Historia del desarrollo de la histeroscopia

La histeroscopía se realizó por primera vez en 1869 por Pantaleoni con un dispositivo similar a un cistoscopio. Una mujer de 60 años logró detectar el crecimiento polipoide, que causó sangrado uterino.

En 1895, en el Congreso de Ginecólogos de Viena, Bumm informó sobre los resultados del examen de la cavidad uterina con la ayuda de un uretroscopio. La iluminación proporciona un reflector de luz y un espejo frontal.

En el examen siguiente se han cambiado las condiciones (de eliminación preliminar de la sangre de la pared uterina distensión cavidad uterina), y el instrumento de inspección de calidad debido a la mejora de las lentes, la selección de la posición óptima y aumentar la iluminación.

Para eliminar la sangre en 1914, Heineberg aplicó un sistema de lavado, que luego fue utilizado por muchos investigadores. Hubo intentos de estirar las paredes del útero con dióxido de carbono inyectado a presión en su cavidad; esto mejoró los resultados del examen (Rubin, 1925), pero cuando el gas golpeó la cavidad abdominal causó dolor en los pacientes.

En 1927, Miculicz-Radecki y Freund construyeron un curetoscopio, un histeroscopio que proporciona la posibilidad de una biopsia bajo el control de la visión. En un experimento con animales, Miculicz-Radecki realizó por primera vez la electrocoagulación del útero de las trompas de Falopio para fines de esterilización.

Al mismo tiempo, Granss manejó la histeroscopía. Él creó un dispositivo de su propio diseño, equipado con un sistema de lavado. Granss histeroscopia sugiere utilizar para determinar el óvulo en el útero, el diagnóstico pólipos placentarios, cáncer uterino cuerpo, poliposis endometrial, los nodos submucosos y para la esterilización femenina por bocas de electrocoagulación de las trompas de Falopio.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya y D.A. Los grupos (1937) usaron una solución isotónica de cloruro de sodio para estirar la cavidad uterina. La histeroscopia se realizó con un histeroscopio Mikulich-Radetsky y Freund y se utilizó para detectar residuos de huevos fetales y diagnosticar endometritis posparto. Los autores publicaron un atlas sobre el uso de la histeroscopia en obstetricia.

Sin embargo, la histeroscopia no se ha generalizado debido a la complejidad de la técnica, la revisión insuficientemente buena y la falta de conocimiento para la interpretación correcta de los resultados del estudio de la cavidad uterina.

En 1934 Schroeder colocó una lente en el extremo del histeroscopio, y no en el costado, lo que aumentó el campo de visión. En este caso, el líquido de lavado ingresó a la cavidad uterina por gravedad desde el reservorio ubicado sobre el paciente. Para reducir el sangrado del endometrio, se le agregaron varias gotas de adrenalina. El líquido se inyectó a la velocidad necesaria para mantener la cavidad uterina en estado estirado. Schroeder utiliza una histeroscopia para determinar la fase del ciclo ovárico-menstrual e identificar poliposis endometrial y nodos submucosos de los fibromas uterinos, y sugirió el uso de la histeroscopia en radiología para aclarar la localización del cáncer antes de la dirección de irradiación. Primero intentó esterilizar a 2 pacientes mediante electrocoagulación del útero de las trompas de Falopio a través de la cavidad uterina. Sin embargo, estos intentos no tuvieron éxito.

Las conclusiones importantes fueron Englunda et al. (1957), quien, según los resultados de la histeroscopia, mostró a 124 pacientes que incluso con un legrado de diagnóstico, incluso un especialista experimentado elimina por completo el endometrio solo en el 35% de los casos. El resto de los pacientes en la cavidad uterina permanecen áreas del endometrio, pólipos únicos y múltiples, nódulos miomatosos submucosos.

A pesar de la imperfección del método, muchos autores creían que histeroscopia ayudará ayuda en el diagnóstico de enfermedades intrauterinos tales como los procesos hiperplásicos cáncer endometrial, pólipos, mucosa uterina y fibromas submucosos. En particular, se hizo hincapié en la importancia de este método para la biopsia dirigida y la eliminación del foco patológico de la cavidad uterina.

