Signos endoscópicos de úlcera duodenal

Úlceras duodenales agudas. Desarrollar, como regla, de nuevo, mientras que el proceso necrótico captura la mucosa y la submucosa. Clínicamente se manifiesta principalmente en complicaciones. De las complicaciones más a menudo la hemorragia - en 10-30% de los casos. La endoscopia arroja un resultado positivo en 98%. Debe hacerse en todos los pacientes con riesgo de formación de úlceras agudas.

Las úlceras agudas pueden estar en cualquier parte del duodeno, pero más a menudo en un bulbo. Pueden ser únicos y múltiples. A menudo hay una combinación, tanto en el estómago como en el duodeno. Las lesiones aisladas en el duodeno son 5 veces menos frecuentes que en el estómago.

Imagen endoscópica de la úlcera duodenal aguda. Úlceras de pequeño tamaño - hasta 1.0 cm, de forma redonda, pero pueden fusionarse y tomar los contornos incorrectos. El fondo es poco profundo, liso, sin granulación, cubierto con fibrina o placa hemorrágica. Los bordes son agudos, parejos, suaves, claramente delineados, hiperémicos, con petequias. Edema e hiperemia no son pronunciados. La conversión de pliegues está ausente. En la biopsia - la hemorragia expresada.

Estadios de úlceras duodenales agudas.

1. Hiperemia y hemorragia en la membrana mucosa (las primeras horas, varios días).
2. Erosión superficial
3. Formación de una o más úlceras.
4. Sangrado de una úlcera.

Para las úlceras agudas, la prevalencia de procesos necrobióticos sobre los procesos inflamatorios es característica. Curado rápidamente - dentro de 2-4 semanas con la formación de una cicatriz epitelial suave, que por el proceso de estancamiento se vuelve invisible.

Úlceras crónicas del duodeno. La úlcera crónica del duodeno es una manifestación local de úlcera péptica. Afectan la capa muscular, submucosa y mucosa. Muy a menudo se localiza en un bulbo, a menos de 3 cm del lugar de paso del conducto pilórico del estómago hacia el duodeno. Se desarrollan principalmente en edad de trabajar. En comparación con úlceras gástricas se forman más rápido. La mayoría de las veces se encuentra en la pared frontal, en un 60%. Las úlceras por Vnutrikovichnye ocurren en 2-7% de los casos y se localizan principalmente en la porción superior del duodeno o en el tercio superior de la rama descendente. Múltiples úlceras ocurren en 5-25% de los casos.

Etapas del desarrollo de úlcera duodenal crónica.

1. La etapa aguda.
2. La etapa del comienzo de la curación.
3. La etapa de curación completa (la etapa de la cicatriz).

La etapa aguda. Defecto de moco redondo u ovalado. En caso de exacerbación recurrente, con mayor frecuencia formas irregulares: lineales, poligonales, etc. La parte inferior de la úlcera es poco profunda, cubierta con una capa blanca o amarilla de fibrina. Bordes edematosos, desiguales, con abultamiento granular, sangrado fácil. Dimensiones más a menudo en el rango de 0.3 a 1.0 cm. La membrana mucosa alrededor de la úlcera es hiperémica, edematosa, fácilmente vulnerable. La convergencia de pliegues es característica. Los cambios inflamatorios pueden limitarse a una zona, varias zonas y capturar todo el bulbo.

La etapa del comienzo de la curación. Es análogo a la etapa del estancamiento del proceso inflamatorio. El tamaño de la úlcera disminuye. Puede conservar la forma y puede adquirir lineal, poligonal o de hendidura. Sus bordes se vuelven superficiales, más lisos, menos edematosos, la úlcera se aplana, el fondo se limpia de placa. La epitelización proviene de los bordes o de la parte inferior. Después de la epitelización, una mancha roja permanece en el lugar de la úlcera, los fenómenos de duodenitis disminuyeron y la erosión puede permanecer.

La etapa de curación completa. En el sitio de la úlcera anterior se forma una cicatriz de color rojo brillante de forma lineal o estrellada con convergencia de pliegues y una zona de hiperemia moderada, una cicatriz fresca. Después de 2-3 meses, la cicatriz se vuelve blanquecina, no hay fenómenos inflamatorios, la convergencia de los pliegues y la disminución de la deformación. Cura las úlceras en promedio de 4 a 12 semanas. Un signo morfológico favorable es la restauración del intestino en la fase blanca del antiguo defecto ulcerativo del epitelio velloso o epitelización del rumen. Si se forma una cicatriz fibrosa no epitelializada y se preservan los cambios inflamatorios, un signo desfavorable, la úlcera puede reabrirse después de 4-6 meses.

Úlceras duodenales gigantes. Las brechas se consideran de más de 2 o 3 cm en diferentes autores. Se encuentran principalmente en ancianos, principalmente en la pared posterior.

Hay 2 tipos de úlceras duodenales gigantes.

• Yo escribo Con un nicho profundo de gran tamaño que se parece a un divertículo.
• Tipo II La parte inferior de la úlcera es el páncreas debido a la penetración. La pared del duodeno está ausente aquí. Puede haber un sangrado masivo.

Con ambos tipos de cambios cicatriciales se observan hasta la estenosis del duodeno. La duración del curso y las recaídas frecuentes son características. Las úlceras gigantes están sujetas a tratamiento quirúrgico.

Complicaciones de la úlcera péptica

1. Sangrado: 12-34% de los pacientes.
2. Penetración y perforación: 5-10%.
3. Estenosis del píloro: en 10-40% de los pacientes con un curso largo de la enfermedad.

En la etapa aguda, las úlceras ubicadas en las áreas proximales del bulbo y en el píloro pueden dar lugar a la obstrucción. Cuando la inflamación disminuye, el pasaje se restaura. En las recaídas, cuando se producen cambios fibróticos, se desarrolla la estenosis verdadera del píloro.

Entre los pacientes con úlceras se produce en el 1% de los casos, y en el curso largo - en el 10% de los casos. Se describió por primera vez en 1955. Se caracteriza por un sobrecrecimiento tumoral de la zona de los islotes del páncreas. El tumor produce principalmente gastrinomaginasa. Es una formación redondeada, con mayor frecuencia de pequeñas dimensiones, 0.3-0.5 cm, localizada en el tejido del páncreas, pero puede localizarse en la capa submucosa de la pared del estómago y el duodeno. Morfológicamente, el tumor es similar a un carcinoide. Benigno en 30-40% de los casos, maligno en 60%.

Clínicamente se manifiesta como una úlcera intratable, localizada en la parte distal del bulbo o en el departamento postbulbarnom, combinada con una alta producción de ácido clorhídrico. Las úlceras pueden estar en el estómago, el duodeno, el esófago y el intestino delgado. Pueden desarrollarse y tormentoso, pero a menudo existen por años.

Imagen endoscópica. El estómago tiene una gran cantidad de líquido, sus pliegues están hipertrofiados y se observa atonía del estómago. Las úlceras son a menudo múltiples, de gran tamaño con un fondo profundo, rodeadas por un gran eje inflamatorio.

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