Método para realizar fibroendoscopia en cuerpos extraños

Método de realización de fibroendoscopia en cuerpos extraños. En todos los casos, es mejor tomar un esofagogastroduodenoscopio con óptica final para el estudio. No tome un dispositivo nuevo, tk. Cuando se extraen cuerpos extraños, el aparato a menudo se daña. Cuando se detecta un cuerpo extraño en el duodeno, después de un examen preliminar, se usa un duodenoscopio con la óptica facial.

Cuando los cuerpos extraños situados en el esófago, el dispositivo se administra sólo bajo la supervisión de, a partir de la zona de inspección de la orofaringe, lengua, senos piriformes - cuerpos extraños atascados allí a menudo, y el diagnóstico de rayos x no es eficaz. La mayoría de los cuerpos extraños del esófago quedan atrapados entre las constricciones fisiológicas I y II, que corresponden al triángulo de Lammer, donde se forma un divertículo fisiológico. La pared del esófago aquí no está involucrada en el peristaltismo y los cuerpos extraños se retrasan aquí. Al estirar el esófago por aire, caen por debajo. A menudo es posible pasar el dispositivo por debajo del cuerpo extraño. A menudo, los cuerpos extraños no son del todo la forma habitual en el hueso tiene restos de carne, el metal se oscurecen rápidamente, consiguiendo oscuro o negro. Los cuerpos extraños a menudo están cubiertos de moco, restos de comida, lo que dificulta el diagnóstico. Si un cuerpo extraño se conoce de antemano, es bueno, pero a veces es extremadamente difícil determinar su naturaleza. Los cuerpos extraños del esófago generalmente se diagnostican fácilmente: luz estrecha, los cuerpos extraños son más a menudo solitarios. Los cuerpos extraños del estómago a menudo son múltiples. Es necesario tratar de lavar los cuerpos extraños con una corriente de agua.

Luego, la clasificación de los cuerpos extraños se realiza con la ayuda de una herramienta: los cuerpos extraños suelen tener una mayor curvatura. Es difícil diagnosticar cuerpos extraños del duodeno. Aquí los cuerpos extraños con extremos afilados y caras están atascados. Cuando se examina el duodeno, se utiliza una técnica de "corrugación". Por lo general, no se pueden extraer cuerpos extraños del intestino delgado.

Métodos de extracción de cuerpos extraños

Extracción de cuerpos extraños del esófago. Retire los cuerpos extraños del esófago mediante el uso de esofagoscopios rígidos y flexibles. Cada uno de los instrumentos tiene sus propias indicaciones de uso. En presencia de grandes cuerpos extraños, que no pueden ser capturados de manera confiable por pequeñas herramientas conducidas a través del canal instrumental del fibroscopio, se da la ventaja a los endoscopios rígidos. La luz del esofagoscopio rígido es bastante grande y, a través de ella, puede dibujar una amplia variedad de instrumentos del tamaño requerido.

La elección del tipo de endoscopio para extraer un cuerpo extraño depende de:

1. carácter, tamaño, forma y estructura del cuerpo extraño;
2. su localización y complicaciones desarrolladas;
3. condición y edad del paciente;
4. disponibilidad de herramientas apropiadas;
5. experiencia de un endoscopista.

Los últimos diseños de endoscopios flexibles, manipuladores especiales y una técnica de investigación detallada le permiten eliminar la mayoría de los cuerpos extraños del esófago durante la fibroesofagoscopia. Dependiendo del tipo de cuerpo extraño, se usan varias técnicas. Los requisitos técnicos generales para la eliminación de cuerpos extraños son los siguientes:

1. todas las manipulaciones deben realizarse bajo control visual constante;
2. eliminar el cuerpo extraño de forma más segura con un suministro constante de aire para extender los pliegues y aumentar la luz del órgano;
3. la captura de un cuerpo extraño debe ser fuerte, y la extracción suave, sin violencia ni forzamiento, especialmente en lugares de constricción fisiológica y área crio-faríngea, donde es fácil dañar las paredes del esófago;
4. después de la extracción del cuerpo extraño, la esofagoscopia diagnóstica debe realizarse inmediatamente para excluir el daño al esófago y para aclarar la condición de las paredes del esófago en la zona donde se localizó el cuerpo extraño.