En 1966 Marleschki propuso una histeroscopia de contacto. El histeroscopio que creó tenía un diámetro muy pequeño (5 mm), por lo que no había necesidad de expandir el canal cervical para insertar el dispositivo en la cavidad uterina. El sistema óptico del histeroscopio dio un aumento en la imagen de 12.5 veces. Esto permitió ver el patrón vascular del endometrio y juzgar por su cambio la naturaleza del proceso patológico. La adición del dispositivo con un canal instrumental permitió la introducción de una pequeña cureta en la cavidad uterina y una biopsia bajo control visual.

De gran importancia en el desarrollo de la histeroscopia fue la sugerencia de Wulfsohn de utilizar un cistoscopio con óptica directa para su examen, y de aplicar un balón inflable de goma para expandir la cavidad uterina. Más tarde, este método fue mejorado y ampliamente utilizado en la clínica Silander (1962-1964). El dispositivo Silander consistía en dos tubos: interno (visualización) y externo (para la ingesta de líquidos). En el extremo distal del tubo exterior, se reforzaron una bombilla y una bola de caucho de látex fino. Primero se insertó el histeroscopio en la cavidad del útero, luego se inyectó un líquido en el balón con una jeringa, lo que permitió examinar las paredes del útero. Cambiando la presión en el globo y usando una cierta movilidad del histeroscopio, fue posible examinar en detalle la superficie interna del útero. Usando este método de la histeroscopia, Silander examinó 15 pacientes con sangrado uterino, que surge en un fondo de la hiperplasia endometrial y 40 mujeres que sufren de cáncer cervical, y señaló el alto valor diagnóstico del método para la detección de procesos de revestimiento uterino malignas.

Después de la propuesta de Silander, muchos ginecólogos en la URSS y en el extranjero comenzaron a utilizar este método para detectar la patología intrauterina. Se demostró la posibilidad de diagnóstico de los ganglios submucosos de fibromas uterinos, pólipos e hiperplasia endometrial, cáncer de útero, restos fetales y anomalías del útero. Al mismo tiempo, no fue posible revelar la naturaleza del proceso hiperplásico con la ayuda de dicho histeroscopio.

Una nueva etapa se produjo después de la introducción en la práctica médica de la fibra óptica y la óptica rígida con un sistema de lentes de aire.

Ventajas del uso de fibra óptica: una buena iluminación del objeto, un aumento significativo en el objeto durante el examen, la posibilidad de examinar cada pared de la cavidad uterina sin expandirla con cilindros.

Los dispositivos construidos sobre la base de fibra óptica envían luz fría al objeto, es decir no tienen las desventajas de los endoscopios anteriores: el bulbo eléctrico y su marco, ubicado en el extremo distal del endoscopio, se calentaron durante la operación prolongada, lo que creó una amenaza de quemadura de la membrana mucosa de la cavidad examinada.

Trabajar con guías de luz de fibra es más seguro, ya que el examen del paciente prácticamente elimina la posibilidad de una descarga eléctrica.

Otra ventaja de los histeroscopios modernos es la posibilidad de foto y filmación.

Desde el advenimiento de endoscopios modernos comenzó una intensa investigación en la búsqueda del mejor medio introducido en el útero para expandirla, y la selección de los criterios de diagnóstico, así como determinar la viabilidad de varias manipulación intrauterina.

Una condición obligatoria para llevar a cabo la histeroscopia es la expansión de la cavidad uterina, para lo cual introduce ciertos medios (gaseosos y líquidos).

El aire y el dióxido de carbono se usan como medios gaseosos. La mayoría de los investigadores prefieren la introducción de este último, ya que con la introducción de la embolia gaseosa es posible. La introducción de dióxido de carbono es posible cuando se utilizan histeroscopios de pequeño diámetro (de 2 a 5 mm), que no requieren la expansión del canal cervical. Los autores que trabajan con CO ₂ notan la buena visibilidad de las paredes del útero y la conveniencia de producir fotografías y filmaciones. Sin embargo, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) y otros apuntan a deficiencias significativas en el útero de introducción de gas, incluyendo las molestias en los pacientes por la ingestión de gas en la cavidad abdominal y la posibilidad de embolia de gas. El dióxido de carbono fue ampliamente utilizado después de la propuesta de Lindemann de utilizar un adaptador especial (capuchón cervical) para fijar al vacío el histeroscopio al cuello uterino.

