es necesario para transferir el paciente a una posición sobre su estómago, y el extremo del endoscopio para iniciar por debajo de la papila, doblando el extremo distal del aparato de arriba a abajo y derecha.

Inspección de las ramas horizontales y el ascendente inferior del duodeno y el yeyuno producida por el avance gradual del endoscopio suave hacia adelante y cambiando la posición del dispositivo girándolo alrededor de su propio eje y el extremo distal de flexión en un plano diferente.

Después del final de la duodenoscopía, el paciente necesita encender su estómago y hacer brotar el aire. Si se realizó una biopsia, se deben inyectar 2 ml de solución de vicasol al 1% por vía intramuscular para evitar el sangrado de las áreas dañadas de la mucosa. La ingesta de alimentos está permitida 1,5-2 horas después de la prueba.