Al extraer objetos punzantes (agujas, alfileres) surgen dificultades importantes: con movimientos imprecisos de un endoscopio o una herramienta de agarre, pueden penetrar en la pared del esófago y desaparecer del campo de visión. Si el cuerpo extraño está ubicado de manera que no se puede extraer del esófago, se usa el siguiente método: llevar el cuerpo al estómago, girarlo y tomarlo en una posición favorable. Un objeto afilado, incrustado en la pared, se extrae de ella con unas pinzas, y se elimina con un bucle.

Cuando extrae un hueso, lo agarra con una herramienta y produce tracción sobre sí mismo, si esto se hace fácilmente: el cuerpo extraño se elimina junto con el endoscopio. Si la resistencia elástica se determina durante la tracción, el hueso está fijo: si se forma un pliegue durante la tracción, el hueso se implanta al nivel de la membrana mucosa; si no se forman pliegues, se implanta hueso en la capa muscular. Es necesario tratar de quitar la pared de uno de los bordes, para este fin se encuentra un cuerpo extraño cerca de la membrana mucosa. Si esto falla, debe ingresar un endoscopio rígido y dividir el hueso en su parte media. Los trozos de carne en el esófago son capturados por un asa e intentan extraerse por tracción. Si se deslizan en el estómago, no se eliminan.

La mayoría de los pacientes después de la extracción del cuerpo extraño pueden estar bajo la supervisión de un médico local. Si la sospecha de perforación del esófago no tiene éxito los intentos de extraer un cuerpo extraño y la necesidad de controlar a los pacientes deben ser hospitalizados en el departamento quirúrgico.

Las fallas de extracción endoscópica de cuerpos extraños son causadas por la violación de los métodos técnicos, la falta de herramientas necesarias, la elección incorrecta del tipo de endoscopio y el tipo de anestesia, etc. En promedio, la tasa de falla es de 1 a 3.5%. En estos casos, varios tipos de esofagotia se utilizan para eliminar cuerpos extraños.

Extracción de cuerpos extraños del estómago y el duodeno. Antes de la creación de fibroscopios para eliminar cuerpos extraños atrapados en el estómago o en el duodeno, el método quirúrgico se utilizó principalmente: laparotomía y gastrotomía. La creación de endoscopios modernos cambió radicalmente esta situación. Actualmente, el método principal para extraer cuerpos extraños, tanto ingeridos accidentalmente como formados en la cavidad del estómago, es endoscópico.

La mayoría de los artículos pequeños tragados salen naturalmente. Una porción significativa (hasta 85%) de hebra cuerpo extraño formado en la cavidad del estómago (bezoares) o hacia la izquierda durante el funcionamiento (ligaduras de seda "perdido" desagües, clips metálicos, etc.), se eliminó utilizando endoscopios y sólo 12-15% de extranjera los cuerpos se eliminan quirúrgicamente. Se recomienda una intervención quirúrgica para tomar sólo después de que el diagnóstico endoscópico cuando es imposible sacar el cuerpo extraño durante una endoscopia. Los fallos más comunes se observan en la extracción endoscópica de gran bezoar que no puede ser aplastado cuerpos extraños planos (placa de vidrio) y objetos de gran tamaño, la extracción de los cuales es posible lesión en el esófago y cardias.

El éxito de la eliminación endoscópica de cuerpos extraños del estómago depende en gran medida de qué tan preparado esté el estómago. La comida, el líquido y el moco dificultan la detección de un cuerpo extraño y su sujeción con una herramienta. En algunos casos, en presencia de contenido en el estómago, se puede detectar un cuerpo extraño al cambiar la posición del paciente, pero es mejor lavar el estómago con una succión completa de los contenidos. El agarre de objetos es mucho más fácil cuando se usan endoscopios con dos canales de manipulación. Al mismo tiempo, un cuerpo extraño es fijado y sostenido por una herramienta, y el segundo es firmemente agarrado por él. La mayoría de las veces se utilizan circuitos usados para polipectomía y cestas. El objeto capturado se tira a la lente del endoscopio y se extrae con él bajo control visual constante. Los objetos filosos deben tomarse más cerca del extremo romo, lo que ayuda a evitar lesiones a la membrana mucosa en el momento de la extracción. Esto también se ve facilitado por la aproximación máxima del objeto al endoscopio.

En el duodeno, los cuerpos extraños pequeños y filosos suelen estar atascados. Captúrelos y extráigalos de la misma manera que los cuerpos extraños del estómago.