De los medios líquidos para estirar la cavidad uterina, solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5%, glicina al 1,5%, polivinilpirrolidona y solución de dextrano al 30%. La última solución tiene una alta viscosidad, por lo que no se mezcla con sangre y mucosidad, y por lo tanto proporciona buena visibilidad y la posibilidad de fotografiar el patrón histeroscópico, y también se conserva más tiempo en la cavidad uterina, permitiendo tiempos de estudio más largos). Por otro lado, es una solución suficientemente pegajosa, por lo que existen ciertas dificultades mecánicas para introducir el fluido bajo la presión deseada y en el cuidado del histeroscopio.

Porto y Gaujoux utilizaron histeroscopia para controlar la efectividad de la radioterapia para el cáncer de cuello uterino (1972). Transcervical cateterismo trompas de Falopio durante la histeroscopia aplicado con éxito Lindemann (1972, 1973), Levine y Neuwirth (1972). Más tarde esta técnica para los propósitos terapéuticos en 1986 g perfeccionado. Confino et al. (tuboplastia con balón transcervical).

La disección de la sinequia intrauterina bajo el control de la histeroscopia mediante el uso de tijeras endoscópicas fue propuesta y utilizada con éxito por Levine (1973), Porto 0973), March e Israel (1976). La esterilización femenina por histeroscopia por bocas de electrocoagulación de las trompas de Falopio realizadas Menken (1971) Knerr, ruedo (1974), Valle y Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Sin embargo, este método de esterilización se ha asociado con una alta incidencia de complicaciones y fallas. Según Darabi y Richart (1977), la esterilización fue ineficaz en el 35.5% de los casos, el 3.2% de las mujeres tuvieron complicaciones serias (perforación uterina, lesión intestinal, peritonitis).

En 1980, para mejorar la esterilización histeroscópica, Neuwirth et al. Propuso la introducción de cola de cianuro de metilo en la boca de las trompas de Falopio. Hosseinian et al. Propuso el uso de tapones de polietileno, Erb et al. - la introducción de silicona líquida, y Hamou en 1986 propuso un modelo de una espiral en el tubo.

En 1976 Gabos observó que la histeroscopia es un método de diagnóstico más preciso que la histerosalpingografía, especialmente con la adenomiosis.

En 1978, David et al. La histeroscopia se usó para estudiar pacientes con pólipo cervical.

Una etapa importante en el desarrollo de la histeroscopia fue la creación del Hamou en 1979, un microhisteroscopio: un complejo sistema óptico con la combinación de un telescopio y un microscopio complejo. Actualmente, se produce en dos versiones. El microhisteroscopio es una parte integral del histeroscopio y resectoscopio en operación.

La era de la electrocirugía en la histeroscopia comenzó con el primer informe de Neuwirth et al. En 1976 sobre el uso de un resectoscopio urológico modificado para la eliminación del nodo submucoso. En 1983, De Cherney y Polan propusieron el uso de un resectoscopio para la resección del endometrio.

El desarrollo adicional de la histeroscopia operativa contribuyó a la propuesta de utilizar Nd-YAG-láser (láser de neodimio) para diversas operaciones en el útero: (. Newton et al, 1982) disección endometrial de adherencias, las particiones endometriales (SYoe y Baggish, 1992). En 1981, Goldrath et al. Por primera vez, se realizó la vaporización endometrial del endometrio con un láser de contacto, y en 1987 Leffler propuso una técnica para la ablación con láser sin contacto del endometrio.

En 1990, Kerin et al. Phalloposcopy sugerido - una técnica para la inspección visual del epitelio del tubo interno por el acceso histeroscópico.

El fibrogisteroskopa invención y mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) inició el desarrollo de la histeroscopia ambulatoria.

Un papel importante en el desarrollo de la histeroscopia en Rusia fue jugado por LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

El primer manual doméstico sobre histeroscopia que utiliza fibra óptica y equipo endoscópico de Storz fue la monografía Endoscopy in Gynecology, publicada en 1983 bajo la dirección editorial de G.M. Savelieva.

Hysteroresectoscopy comenzó a desarrollarse rápidamente en Rusia en los años 90, los trabajos de G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

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