Eliminación de ligaduras. Los endoscopios modernos permiten eliminar algunas consecuencias de las intervenciones quirúrgicas transferidas. Después de la resección gástrica, la sutura de úlcera perforada, superponer anastomosis de derivación biliodigestiva en el lumen del estómago y el duodeno a menudo son ligaduras de seda, que causan diversos estados de enfermedad. Además, la eliminación de ligaduras conduce a la interrupción de la inflamación en la zona de anastomosis. La extracción de ligaduras es una manipulación técnicamente simple, se puede realizar sin herramientas anestésicas adicionales tanto en el hospital como en entornos ambulatorios. Las ligaduras se extraen con la ayuda de pinzas de biopsia o martillos con un fuerte agarre. Si el lazo de ligadura tiene una forma (twining a menudo cuando se aplica costura redonda continua), fijado firmemente a los tejidos no pueden ser separadas con fuerza y la tracción considerable para que causa dolor, la ligadura debe cruzar o tijeras electrocoagulador. Envuelva el hilo de los tejidos debe tener cuidado, a veces en varias etapas. Después de la extracción de una ligadura firmemente fijada, casi siempre se observa una leve hemorragia, que generalmente se detiene por sí sola y no requiere manipulaciones médicas adicionales.

Extracción de drenaje de las vías biliares. Durante intervenciones quirúrgicas en el tracto biliar lumen puede mantener de goma o plástico desagües, que están realizando su función en el período postoperatorio inmediato, en lo sucesivo, son la causa de la enfermedad grave (ictericia, colangitis purulenta, Papilitis, pancreatitis crónica, expresado duodenitis et al.) . Antes de la creación del método endoscópico, se llevó a cabo una intervención quirúrgica repetida en tales casos. La retirada del drenaje "perdido" por medio de un endoscopio - una manipulación terapéutica muy eficaz, que debe sustituir a la extirpación quirúrgica de un drenaje biliar.

En disposición transpapilar de drenaje, su agarre y eliminación no causa dificultades. Bajo el control de la visión en la protuberancia del OBD, se arroja el extremo del drenaje y se ajusta el circuito de polipectomía. El drenaje incautado se acerca al endoscopio y, extrayendo el endoscopio, extrae el cuerpo extraño en la luz del duodeno y más adentro del estómago. Aquí, determinando el nivel de captura y asegurándose de que el extremo frontal (atrapado) del tubo de drenaje no dañe el esófago, extraiga el endoscopio junto con el drenaje.

Después de extraer el drenaje, es aconsejable realizar una auditoría del duodeno y, en algunos casos, del tracto biliar. Para la revisión del tracto biliar, se utiliza el cateterismo del DAB y la colangiografía retrógrada.

Extracción de bezoar. Los bezoares pequeñas generalmente fijados a la mucosa gástrica es frágil, que se pueden separar y desplazadas de las áreas en las que se forman fácilmente. Esto se puede hacer con pinzas y extractores de biopsia. No hay necesidad de estar seguro de extraer el bezoar, cuyas dimensiones no excedan de 1,5-2,0 cm. Si bezoar consistencia espesa y no se puede agarrar pinzas u otros dispositivos (la canasta), el bezoar se puede dejar en el estómago o para poner el extremo del endoscopio en el duodeno . Al ser no fijado, bezoar saldrá de forma independiente por medios naturales.

Los bezoares grandes, cuyo diámetro es más de 5 cm, no se pueden extraer con un endoscopio. Se eliminan después de la trituración en varias partes. El fito y trihobezoario más fácilmente destruido. Para este propósito, se utilizan los lazos de polipectomía, a veces en combinación con la electrotermocoagulación. Los bezoares se pueden destruir con la ayuda de poderosas pinzas, mordiéndolos consistentemente. Los fragmentos del bezoar se eliminan mediante bucles, recogiendo cestas o llevándolos (principalmente pequeños) al duodeno. La trituración y la extracción de los bezoares es un procedimiento bastante largo, que requiere una gran paciencia tanto para el endoscopista como para el paciente.

A la izquierda en el tracto gastrointestinal grandes fragmentos pueden causar complicaciones, por ejemplo, obstrucción intestinal obstructiva aguda. Después de extraer el bezoar del estómago o el duodeno, es necesario examinar cuidadosamente el lugar donde fue reparado, hasta completar la biopsia seleccionada.

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